兒童骶尾部卵黃囊瘤的影像學表現(xiàn)

陸征海，丁 茗，蔡 靜，崔雪娥，朱景雨，朱錦勇，汪登斌

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院放射科，上海 200092）

兒童骶尾部卵黃囊瘤的影像學表現(xiàn)

陸征海，丁 茗，蔡 靜，崔雪娥，朱景雨，朱錦勇，汪登斌

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院放射科，上海 200092）

目的：分析兒童骶尾部卵黃囊瘤的CT或MRI影像學表現(xiàn)，并與病理對照，旨在提高對本病的認識。方法：回顧性研究經(jīng)手術(shù)病理證實的21例骶尾部卵黃囊瘤的CT或MRI表現(xiàn)，并分析其病理基礎。結(jié)果：21例骶尾部卵黃囊瘤，均表現(xiàn)為單發(fā)不規(guī)則軟組織腫塊，多數(shù)邊緣清楚，密度/信號不均勻，均呈明顯不均勻強化，提示含不同程度的囊變壞死，其中7例可見條狀血管樣強化，6例見腫瘤內(nèi)出血，21例均有尾骨的包繞侵犯，7例伴骶管侵犯轉(zhuǎn)移，9例有肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移，2例骨轉(zhuǎn)移，12例DWI序列上均表現(xiàn)為高信號，ADC值范圍為（0.63～1.32）×10-3mm2/s；21例卵黃囊瘤患者AFP值均有不同程度的升高。結(jié)論：骶尾部是性腺外卵黃囊瘤的主要發(fā)生部位，好發(fā)于嬰幼兒，多數(shù)小于3歲，易發(fā)生出血、壞死和小的囊變，CT和MRI結(jié)合術(shù)前AFP檢查可提高術(shù)前診斷的準確性，還可明確腫瘤累及的范圍，對臨床選擇治療方案、預后評估有重要意義。

內(nèi)胚層竇瘤；骶尾部；兒童；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像

卵黃囊瘤 （Yolk sac tumor，YST）亦稱內(nèi)胚竇瘤，是由原始多方向分化的生殖細胞向胚胎外卵黃囊方向分化形成的高度惡性腫瘤[1]，其預后與及時的診斷、腫瘤侵犯范圍的準確判斷以及臨床治療方案的選擇等密切相關(guān)[2-3]。YST好發(fā)于嬰幼兒及青少年的卵巢、睪丸等性腺部位，性腺外少見，約占10%～15%，其中骶尾部是性腺外卵黃囊瘤的主要發(fā)生部位[4-5]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，CT、MRI等影像檢查在腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷以及腫瘤分期方面發(fā)揮著越來越重要的作用，故本文通過回顧性分析我院近幾年來經(jīng)手術(shù)病理證實的YST的CT或MRI等影像學資料，探討其影像診斷要點，旨在提高對本病的認識，為臨床診治提供影像依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月—2014年10月在我院經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實的并行CT或MRI檢查的21例兒童骶尾部YST患者的臨床及影像學資料進行回顧性分析，重點分析腫瘤的形態(tài)、大小、與周圍組織的關(guān)系，有無轉(zhuǎn)移，病灶的內(nèi)部密度/信號特征以及強化程度、DWI信號特點，并測其ADC值。21例患者的年齡范圍為11月～6歲，均值為（25.41±12.34）月，大部分小于3歲（20/21）；男6例，女15例；臨床表現(xiàn)包括有排便困難及大便變形、排尿困難，骶尾部捫及腫塊等，血清AFP均有不同程度升高，最高值達121 000 ng/mL。

1.2 檢查方法

全部患兒在檢查前均給予口服10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，劑量為0.5 mL/kg。

①CT掃描：4例患兒行CT平掃與增強檢查，采用Siemens DSCT機，范圍自盆腔入口至恥骨聯(lián)合下方，腫塊較大時，范圍增至將腫塊完整掃描。掃描參數(shù)為120kV、80mA、1.0s，層厚5mm，層間距5mm，增強掃描使用非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/mL，劑量為2 mL/kg），注射速度為1～2.5 mL/s，靜脈團注后立刻掃描。

