2012年河南省惡性腫瘤發病與死亡分析

陰蒙蒙 張韶凱 郭蘭偉 張萌 劉曙正 全培良 孫喜斌 王成增(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 河南鄭州 450008)

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2012年河南省惡性腫瘤發病與死亡分析

陰蒙蒙 張韶凱 郭蘭偉 張萌 劉曙正 全培良 孫喜斌 王成增
(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 河南鄭州 450008)

【摘要】目的 分析2012年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤的發病和死亡情況,為惡性腫瘤控制戰略規劃制定?實施和評價提供基礎信息?方法 按照國際癌癥登記協會對腫瘤登記數據的審核流程和質量控制標準對河南省18個腫瘤登記處上報的2012年腫瘤數據進行質量評估,計算登記地區人群惡性腫瘤的發病率?死亡率?累計率(0～74歲)以及前10位惡性腫瘤發病?死亡順位和構成?分別采用2000年中國人口普查的年齡構成和Segi's標準人口計算標化率?結果 2012年全省18個登記地區報告新發惡性腫瘤39 807例,死亡25 544例?河南省登記地區惡性腫瘤發病率為247.51/10萬(男性265.48/10萬,女性228.44/10萬),中標率為207.94/10萬,世標率為205.52/10萬,累計率(0～74歲)為24.21%?城市地區發病率為248.02/10萬,中標率為205.27/10萬?農村地區發病率為247.41/10萬,中標率為208.70/10萬?肺癌?胃癌?食管癌?乳腺癌?肝癌?結直腸癌?宮頸癌?子宮體癌?卵巢癌及腦神經系統惡性腫瘤是河南省登記地區人群發病前10位的惡性腫瘤,占全部惡性腫瘤的82.71%?2012年河南省登記地區人群惡性腫瘤死亡率為158.83/10萬(男性185.26/10萬,女性130.76/10萬),中標率為130.49/10萬,世標率為130.21/10萬,累計率(0～74歲)為14.99%?城市地區惡性腫瘤死亡率為156.53/10萬,中標率為127.34/10萬?農村地區惡性腫瘤死亡率為159.32/10萬,中標率為131.32/10萬?肺癌?胃癌?食管癌?肝癌?乳腺癌?結直腸癌?宮頸癌?腦神經系統惡性腫瘤?白血病及胰腺癌是威脅河南省居民的主要惡性腫瘤死亡原因,約占全部惡性腫瘤死因的88.44%?結論 肺癌?消化系統腫瘤及女性乳腺癌是威脅河南省居民健康的主要惡性腫瘤,針對常見癌種采取綜合預防措施是河南省惡性腫瘤控制的重要環節?

【關鍵詞】惡性腫瘤;發病率;死亡率;河南省

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康和社會發展的重大公共衛生問題?掌握人群惡性腫瘤的發病和死亡資料不僅為腫瘤基礎及臨床研究提供信息,而且是制定惡性腫瘤控制及衛生事業發展策略和防治措施的基本依據?河南省癌癥中心/河南省腫瘤防治辦公室自1988年在林州市建立全人群腫瘤登記系統以來,現已在全省18個市縣建立了腫瘤登記處,開展以人群為基礎的腫瘤登記工作?2015年河南省癌癥中心/河南省腫瘤防治辦公室共收集18個腫瘤登記處上報的2012年腫瘤登記資料,并對數據進行審核?整理和評估?本文對2012年河南省腫瘤登記地區腫瘤發病和死亡數據進行分析,以期為河南省腫瘤防治工作提供參考依據?

1 資料和方法

1.1 資料來源 2015年河南省18個市縣腫瘤登記處上報了2012年的腫瘤隨訪登記資料,較2014年增加了2個登記處?2012年河南省18個腫瘤登記地區覆蓋人口16 082 688人(男性8 283 111人;女性7 799 577人),約占河南省2012年底總人口的16.14%?其中城市地區為2 830 050人(男性1 449 716人,女性1 380 334人),占登記人口的17.60%,農村地區為13 252 638人(男性6 833 395人,女性6 419 243人),占82.40%?報告新發惡性腫瘤病例39 807例(其中男性21 990例,女性17 817例),惡性腫瘤死亡病例25 544例(其中男性15 345例,女性10 199例)?

