重度妊高征終止妊娠方式和時機對母嬰預后的影響

陳添翠(廣州醫科大學附屬第五醫院 廣東廣州 510700)

?

重度妊高征終止妊娠方式和時機對母嬰預后的影響

陳添翠
(廣州醫科大學附屬第五醫院 廣東廣州 510700)

【摘要】目的 探討重度妊高征患者終止妊娠的時機和方式對母嬰預后的影響?方法 對2012年1月至2014年12月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的128例妊高征患者資料進行回顧性分析,根據終止妊娠時機分組,孕周＜34周為A組,34～36周為B組,>36周為C組,根據終止妊娠方式分組,自然分娩為D組,陰道助產分娩為E組,剖宮產為F組,通過對不同時機和方式終止妊娠的治療方案分析,觀察比較各組患者母嬰預后情況?結果 不同時機終止妊娠比較,A組新生兒并發癥發生率明顯高于B?C組,產婦并發癥發生率A?B組明顯低于C組,差異均有統計學意義(P＜0.05);不同方式終止妊娠比較,新生兒窒息率D?E組明顯高于F組,差異有統計學意義(P＜0.05),產婦并發癥發生率3組比較差異無統計學意義(P>0.05),D組新生兒阿氏評分明顯低于E?F組,差異有統計學意義(P＜0.05)?結論 在妊高征產婦中及早終止妊娠和適時剖宮,能夠明顯降低產婦和新生兒并發癥發生率,提高母嬰健康水平?

【關鍵詞】重度妊高征;終止妊娠;母嬰;預后

重度妊娠高血壓綜合征(PIH)是婦產科常見的妊娠并發癥之一,醫學文獻報道,PIH發病率占妊娠人群的9.4%～10.4%,可引起孕產婦心?腎功能衰竭,胎兒生長受限?胎盤早剝?產后出血等妊娠并發癥,嚴重影響孕產婦和新生兒生命安全和身體健康[1]?近年來,選擇最佳分娩時機和分娩方式一直是醫療工作者研究的課題?本研究通過對廣州醫科大學附屬第五醫院收治的128例重度妊高征患者資料進行回顧性分析,旨在找出重度妊高征患者終止妊娠時機和分娩方式對母嬰預后的關系,具體報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2014年12月廣州醫科大學附屬第五醫院收治的重度妊高征患者128例,年齡21～43歲,平均(26.45±3.12)歲,其中初產婦91例,經產婦37例,單胎妊娠118例,雙胎妊娠10例,孕周＜34周41例,34～36周34例,＞36周53例?所有患者經臨床診斷均符合《婦產科學》第八版中關于重度妊高征的診斷標準[2],血壓150～200/110～130 mm Hg,尿蛋白++～++++,其中合并心衰4例,胎盤早剝4例,腹水3例,均有不同程度的頭暈?眼花?惡心等臨床癥狀?

1.2 分組 終止妊娠時機分組,＜34周為A組38例,34～36周為B組42例,>36周為C組48例;終止方式分組,自然分娩為D組28例,陰道助產分娩為E 組42例,剖宮產為F組58例,尊重患者知情同意權,均簽訂知情通知書,自愿參加本研究,并報請本院倫理委員會批準?

1.3 治療方法 孕婦入院后定時測量血壓?尿蛋白?尿蛋白定量,密切監測患者肝?腎功能和胎心?行常規解痙?降壓治療,對于＜34孕周產婦肌內注射地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準字H41020055)10 mg/d,用藥2 d后終止妊娠;對于>34孕周產婦根據情況及時采用適當方法終止妊娠?

1.4 觀察指標 觀察比較不同妊娠時機?不同妊娠方式下各組的新生兒和產婦并發癥發生率?

1.5 統計學處理 本研究所有資料數據均由SPSS 14.0統計軟件進行管理分析,定量資料運用均數±標準差(±s)表示,組間t檢驗,定性資料用率(%)表示,行χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 不同分娩時機新生兒出生情況比較 3組新生兒出生體質量?住院時間?阿氏評分均有明顯不同,差異均有統計學意義(P＜0.05)?見表1?

表1 不同時機終止妊娠新生兒出生情況比較(±s)

注:3組出生體質量?住院時間總體比較,P＜0.05;A組阿氏評分和B?C組比較,P＜0.05;B組阿氏評分與C組比較,P>0.05?