②MRI檢查：18例患兒行MRI檢查，采用美國GE公司3.0T Signa HDxt MRI機，其中1例為CT掃描后進一步做了MRI檢查。檢查序列包括橫斷面T1WI（TR 400～600 ms，TE 10～14 ms）和脂肪抑制T2WI（TR 3000～5000ms，TE 50～100ms），層厚6mm，間隔1 mm，視野（FOV）32～42 cm，矩陣256×256，激勵次數(shù)為2。矢狀位T2WI（TR 3 000～6 000 ms，TE 100～110 ms）；靜脈注射釓噴替酸葡甲胺 （Gd-DTPA）0.1 mmol/kg后，行橫斷面及矢狀位T1WI增強掃描。DWI采用單激發(fā)平面回波成像序列（EPI），橫軸位成像，TR 8 000～10 000 ms，按各向同性施加擴散敏感梯度磁場，取2個擴散敏感度b值分別為0和1 000 s/mm2，層厚6 mm，間隔1 mm，視野32～42 cm，矩陣128×128，激勵次數(shù)為2次。

1.3 圖像資料處理

所有DWI原始圖像傳輸至GE后處理工作站（ADW 4.3），ADC圖由相應層面的DWI圖自動生成，并在ADC圖上選取病灶最大徑所在層面，避開囊變壞死區(qū)，將感興趣區(qū)（ROI）放在實性明顯區(qū)域，ROI面積依腫瘤大小而定，一般小于120 mm2，測3次，算平均值作為最終ADC值。

2 結(jié)果

2.1 病理類型及表現(xiàn)

21例骶尾部YST中，有2例為出生后成熟囊性畸胎瘤切除后隨訪9月、12月后腫瘤再發(fā)，1例為含成熟囊性畸胎瘤和YST成分的混合性生殖細胞瘤，余18例為單純YST。

2.2 腫瘤大小及部位

21例骶尾部YST的大小范圍為3.5～14.1 cm，均值為 （8.42±2.62）cm。根據(jù)骶尾部生殖源性腫瘤Altman分型[6]，啞鈴型或混合型（Ⅲ型）15例，腫瘤同時主要位于骶前，并向臀部及盆腔生長；隱匿型（Ⅳ型）6例，腫瘤局限于骶前盆腔內(nèi)，無Ⅰ、Ⅱ型者。

2.3 YST的CT或MRI影像表現(xiàn)

21例骶尾部YST CT或MRI上均為單發(fā)卵圓形或不規(guī)則圓形腫塊，大部分邊緣清楚（20/21），部分可見分葉狀及結(jié)節(jié)狀外觀（4/21）。

其中4例行CT檢查，1例含有鈣化，病理證實為混合性生殖細胞瘤中的畸胎瘤成分，余3例表現(xiàn)為囊實性腫瘤，2例動脈期見到“亮點征”或條狀血管樣強化（圖1），所謂“亮點征”，即病灶內(nèi)增強的小點狀結(jié)節(jié)影；18例行MRI檢查，T1WI呈不均勻等低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強后明顯不均勻強化，提示均含有不同程度囊變壞死（21/21）（圖 2），其中5例條狀血管樣強化（5/18），6例T1WI上有小斑點或斑片狀高信號者（6/18），提示腫瘤內(nèi)出血（圖3）；12例DWI序列上均表現(xiàn)為高信號，ADC值范圍為 （0.63～1.32）×10-3mm2/s；21例患者均有尾骨的包繞侵犯，7例伴骶管侵犯轉(zhuǎn)移，9例有肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（圖2），2例骨轉(zhuǎn)移（圖3），均在CT或MRI檢查上得到很好的顯示，診斷效能較高。