1.2 質量評價 河南省腫瘤登記中心根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》[1],并參照《五大洲癌癥發病率第9卷》和國際癌癥研究中心(IARC)[2]/國際癌癥登記協會(IARC)對登記質量的有關要求對數據進行審核與評價[3-5]?通過病理診斷比例(MV%)?只有死亡證明書比例(DCO%)?死亡/發病比(M/I)等主要指標,評價資料的完整性?可靠性?有效性和實效性?2012年河南省腫瘤登記地區合計病理診斷比例為69.80%,只有死亡證明書比例為2.30%,死亡/發病比為0.64?城市登記地區合計病理診斷比例為69.47%,只有死亡證明書比例為1.80%,死亡/發病比為0.63?農村登記地區合計病理診斷比例為69.42%,只有死亡證明書比例為2.41%,死亡/發病比為0.64?

在死因監測數據完整?有效的基礎上,河南省腫瘤登記中心要求登記數據的MV為66%～85%,DCO%>0且＜10%,M/I為0.60～0.80定為A級;MV%為55%～95%,DCO%＜20%,M/I為0.55～0.85定為B級?2012年18個登記處提交的數據中,11個達到A級標準,占全部登記處的61.11%,7個達到B級標準,占全部登記處的38.89%?

1.3 統計分析 對符合標準的數據進行匯總分析,按照地級以上城市和縣(縣級市)劃分城市和農村,分別計算地區別?性別?年齡別發病(死亡)率?年齡別發病(死亡)率?標化發病(死亡)率?構成比?累計發病(死亡)率,并對發病?死亡前10位的惡性腫瘤進行描述?中國人口標化率采用2000年全國普查標準人口年齡構成(簡稱中標率),世界人口標化率采用Segi's世界標準人口年齡構成(簡稱世標率)?采用SAS9.2以及IARC和國際癌癥登記協會(IARC)的IARCcrgTools軟件對數據進行審核與評價?

2 結果

2.1 惡性腫瘤發病率 2012年河南省腫瘤登記地區報告新發病例數39 807例(男性21 990例,女性17 817例),其中城市地區7 019例,占新發病數的17.63%,農村地區32 788例,占82.37%?惡性腫瘤發病率為247.51/10萬(男性265.48/10萬,女性228.44/10萬),中標率為207.94/10萬,世標率為205.52/10萬,累計率(0～74歲)為24.21%?城市地區發病率為248.02/10萬(男性254.95/10萬,女性240.74/10萬),中標率為205.27/10萬,世標率為201.35/10萬,累計率(0～74歲)為23.67%?農村地區發病率為247.41/10萬(男性267.71/10萬,女性225.79/10萬),中標率為208.70/10萬,世標率為206.63/10萬,累計率(0～74歲)為24.34%?城市與農村相比,城市男女合計發病率高于農村地區,其中男性低于農村,女性高于農村,城市人群惡性腫瘤發病的中標率?世標率和累計率均低于農村登記地區(表1)?

2.2 年齡別發病率 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率在0～34歲年齡段為40/10萬以下,35歲以上年齡組發病率快速升高,在80歲年齡組達到最高峰,為1 539.50/10萬,85歲及以上年齡組發病率有所下降?男?女性年齡別發病率的年齡變化趨勢基本相同,二者均在35歲年齡組呈現快速上升,在80歲年齡組達到最高峰,其中男性發病率為2 174.60/10萬,女性發病率為1 105.96/10萬,85歲及以上年齡組顯現下降趨勢?河南省城市登記地區年齡別發病率在35歲以下較低,35歲以后呈現明顯升高,男性85歲年齡組時達到最高,發病率為2 848.42/10萬,女性在80歲年齡組達到最高,發病率為1 285.38/10萬?85歲時發病率有所下降?河南省農村登記地區的年齡別發病率變化模式與城市大體一致,男女合計發病率高峰年齡組在80歲組,發病率為1 470.07/10萬,農村男女性的年齡別發病率高峰都是80歲,二者發病率分別為2 065.53/10萬和1 071.32/10萬?

性別間的年齡別發病率比較顯示:10～50歲年齡組時女性的發病率明顯高于男性,55歲以后則發生逆轉,男性的發病率明顯高于女性,城市和農村登記地區男女性的年齡別發病率的分布特征均基本一致?

