腰椎術后患者ICU右美托咪定用量的臨床研究

申偉林張為民南曉松孫榮青(.焦作市解放軍9醫院心外科ICU 河南焦作 454000;.鄭州大學第一附屬醫院重癥醫學科 河南鄭州 450000)

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腰椎術后患者ICU右美托咪定用量的臨床研究

申偉林1張為民1南曉松1孫榮青2
(1.焦作市解放軍91醫院心外科ICU 河南焦作 454000;2.鄭州大學第一附屬醫院重癥醫學科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討右美托咪定用于腰椎減壓內固定術后患者不良反應與劑量的關系?方法 擇期全麻腰椎減壓內固定手術患者120例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～65歲,術畢轉入重癥監護室(ICU),完全清醒?拔除氣管導管后,采用隨機數字表法,將患者隨機分為A?B?C 3組(n=40):靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?以注射右美托咪定前1 min患者的平均動脈壓(MAP)?心率(HR)為基礎值,記錄注射右美托咪定30 min內3組患者高血壓?低血壓?心動過緩?躁動?惡心嘔吐?過度鎮靜?低氧血癥等不良反應的發生情況及自控給藥(PCA)次數?結果 3組患者使用右美托咪定期間均無躁動?惡心嘔吐發生;3組高血壓發生率?PCA次數差異無統計學意義(P>0.05);B?C組低血壓?心動過緩的發生率高于A組(P＜0.05);B?C組過度鎮靜和低氧血癥發生率均為15%,與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05);B?C兩組各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)?結論 腰椎內固定患者術后ICU使用PCIA鎮痛期間,復合0.5μg/kg右美托咪定能減少躁動?惡心嘔吐及心血管不良反應發生,降低過度鎮靜和低氧血癥的風險?

【關鍵詞】右美托咪定;腰椎減壓內固定術;劑量

右美托咪定是一種新型α2受體激動劑,具有鎮靜?鎮痛?減少麻醉藥用量等作用,對呼吸抑制作用小,對血流動力學的影響與中樞和外周的α2受體優勢有關[1]?0.25～1.00μg/kg的小劑量右美托咪定可使心輸出量減少?血壓輕度下降,大劑量(1～4μg/kg)可引起血壓升高,反射性心率減慢[2]?本研究擬探討右美托咪定用于腰椎減壓內固定術后患者不良反應與劑量的關系,為臨床提供參考?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院醫學倫理委員會批準,并與患者及家屬簽署知情同意書?擇期全麻腰椎減壓內固定手術患者120例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～65歲,體質量45～88 kg,手術時間90～180 min?術前心?肝?腎?肺功能未見異常,左室射血分數在正常范圍內,無明顯心力衰竭?心律失常,無電解質紊亂及感染,無高血壓及糖尿病史?采用隨機數字表法將患者隨機分為A?B?C 3組(n=40):靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?3組患者年齡?性別構成比?體質量?ASA分級構成比?手術時間差異無統計學意義(P>0.05)?1.2 治療方法 患者術前均不用藥?麻醉誘導:咪唑安定0.03 mg/kg?順式阿曲庫銨0.15 mg/kg?舒芬太尼0.5μg/kg?依托咪酯0.3 mg/kg?麻醉維持:持續泵入瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg·min),異丙酚2～4 mg/(kg·h),順式阿曲庫銨0.1mg/(kg·h)?手術結束前30 min靜注舒芬太尼0.1μg/kg,接鎮痛泵(PCIA,舒芬太尼25μg/kg+托烷司瓊5 mg+0.9% NS,總量100ml,速度2ml/h,PCA 0.5ml/15min)?術畢轉入重癥監護室(ICU),完全清醒?拔除氣管導管后,靜脈注射右美托咪定(注射時間10 min)A組0.5μg/kg?B組0.75μg/kg?C組1.0μg/kg?

1.3 觀察指標 以注射右美托咪定前1 min患者的平均動脈壓(MAP)?心率(HR)為基礎值,記錄注射右美托咪定30 min內3組患者高血壓?低血壓?心動過緩?躁動?惡心嘔吐?過度鎮靜?低氧血癥等不良反應的發生情況及自控給藥(PCA)次數?

采用Ramsay評分評價鎮靜程度?1分:焦慮?煩躁不安;2分:安靜?合作,有定向力;3分:嗜睡,能聽從指令;4分:嗜睡,可喚醒;5分:嗜睡,喚醒反應遲鈍;6分:深睡狀態,呼喚不醒?評分≥5分為鎮靜過度?MAP升高幅度超過基礎值30%為高血壓,降低幅度超過基礎值30%為低血壓;HR＜50次/min為發生心動過緩;SpO2＜90%為發生低氧血癥?

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析,定量資料以(±s)表示,組內比較采用重復測量設計的方差分析,組間采用成組檢驗,定性資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

PCA次數A組為(4.2±0.8)次,B組為(3.3± 1.2)次,C組為(3.2±1.0)次,3組差異無統計學意義(P>0.05)?3組患者使用右美托咪定期間均無躁動?惡心嘔吐發生;高血壓發生率3組差異無統計學意義;B?C組低血壓?心動過緩的發生率高于A組(P＜0.05);B?C組過度鎮靜和低氧血癥發生率均為15%,與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05);B?C組各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)?見表1?