3 討論

骶尾部生殖源性腫瘤是由胚胎發(fā)育過程中部分全能的原始干細胞錯亂分化導致的，根據(jù)分化程度的不同，可形成不同類型的生殖源性腫瘤，其中，最常見的是畸胎瘤，而YST是原始干細胞向胚胎外方向即向卵黃囊方向分化形成的高度惡性腫瘤[1]。YST好發(fā)于嬰幼兒及青少年的卵巢、睪丸等性腺部位，性腺以外者少見，多位于身體中線附近，即胚胎發(fā)育過程中生殖細胞自卵黃囊向性腺移行的路徑，包括松果體、縱隔、腹膜后、骶尾部及陰道等部位[7-9]，其中，骶尾部是性腺外YST的主要發(fā)生部位，來源于尾骨的Henson結(jié)，與尾骨關(guān)系密切，同時，由于腫瘤位于骶尾部或后腹膜間隙，使得相鄰的直腸、子宮及膀胱等臟器受壓前移，并出現(xiàn)排便困難及大便變形、排尿困難等臨床表現(xiàn)。YST好發(fā)于嬰幼兒，多數(shù)在5歲以下，本組病例中發(fā)病年齡在3歲以內(nèi)者20例，只有1例為6歲，且男∶女=1∶2.5，女孩居多，與文獻報道基本符合[6]。

根據(jù)骶尾部生殖源性腫瘤的Altman分型，本組YST病例Ⅲ型15例，Ⅳ型6例，與骶尾部另一常見腫瘤良性畸胎瘤不同，后者主要以Ⅰ（顯露型）、Ⅱ型（內(nèi)外混合型）為主，腫瘤大部分位于臀部，少數(shù)位于骶前。有趣的是，本組21例YST中，有2例為出生后成熟囊性畸胎瘤切除后隨訪9月、12月后腫瘤再發(fā)，分析其之前畸胎瘤的MRI表現(xiàn)，以Ⅲ型或Ⅳ型為主，這與文獻報道的相符[10]，即以盆腔內(nèi)生長為主的良性畸胎瘤，復發(fā)為惡性畸胎瘤或YST的幾率遠遠大于Ⅰ、Ⅱ型，除Altman分型外，腫瘤是否完全切除、尾骨切除與否、手術(shù)切除前與切除過程中腫瘤是否發(fā)生破裂、腫瘤內(nèi)不成熟成分的比例、病理上是否有卵黃囊成分以及女性性別、發(fā)病年齡較大等也是影響畸胎瘤復發(fā)的重要因素[10]，故推薦全切手術(shù)，即將尾骨一起切除，且需要密切隨訪復查，以防腫瘤復發(fā)[11]。而關(guān)于骶尾部生殖源性腫瘤手術(shù)切除后復發(fā)為YST的具體病理發(fā)生機制，各家說法不一，有學者認為是畸胎瘤直接惡性轉(zhuǎn)化而來[3]，也有學者認為是畸胎瘤內(nèi)的局灶性卵黃囊成分最終發(fā)展為YST[12-13]或者是骶尾部異位的，但含有畸胎瘤和YST成分的多灶性生殖細胞腫瘤[10]。

圖1 骶尾部YST。動脈期CT圖像顯示腫瘤血管樣強化（箭頭）。 圖2 男，2歲，骶尾部YST。圖2a，2b：腫塊T2WI不均勻高信號，明顯不均勻強化。圖2c：DWI上呈明顯高信號，ADC值為0.932×10-3mm2/s。圖2d：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 圖3 女，1歲半，骶尾部YST伴出血、骨轉(zhuǎn)移。腫瘤呈T1WI低信號，伴混雜小斑片狀高信號（提示出血），T2WI呈高信號，明顯不均勻強化，DWI不均勻高信號，ADC值為0.846×10-3mm2/s；T2WI和DWI顯示右側(cè)股骨頭及左側(cè)恥骨高信號，提示轉(zhuǎn)移。Figure 1.Sacrococcygeal YST.The arterial phase of contrast-enhanced CT scan showed blood vessels enhancement in the tumor(arrowhead).Figure 2.Sacrococcygeal YST in a two-year-old boy.Axial T2WI showed a well-defined,heterogeneous and hyperintensity mass in the sacrococcygeal region(Figure 2a).The mass was intense heterogeneous enhancement(Figure 2b)and demonstrates hyperintensity on DWI(Figure 2c),with the ADC value of 0.932×10-3mm2/s.Axial noncontrast CT showed multiple metastasis nodule in the lung(Figure 2d).Figure 3.Sacrococcygeal YST in a 1.5-year-old girl.Axial T1WI showed a large hypointense mass in the sacrococcygeal region with small patchy hyperintensity representing hemorrhage(Figure 3a),and T2WI revealed heterogeneous hyperintensity with some cystic component(Figure 3b).The mass was intense heterogeneous enhancement(Figure 3c)and was demonstrated hyperintensity on DWI(Figure 3d),with the ADC value of 0.846×10-3mm2/s.The hyperintensity of right femoral head and left pubis on T2WI and DWI was demonstrated metastasis(Figure 3b,3d).