城鄉間的年齡別發病率比較顯示:70歲及以下各年齡組農村地區的發病率高于城市地區,75歲組及以上各年齡組城市地區的發病率高于農村地區;女性0～?25?30?35?50?65?70?75?80?85歲年齡組間,農村低于城市?另外,其他年齡組城市的發病率均高于農村(表2?圖1)?

表1 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病主要指標

表2 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率(1/10萬)

2.3 惡性腫瘤死亡率 河南省腫瘤登記地區2012年報告惡性腫瘤死亡病例25 544例(男性15 345例,女性10 199例),其中城市地區4 430例,占登記地區全部惡性腫瘤死亡的17.34%,農村地區21 114例,占登記地區全部惡性腫瘤死亡的82.66%?惡性腫瘤死亡率為158.83/10萬(男性185.26/10萬,女性130.76/10萬),中標率為130.49/10萬,世標率為130.21/10萬,累計率(0～74歲)為14.99%?城市地區惡性腫瘤死亡率為156.53/10萬(男性185.90/10萬,女性125.69/10萬),中標率為127.34/10萬,世標率為126.25/10萬,累計率(0～74歲)為13.65%?農村地區惡性腫瘤死亡率為159.32/10萬(男性185.12/10萬,女性131.85/10萬),中標率為131.32/10萬,世標率為131.27/10萬,累計率(0～74歲)為15.27%?城市與農村相比,城市地區的合計惡性腫瘤死亡率低于農村地區,其中城市男性死亡率略高于農村,女性死亡率低于農村,城市地區中標率?世標率和累計率均低于農村地區(表3)?

圖1 河南省城市和農村腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別發病率

表3 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡主要指標

2.4 惡性腫瘤年齡別死亡率 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤男女年齡別死亡率在50歲以前處于較低水平,從50歲組開始有較大幅度升高,并隨年齡增長而升高,全省合計?城市地區和農村地區的惡性腫瘤死亡率均在85歲及以上年齡組達到最高?

惡性腫瘤年齡別死亡率城鄉比較,35歲以前死亡率處于較低水平,城鄉相差較小?男性在40～70歲年齡段城市死亡率低于農村,75歲以上城市死亡率高于農村;女性在40～65歲的各年齡組城市死亡率均低于農村,65歲以上的各年齡組城市死亡率高于農村(表4?圖2)?

表4 河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別死亡率(1/10萬)

續表4

圖2 河南省城市和農村腫瘤登記地區惡性腫瘤年齡別死亡率

2.5 主要惡性腫瘤發病與死亡

2.5.1 前10位惡性腫瘤發病與死亡 2012年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病第1位的是肺癌,其次分別為胃癌?食管癌?乳腺癌和肝癌,前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的82.71%?男性惡性腫瘤發病第1位的是肺癌,其次分別為胃癌?食管癌?肝癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.75%;女性惡性腫瘤發病第1位的是乳腺癌,第2位為肺癌,其后依次為食管癌?胃癌和肝癌,女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.21%(表5)?

表5 河南省腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病主要指標

2012年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡率第1位是肺癌,其后依次為胃癌?食管癌?肝癌和乳腺癌,前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的88.44%?男性惡性腫瘤死亡率第1位的是肺癌,其次分別為胃癌?肝癌?食管癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的92.01%;女性惡性腫瘤死亡率第1位的是肺癌,其次依次為食管癌?胃癌?肝癌和乳腺癌,女性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的86.09%(表6)?

表6 河南省腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡主要指標

2.5.2 城市地區前10位惡性腫瘤發病與死亡 2012年河南省城市腫瘤登記地區惡性腫瘤發病第1位是肺癌,其次分別為乳腺癌?食管癌?胃癌和肝癌,前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的77.74%?男性惡性腫瘤發病第1位的是肺癌,其次為胃癌?肝癌?食管癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的84.51%;女性惡性腫瘤發病第1位的是乳腺癌,其后相繼為肺癌?食管癌?胃癌和子宮頸,女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.15%(表7)?

