閉環肌松注射系統在脊柱外科手術中的應用

張鵬鵬馬民玉(.鄭州大學第一附屬醫院麻醉科 河南鄭州 45005;.鄭州大學第一附屬醫院疼痛科 河南鄭州 45005)

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閉環肌松注射系統在脊柱外科手術中的應用

張鵬鵬1馬民玉2
(1.鄭州大學第一附屬醫院麻醉科 河南鄭州 450052;2.鄭州大學第一附屬醫院疼痛科 河南鄭州 450052)

【摘要】目的 探究在脊柱手術中采用閉環肌松注射系統對患者進行給藥的臨床反應?方法 選取鄭州大學第一附屬醫院2013年9月至2014年11月入院在全麻下行脊柱外科手術的患者90例,分為對照組和閉環肌松組,各45例?對照組麻醉醫師根據臨床經驗對患者情況做出判斷給予相應麻醉藥物以及追加肌松藥,閉環肌松組依據閉環肌松注射系統指導給予患者肌松藥使用?觀察記錄兩組進入手術室時間(T0)?患者體位改變時(T1)?切片時(T2)?氣管導管拔除時(T3)?出室時(T4)的心率(HR)?平均動脈壓(MAP)以及術中?術后不良反應?結果 T0期兩組心率以及MAP差異無統計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(P＜0.05);閉環肌松組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)?結論 在脊柱手術中使用閉環肌松注射系統可精準對患者進行肌松藥的使用,不良反應少,術中心率?MAP波動小,可在臨床推廣應用?

【關鍵詞】脊柱手術;麻醉;閉環肌松注射系統

脊柱手術需在患者脊柱處做切口對病灶區進行修復?切除?矯正?固定等治療[1],手術中因患者體位突然改變會引發患者心血管變化,甚至創面的大量滲血,對麻醉要求較高,因此在手術期間精準判斷追加藥物的時間與藥量變得尤為重要[2]?如何做好精準麻醉?準確給藥是現階段臨床麻醉醫生關注的重點,本次研究對90例在全麻下行脊柱手術的患者采用閉環肌松注射系統和常規給藥,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫院2013年9月至2014年11月90例進行脊柱外科手術的患者,分為對照組和閉環肌松組,各45例,所有患者均符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[3]?術前對所有患者進行檢查,排除以下患者:①心?腎?肝等器官有嚴重功能損傷?②意識不清,無法良好配合手術治療?③對所用肌松藥有嚴重過敏反應史?④既往診斷有神經肌肉病變及相關疾病史?對照組男24例,女21例,手術用時109～194 min,平均(132.6±11.4)min,年齡32～57歲,平均(37.2±2.1)歲?閉環肌松組男25例,女20例,手術用時102～184 min,平均(131.3±10.1)min,年齡30～62歲,平均(37.6±2.5)歲?兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 所有患者術前禁食8 h,采用全身麻醉,術前肌注咪達唑侖5 mg,東莨菪堿0.3 mg,入室后連接監護儀連續監測生命體征?對照組由麻醉醫師常規使用丙泊酚2 mg/kg?舒芬太尼0.5μg/kg?順式阿曲庫銨0.15 mg/kg順序麻醉誘導,下頜松弛后給予氣管插管連接麻醉機行機械控制通氣,根據患者情況調整呼吸參數使呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg?閉環肌松注射組根據患者病情及手術類別對由廣西威利方舟科技有限公司生產的閉環肌松注射系統進行設定單次誘導給藥量以及相應增藥參數?追加藥量和時間,將電極片貼于患者尺腕側,指套連接于拇指處,當T1值穩定在100%后給藥,之后同樣由麻醉醫師順序使用丙泊酚?舒芬太尼進行麻醉誘導,TOF消失時進行氣管插管?對照組麻醉醫師根據自身臨床經驗對患者臨床反應進行判斷給予術中間斷追加肌松藥,閉環肌松組由閉環肌松注射系統根據監測數值給予增藥?術畢對照組根據經驗判斷患者拔管時機;而閉環肌松組根據TOF值恢復情況指導拔管時機,當T1≥90%時,撤掉肌松監測,呼吸恢復滿意后拔除氣管導管?所有患者對心率?血壓等進行嚴格監測?

1.3 觀察指標 記錄各組患者進入手術室時(T0)?患者臥姿改變時刻(T1)?切片時刻(T2)?氣管導管拔除時(T3)?出室時(T4)的心率?平均動脈壓(MAP)以及術中?術后不良反應?

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件,定量資料用(±s)表示,采用t檢驗,定性資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 心率?平均動脈壓 T0期兩組心率以及MAP差異無統計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組各時段心率?平均動脈壓情況(±s)

表1 兩組各時段心率?平均動脈壓情況(±s)

指標T0 T1 T2 T3 T4心率/(次/min)對照組 85.4±11.7 79.2±14.6 93.5±13.4 111.7±14.2 102.5±13.2閉環肌松組 84.8±12.3 87.8±12.6 85.8±12.7 94.5±12.6 88.7±11.5 MAP/mm Hg對照組 85.7±11.6 99.6±12.8 105.1±11.8 112.5±16.7 102.4±13.5閉環肌松組 84.3±12.1 89.1±12.4 86.1±11.5 102.3±15.4 94.6±11.8

2.2 術中?術后不良反應 閉環肌松組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

脊柱手術需麻醉患者后方能進行,一般采用全身麻醉,其可達到肌松?鎮靜?相對抑制患者應激反應出現的目的?臨床麻醉醫師需根據患者病情以及術中患者體征反應來判定給藥量以及追加肌松藥藥量?時間,因患者個體差異存在對麻醉藥物反應不同,麻醉師給藥難度增加[4]?若給藥不及時?藥量過多或過少,會造成患者術后呼吸抑制?術中意識恢復等不良反應,對患者造成不同程度上心理或生理影響,嚴重阻礙患者恢復?近些年有學者發現使用閉環肌松注射系統在脊柱手術中可精準注射給藥,減少不良反應[5]?本次研究發現,T0期兩組心率以及MAP差異無統計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(P＜0.05),且閉環肌松組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)?

綜上,在脊柱手術中使用閉環肌松注射系統可精準對患者使用肌松藥,不良反應少,術中心率?MAP波動小,可在臨床推廣應用?

參考文獻

[1] 薛紀秀,葉新,李冰,等.順式阿曲庫銨閉環注射系統在腹腔鏡手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1152-1154.

[2] 張秋雷,周升柱,王澤平,等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在腹腔鏡手術圍拔管期的臨床觀察[J].中國實驗診斷學,2013,17(4):716-719.

[3] 杜建龍,吳純西,孫翼,等.肌松閉環注射系統聯合聽覺誘發電位指數在老年人全身麻醉中的應用研究[J].中華老年醫學雜志,2013,32(4):413-415.

[4] 陳力,李傳祥,宋伏虎,等.術中不同劑量芬太尼對脊柱手術雷米芬太尼麻醉后患者蘇醒質量的影響[J].廣東醫學,2012,33(4):534-536.

[5] 蔡萍,崔燕,馬斌,等.男性脊柱手術患者全憑靜脈麻醉前后導尿對蘇醒期躁動的影響[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(3):312-313.

(收稿日期:2015-09-30)

通訊作者:馬民玉,E-mail:mminyu@126.com?

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.017