此外，血清AFP顯著升高是YST的一個重要生物學特征[14]。本研究21例病例血清AFP均有不同程度升高，最高值達121 000 ng/mL。術(shù)后或新輔助化療1周內(nèi)復查，12例腫瘤完整切除者血清AFP明顯下降甚至正常，其中有部分患者AFP變化不大。因此，血清AFP的檢測對YST的早期診斷、療效評估以及復發(fā)預后的評估均具有重要意義。

YST組織形態(tài)學表現(xiàn)多樣，可有微囊和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)、腺泡狀和腺管狀結(jié)構(gòu)、嗜酸性小體以及乳頭狀結(jié)構(gòu)、實體細胞團結(jié)構(gòu)等，多種結(jié)構(gòu)混合存在為其基本特征，免疫組織化學染色甲胎蛋白（AFP）、細胞角蛋白（CK）以及波形蛋白（Vim）陽性，有助于YST的病理診斷及鑒別診斷[15]。而有關(guān)骶尾部YST的影像學表現(xiàn)的文獻報道較少[16-18]。單純的YST不含脂肪成分，且治療前發(fā)生鈣化者少見，與本組資料相似，本組1例斑點狀鈣化，經(jīng)病理證實可能是混合性生殖細胞瘤中的畸胎瘤成分的鈣化灶。本組21例YST均表現(xiàn)為骶尾部單發(fā)囊實性腫塊，多數(shù)邊界清楚，部分可見顯示完整或不完整的包膜，增強掃描均呈明顯不均勻強化，部分呈蜂窩樣改變，提示均含有不同程度囊變壞死。其中，2例CT動脈期見到“亮點征”或條狀血管樣強化[19-20]，為YST相對特異性影像表現(xiàn)，所謂“亮點征”，即是病灶內(nèi)增強的小點狀結(jié)節(jié)影，代表對比劑充填的小血竇，與其內(nèi)含有內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)、腺泡狀或腺管狀結(jié)構(gòu)等富含血管的組成成分有關(guān)。另一方面，YST是高度惡性的生殖細胞源性腫瘤，易發(fā)生出血、壞死和囊變[21]，本組中有6例出現(xiàn)斑點或小斑片狀出血信號，與文獻報道相符。

盡管骶尾部YST的CT或MRI影像學表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及血清AFP檢查，術(shù)前多能做出正確診斷，但仍然需要與以下疾病鑒別：①惡性畸胎瘤：亦好發(fā)于骶尾部，腫瘤內(nèi)常含有來自3個胚層的組織成分，如脂肪、鈣化或骨化以及軟組織等，成分相對混雜。②神經(jīng)母細胞瘤：發(fā)生骶前間隙者相對少見，腫瘤內(nèi)常見粗大不定形鈣化及大片狀壞死，并常沿椎間孔伸入椎管，香草基杏仁酸（VMA）陽性有助于鑒別診斷。③橫紋肌肉瘤：腫瘤密度相對均勻，呈輕中度強化，血清AFP陰性。④骶前淋巴瘤：腫瘤多為信號或密度均勻的軟組織腫塊，無明顯特異性，若合并腸系膜或后腹膜淋巴結(jié)腫大，則有助于鑒別診斷。⑤脊索瘤：腫瘤多表現(xiàn)為含不規(guī)則軟骨鈣化的軟組織腫塊，常合并骶尾骨的骨質(zhì)破壞。