表7 河南省城市腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病主要指標

續表7

2012年河南省城市腫瘤登記地區男女合計惡性腫瘤死亡率第1位是肺癌,其后相繼為胃癌?食管癌?肝癌和乳腺癌,前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的84.75%?男性惡性腫瘤死亡率第1位是肺癌,其后依次為肝癌?胃癌?食管癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.19%;女性惡性腫瘤死亡率第1位是肺癌,其后依次為食管癌?胃癌?乳腺癌和肝癌,女性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的84.90%(表8)?

表8 河南省城市腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤死亡主要指標

2.5.3 農村地區前10位惡性腫瘤發病與死亡2012年河南省農村腫瘤登記地區惡性腫瘤發病第1位是肺癌,其后依次為胃癌?食管癌?乳腺癌和肝癌,前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.87%?男性惡性腫瘤發病第1位是肺癌,其后依次為胃癌?食管癌?肝癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的89.87%;女性惡性腫瘤發病第1位是乳腺癌,其后依次為肺癌?食管癌?胃癌和肝癌,女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.88%(表9)?

表9 河南省農村腫瘤登記地區前10位惡性腫瘤發病主要指標

2012年河南省農村地區惡性腫瘤死亡率第1位是肺癌,居死亡率2～5位的分別為胃癌?食管癌?肝癌和乳腺癌,前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的89.39%?男性惡性腫瘤死亡率第1位的是肺癌,其后依次為胃癌?肝癌?食管癌和結直腸肛門癌,男性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的92.94%;居女性惡性腫瘤死亡率第1位的是肺癌,其后依次為食管癌?胃癌?肝癌和乳腺癌,女性前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的86.86%(表10)?

續表10

3 討論

我國惡性腫瘤發病率和死亡率自上世紀70年代以來呈持續上升狀態,目前已經成為城鄉居民的首要死因,對我國國民經濟?社會發展?人群健康和衛生服務造成極大影響,腫瘤防治成為不可缺少的重點工作?河南省2012年共收集18個登記處的以人群為基礎的數據,比2011年增加了2個,覆蓋全省16 082 688人,約占全省人口的16.14%?河南省腫瘤防治辦公室利用登記數據對全省惡性腫瘤發病和死亡進行統計分析,系統描述我省居民癌癥流行狀況?

2012年河南省惡性腫瘤發病率為247.51/10萬,中標率為207.94/10萬,世標率為205.52/10萬,高于全國水平(中標率為191.89/10萬,世標率為182.0/10萬);2012年河南省惡性腫瘤死亡率為158.83/10萬,中標率為130.49/10萬,世標率為130.21/10萬,也高于全國水平(中標率為112.34/10萬,世標率為102.4/10萬)[6]?與河南省2011年腫瘤登記數據(發病率為246.12/10萬,死亡率為159.62/10萬)相比[7],2012年河南省腫瘤登記地區惡性腫瘤發病率和死亡率基本穩定,一方面證明我省腫瘤登記工作制度已較為完善,數據質量可靠,另一方面說明我省惡性腫瘤防治工作形式依然嚴峻,防治任務仍然較重?

河南省城鄉地區惡性腫瘤負擔有所差異?城市惡性腫瘤的發病率略高于農村,而農村惡性腫瘤死亡率高于城市?鑒于城市居民的防癌意識較高,醫療衛生條件較好,而農村地區經濟水平欠發達,醫療資源匱乏,群眾防癌意識薄弱,腫瘤防治工作應針對地區差異進行重點加強?在經濟水平較高的城市地區應將提高惡性腫瘤早診早治的工作列為重點,而在經濟水平相對較低的農村地區,則以普及惡性腫瘤規范化治療?提高生存時間?改善生活質量?降低死亡率為主要目標?由于我省是食管癌?胃癌等消化道腫瘤的高發區,針對農村地區消化道腫瘤的篩查亦不能放松警惕?

近年來,肺癌成為我省惡性腫瘤發病和死亡的主要類型,其發病率和死亡率均為第一?無論城鄉地區,男性肺癌的發病率和死亡率均為首位,這與我省人口老齡化加速和男性的高吸煙率密不可分[8-9],也可能與近年來惡化的空氣質量有關?居于女性發病率首位的是乳腺癌,且城市女性的發病率遠高于農村女性,與全國女性乳腺癌的發病趨勢一致,這可能與社會工業化發展,人民生活習慣的改變,絕經晚?肥胖等乳腺癌危險因素的暴露增加有關[10]?發展科學有效的篩查方法,完善乳腺癌的篩查方案和積極開展乳腺癌早診早治是今后乳腺癌防控的工作重點?