組別 n 出生體質量/g 住院時間/d 阿氏評分/分A組38 1 688.65±221.38 36.84±5.43 7.13±0.61 B組 42 2 285.31±317.64 29.35±6.25 9.26±0.58 C組48 2 719.78±359.63 16.79±5.37 9.10±0.62

2.2 不同時機終止妊娠新生兒并發癥發生率比較

A組新生兒窒息?黃疸等并發癥狀發生率明顯高于B?C兩組,差異有統計學意義(P＜0.05);3組新生兒死亡率比較,差異無統計學意義(P>0.05)?見表2?

表2 不同時機終止妊娠新生兒并發癥情況比較[n(%)]

2.3 不同時機終止妊娠產婦并發癥發生率比較 A?

B兩組產婦產后出血?胎盤早剝發生率明顯低于C組,差異有統計學意義(P＜0.05);3組心臟病?DIC?死亡率差異無統計學意義(P>0.05)?見表3?

表3 不同時機終止妊娠產婦并發癥情況比較[n(%)]

2.4 不同方式終止妊娠新生兒并發癥發生率比較

新生兒窒息率D?E兩組明顯高于F組,差異有統計學意義(P＜0.05);其他并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)?見表4?

表4 不同妊娠方式新生兒并發癥情況比較[n(%)]

2.5 不同方式終止妊娠產婦并發癥發生率比較

3組產婦并發癥發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)?見表5?

表5 不同方式終止妊娠產婦并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

PIH是妊娠期特有疾病,原因是胎兒及其附屬物是一種異體蛋白,在母體中隨時遭到排斥,在特定環境下,排斥作用導致母體全身小血管痙攣,外周阻力增大,體液和蛋白滲漏,表現為血壓升高?水腫?尿蛋白及血液濃縮,嚴重者可合并心?肝?腎功能衰竭,影響母嬰生命安全?終止妊娠前,采取何種治療方法均不能阻止PIH發展,所以對有先兆子癇或子癇患者,不論孕周多少,主張盡快終止妊娠?而何時是終止妊娠的最佳時機,雍莉等[3]認為輕?中度PIH患者孕37周時終止妊娠母嬰預后良好,重度PIH選擇在32～34周終止妊娠也可獲得較好的妊娠結果;韓治偉等[4]研究表明,孕周>35周的孕婦在病情穩定后盡快終止妊娠,均可獲得良好結局?結合本研究,＜34周孕婦終止妊娠新生兒并發癥明顯高于34～36周或>36周孕婦終止妊娠患者,新生兒出生體質量?住院時間?阿氏評分也明顯較差,差異均有統計學意義(P＜0.05),與陳俊宏等[5]研究結果一致;而＜34孕周產婦產后出血?胎盤早剝等母體并發癥均明顯低于＞36孕周產婦,差異有統計學意義(P＜0.05),提示隨著妊娠時間的延長,可增加母體并發癥的發生率,適時及早終止妊娠能夠有效改善母嬰結局;新生兒死亡率和產婦死亡率比較差異無統計學意義,可能與本院嚴格執行三級轉診制度,在終止妊娠后母嬰能夠得到規范化治療和科學的護理有關?

采用何種方式終止妊娠,有研究認為,重度PIH患者病情危重,如果此時剖宮分娩,可增加母嬰死亡率,風險較大?而PIH隨著妊娠終止而迅速轉歸這一病理特點,卻給及時運用可靠方式終止妊娠提供了理論基礎[5],結合本研究,剖宮產新生兒窒息率明顯低于自然分娩和陰道助產分娩,結果提示,陰道分娩可刺激子宮收縮,增加腹壓,容易誘發子癇的發生;而不同終止妊娠方式中新生兒其他并發癥和產婦產后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05),可能與醫療技術不斷進步,多學科協同合作,給予患者有效治療有關?

綜上所述,對重度PIH患者,及時終止妊娠和適時剖宮均能獲得較好的母嬰預后?

參考文獻

[1] 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(12):1684-1689.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2010:10.

[3] 雍莉,高慧,張秀東,等.妊娠高血壓終止妊娠的時機和分娩方式的選擇[J].西部醫學,2014,26(5):631-633.

[4] 韓治偉,范書英,李菁,等.妊娠高血壓的治療進展[J].中國全科醫學,2012,15(26):2978-2980.

[5] 陳俊宏,姚勤,李光群.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及方式對母嬰預后及并發癥的影響[J].實用醫藥雜志,2015,19(9):170-172.

(收稿日期:2015-06-15)

【中圖分類號】R 714.24+6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.016