CT、MRI對YST不僅有診斷作用，更重要的是能夠明確腫瘤浸潤范圍及與重要血管、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，判斷有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，尤其是MRI，具有良好的軟組織分辨率，能提供骶尾部YST的更多更準確的信息。本組21例均有尾骨的包繞侵犯，7例伴骶管侵犯轉(zhuǎn)移，9例有肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，2例骨轉(zhuǎn)移，均在CT或MRI檢查上得到很好的顯示。DWI主要是通過組織水分子的微觀擴散運動來反映組織病變的特征，并可通過ADC值進行量化分析。理論上，惡性腫瘤細胞密集，細胞體積大、核漿比例增高，細胞外間隙變小等，導致細胞內(nèi)外擴散運動受限，DWI上均表現(xiàn)為不均勻高信號，ADC較低[22]。本組 12例 YST DWI均為高信號，ADC范圍為（0.63～1.32）×10-3mm2/s，符合惡性腫瘤的表現(xiàn)，但其在骶尾部YST鑒別診斷、療效評估等方面的應用須待進一步深入研究。

綜上所述，骶尾部是性腺外YST的主要發(fā)生部位，好發(fā)于嬰幼兒，多數(shù)小于3歲，易發(fā)生出血、壞死和小的囊變，結(jié)合AFP檢查以及CT、MRI影像學表現(xiàn)，術(shù)前多能做出準確診斷，而且，CT或MRI還可明確腫瘤的性質(zhì)、累及的范圍，與重要血管、椎管的相鄰關(guān)系，有無轉(zhuǎn)移，對臨床選擇治療方案、風險評估和判斷預后有重要意義。

[1]Kocaoglu M,Frush DP.Pediatric presacral masses[J].Radiographics,2006,26(3):833-857.

[2]Calaminus G,Schneider DT,Bokkerink JP,et al.Prognostic value of tumor size,metastases,extension into bone,and increased tumor marker in children with malignant sacrococcygeal germ cell tumors:a prospective evaluation of 71 patients treated in the German cooperative protocols Maligne Keimzell tumor en(MAKEI) 83/86 and MAKEI 89[J].J Clin Oncol,2003,21(5):781-786.

[3]Marina N,London WB,Frazier AL,et al.Prognostic factors in children with extragonadal malignant germ cell tumors:a pediatric intergroup study[J].J Clin Oncol,2006,24(16):2544-2548.

[4]Baranzelli MC,Kramar A,Bouffet E,et al.Prognostic factors in children with localized malignant nonseminomatous germ cell tumors[J].J Clin Oncol,1999,17(4):1212.

[5]Steinbacher DM,Upton J,Rahbar R,et al.Yolk sac tumor of the mandible[J].J Oral Maxillofac Surg,2008,66(1):151-153.

[6]Altman RP,Randolph JG,LillyJR.Sacrococcygealteratoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg,1974,9(3):389-398.

[7]Rescorla FJ.Pediatric germ cell tumors[J].Semin Pediatr Surg, 2012,21(1):51-60.

[8]Horton Z,Schlatter M,Schultz S.Pediatric germ cell tumors[J].Surg Oncol,2007,16(3):205-213.

[9]Ueno T,Tanaka YO,Nagata M,et al.Spectrum of germ cell tumors:from head to toe[J].Radiographics,2004,24(2):387-404.

[10]Yoshida M,Matsuoka K,Nakazawa A,et al.Sacrococcygeal yolk sac tumor developing after teratoma:a clinicopathological study of pediatric sacrococcygeal germ cell tumors and a proposal of the pathogenesis of sacrococcygeal yolk sac tumors[J].J Pediatr Surg,2013,48(4):776-781.

[11]Sayed HA,Ali AM,Hamza HM,et al.Sacrococcygeal tumors: clinical characteristics and outcome of pediatric patients treated at South Egypt Cancer Institute.A retrospective analysis[J].J Pediatr Surg,2013,48(7):1604-1608.