3 討論

為了安全度過圍手術期,多數腰椎內固定患者術后需在ICU進行治療?對多數ICU患者來說,疼痛?焦慮?睡眠剝奪?聲光刺激等引起不適,影響康復,增加患者的痛苦?為改善患者的軀體不適?減少疼痛感,對ICU患者進行鎮靜治療是必要的?

表1 3組不良反應比較[n(%)]

右美托咪定是一種較理想的ICU鎮靜劑,在鎮靜同時兼有鎮痛作用,血流動力學穩定,無呼吸抑制[3],常用負荷劑量為1.0μg/kg,鎮靜劑量為0.2～0.5μg/(kg·h),常見不良反應為低血壓和心動過緩[4-5]?快速輸注右美托咪定激活外周血管平滑肌上的α2腎上腺素受體,導致血管收縮,血壓一過性升高,而中樞去交感作用占優勢,所以α2腎上腺素受體激活總的表現為血壓和心率降低[6]?右美托咪定有抗交感和擬迷走神經的雙重作用,顯著抑制血管收縮[7]?

本研究結果表明,3組患者均未見躁動和惡心嘔吐發生,PCA次數都維持在較低水平,提示對腰椎內固定術后患者有較好的鎮靜?鎮痛作用?與B?C兩組比較,A組患者低血壓?心動過緩?過度鎮靜?低氧血癥的發生率降低,提示右美托咪定的不良反應與輸注劑量有關,以0.5μg/kg為負荷量的患者不良反應較少?研究表明[8-9],大劑量右美托咪定(1～4μg/kg)可引起血壓升高,誘發心率減慢,心血管手術中負荷量不宜超過1μg/kg?本研究右美托咪定最大負荷劑量為1μg/kg,3組患者雖有高血壓病例發生,但均未見異常高血壓發生,所出現的低血壓?心動過緩,經積極對癥處理均可糾正,未見嚴重不良反應發生?可見,右美托咪定有較高的血流動力學穩定性?

右美托咪定在治療范圍內不誘發有臨床意義的呼吸抑制[1]?研究表明,右美托咪定與阿片類藥物有協同作用,能夠減少阿片類藥物的用量,降低術后惡心嘔吐的發生率,有抗寒顫作用[10]?本研究3組患者均無躁動?惡心嘔吐發生;B?C組均有15%患者出現過度鎮靜和低氧血癥,但經大聲喚醒?面罩給氧均可糾正,這可能與患者使用術后PCIA有關,術后與右美托咪定復合,應減少阿片類藥物的劑量?A組患者無過度鎮靜?低氧血癥發生?

綜上所述,腰椎內固定患者術后ICU使用PCIA鎮痛期間,復合0.5μg/kg右美托咪定,能減少躁動?惡心嘔吐及心血管不良反應發生,降低過度鎮靜和低氧血癥的風險,但與阿片類鎮痛藥的劑量關系有待進一步研究?

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Clinical study on the dosage of dexmedetom idine used for patients after lumbar operation in ICU

Shen Weilin1,Zhang Weimin1,Nan Xiaosong1,Sun Rongqing2
(1.Department of Cardial Surgery ICU,Jiaozuo ninety-first Hospital of PLA,Jiaozuo 454003,China;2.Department of Intensive Medicine,the First Afiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China)

【Abstract】Objective To investigate the relationship between the adverse reactions and dosage of dexmedetomidine used for patients after lumbar operation in ICU.M ethods 120 patientswith ASA I～IIundergone general anesthesia lumbar decompres-sion and internal fixation operation were selected and randomly divided into three groups:group A treated with intravenous injec-tion of dexmedetomidine with 0.5μg/kg in 10min,group B with 0.75μg/kg,group Cwith 1.0μg/kg.Themean artery pres-sure(MAP),heart rate(HR)1 min before intravenous injection of dexmedetomidine was selected as the basic value.Hyperten-sion,hypotension,bradycardia,heartbeat restlessness,nausea and vomiting,excessive sedation,hypoxemia and the incidence of adverse reactions,PCA in 30 min after intravenous injection of dexmedetomidine in three groups were recorded.Results No restlessness,nausea and vomiting occurred in three groups.The incidences of hypertension,numbers of PCA had no significant diference between the three groups.The incidences of hypotension,bradycardia in group B and group Cwere higher than group A(P＜0.05);the incidences of excessive calm and hypoxemia in group B and group Cwere both 15%,with statistical difer-ence compared with group A(P＜0.05);al indexes had no statistical diference between group B and group C(P>0.05).Conclusion PCIA combined with 0.5μg/kg of dexmedetomidine for postoperative analgesia of lumbar internal fixation during ICU can reduce nausea,vomiting,restlessness and cardiovascular adverse reactions,also can reduce the risk of excessive seda-tion and hypoxemia.

【Key words】dexmedetomidine;lumbar decompression and internal fixation operation;dosage

(收稿日期:2015-08-11)

通訊作者:申偉林,E-mail:shenweilin666@163.com?

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.014