針對我省惡性腫瘤的發病及死亡特征,河南省癌癥中心積極推進惡性腫瘤綜合預防控制措施的實施,加強惡性腫瘤危險因素的宣傳,針對重點人群開展篩查和早診早治工作(農村上消化道惡性腫瘤早診早治和城市地區惡性腫瘤早診早治),逐步加大惡性腫瘤防治的經費與人力投入,規范主要惡性腫瘤的臨床診治,已初步形成了具有我省特色的惡性腫瘤綜合防治網絡,惡性腫瘤防治效果正逐漸顯現?在今后我省惡性腫瘤防治工作中,應強化政府領導和多部門協作,進一步加強主要惡性腫瘤的篩查和早診早治工作,探索研究符合我省實際的腫瘤篩查和早診早治技術以及有效?經濟的早診早治模式;以早診早治工作為契機,逐步增強各級腫瘤防治機構對早期惡性腫瘤的認識,提高醫院內早期惡性腫瘤的診斷比例;進一步擴大腫瘤登記覆蓋人群,加強人員培訓,提高登記數據質量;做好惡性腫瘤危險因素以及早期篩查的宣傳工作和人群隨訪工作?通過這些綜合防治措施,逐步降低河南省常見惡性腫瘤的發病率和死亡率,減輕惡性腫瘤的疾病負擔,提高我省居民健康水平?

(致謝:河南省腫瘤登記中心對全省各腫瘤登記處的工作人員在登記資料?收集?整理?審核?查重?補漏?建立數據庫等方面所付出的努力,致以誠摯的謝意!)

參考文獻

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·論 著·

Analysis of cancer incidence and mortality in Henan province,2012

Yin Mengmeng,Zhang Shaokai,Guo Lanwei,Zhang Meng,Liu Shuzheng,Quan Peiliang,Sun Xibin,Wang Chengzeng
(The Afiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University/Henan Cancer Hospital,Zhengzhou 450008,China)

【Abstract】Objective To analyze the cancer incidence andmortality of Henan province in 2012.M ethods On basis of the criteria of data quality from International Association of Cancer Registries(IACR),the data from 18 cancer registries were checked and evaluated in 2012.The incidence,mortality,cumulative rate(0～74 years old),10most common cancers and pro-portion were calculated and stratified by area(urban/rural),gender,age.Chinese population census in 2000 and Segi's stand-ard age population was used for age-standardized incidence/mortality rates.Results There were 39 807 cases of new diag-nosed cancer and 25 544 death cases registered in al18 cancer registries.The crude incidence was247.51/105(males265.48/105,females 228.44/105),age-standardized incidence by Chinese standard population(ASR China)and by world standard population(ASR world)were 207.94/105and 205.52/105respectively with the cumulative incidence rate(0～74 years old)of 24.51%.The cancer incidence and ASR China were 248.02/105and 205.27/105in urban areas,whereas in rural areas,they were 247.41/105and 208.70/105respectively.The cancer of lung,stomach,esophagus,breast,liver,colon and rectum,cer-vix,uterus,ovarian and brain were themost common cancers,accounting for 82.71%of al new cancer cases.The cancermor-tality in Henan province was 158.83/105(males 185.26/105,females 130.76/105),age-standardized mortality by Chinese standard population(ASR China)and by world standard population(ASR world)were 130.49/105and 130.21/105respectively with the cumulativemortality rate(0～74 years old)of 14.99%.The cancermortality and ASR China were 156.53/105and 127.34/105in urban areas,whereas in rural areas,they were 159.32/105and 131.32/105respectively.Lung cancer,stomach cancer,esophageal cancer,liver cancer,breast cancer,colon and rectum cancer,cervix cancer,brain cancer,leukemia and pancreatic cancer were themost fatal cancer deaths,accounting for about88.44%of al causes of cancer deaths in Henan prov-ince.Conclusion The cancer of lung,digestive system and female breast were the major threat to the health of residents in Henan province and the focal points of the cancer prevention.

【Key words】malignancy;incidence;mortality;Henan province

通訊作者:王成增,E-mail:czwang1022@163.com?

【中圖分類號】R 818.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.001