[12]Lo Curto M,D’Angelo P,Cecchetto G,et al.Mature and immature teratomas:results of the first pediatric Italian study[J].Pediatr Surg Int,2007,23(4):315-322.

[13]De Backer A,Madern GC,Hakvoort-Cammel FG,et al.Study of the factors associated with recurrence in children with sacrococcygeal teratoma[J].J Pediatr Surg,2006,41(1):173-181.

[14]International Germ Cell Cancer Collaborative Group.International Germ Cell Consensus Classification:a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers[J].J Clin Oncol, 1997,15(2):594-603.

[15]許恪淳，管雯斌，許艷春，等.兒童卵黃囊瘤病理學特征及鑒別診斷[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2013，33（2）：200-203.

[16]翟健坤，粱歡慶.盆部內(nèi)胚竇瘤臨床表現(xiàn)及CT特征[J].實用醫(yī)學影像雜志，2009，10（2）：116-118.

[17]李文華，張永平，俞炬明.小兒骶尾部生殖細胞源性腫瘤的CT診斷和MRI診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2001，7（6）：406-408.

[18]范森，彭謙，王曉燕.小兒骶前腫瘤的CT診斷和MRI診斷[J].癌癥，2009，28（4）：420-424.

[19]Choi HJ,Moon MH,Kim SH,et al.Yolk sac tumor of the ovary:CT findings[J].Abdom Imaging,2008,33(6):736-739.

[20]Yamaoko T,Togashi K,Koyamo T,et al.Yolk sac tumor of the ovary:radiologic-pathologic correlation in fourcases[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24(4):605-609.

[21]Li Y, Zheng Y,Lin J,et al.Radiological-pathological correlation of yolk sac tumor in 20 patients[J].Acta Radiol, 2016,57(1):98-106.

[22]Amzallag-Bellenger E,Soyer P,Barbe C,et al.Diffusionweighted imaging for the detection of mesenteric small bowel tumours with magnetic resonance enterography[J].Eur Radiol, 2014,24(11):2916-2926.

Imaging findings of sacrococcygeal yolk sac tumor in children

LU Zheng-hai,DING Ming,CAI Jing,CUI Xue-e,ZHU Jing-yu,ZHU Jin-yong,WANG Deng-bin
(Department of Radiology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092,China)

Objective:To improve the accuracy of preoperative diagnosis of sacrococcygeal yolk sac tumor in children by correlating the CT or MR imaging features with histopathology.Methods:CT or MR imaging findings of sacrococcygeal yolk sac tumor in 21 cases confirmed by surgery and pathology were retrospectively reviewed.Results:All the 21 tumors appeared as soft-tissue masses and most of them were well-defined.The tumors were heterogeneous in terms of density or signal intensity and were always associated with different degree of necrotic and cystic change area.Among them,7 cases showed blood vessels enhancement on contrast-enhanced CT or MRI,6 cases showed small patch intratumor hemorrhage.All the 21 cases surrounded and invaded the coccyx,with 7 cases extending into the canalis vertebralis.What is more,multiple lung metastases were found in 9 cases and bone metastases were shown in 2 cases.All the 12 cases demonstrated hetergeneous hyperintensity on DWI,with the ADC value was between (0.63～1.32)×10-3mm2/s.Serum AFP level of all the 21 yolk sac tumors increased.Conclusion:Sacrococcygeal yolk sac tumors always occurs in infants and young children,especially less than 3 years old,and are prone to hemorrhage,necrosis and cystic change.CT or MRI examination combined with serum AFP examination can improve the accuracy of preoperative diagnosis,and also can determine the range of tumor involvement,which is important for selection for clinical treatment and prognosis assessment.

Endodermal sinus tumor;Sacrococcygeal region;Child;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging

R738.1；R445.2；R814.42

A

1008-1062（2016）03-0198-04

2015-08-11；

2015-10-13

陸征海（1984-），男，上海人，技師。E-mail：lzhlcq@hotmail.com

汪登斌，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院放射科，200092。E-mail：dbwang8@aliyun.com