化療栓塞術聯合恩度對中晚期肝癌患者實體腫瘤?KPS評分及VEGF水平的影響

霍亮(信陽市中心醫院瘤外科 河南信陽 464000)

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化療栓塞術聯合恩度對中晚期肝癌患者實體腫瘤?KPS評分及VEGF水平的影響

霍亮
(信陽市中心醫院瘤外科 河南信陽 464000)

【摘要】目的 探析化療栓塞術聯合恩度對中晚期肝癌患者實體腫瘤?KPS評分及VEGF水平的影響?方法 對信陽市中心醫院2012年1月至2015年6月收治的71例中晚期肝癌患者進行研究,分為觀察組(n=36)與對照組(n=35)?對照組行化療栓塞術治療,觀察組在對照組基礎上聯合恩度,比較兩組治療有效率?治療前后KPS評分與VEGF水平及毒副反應發生率?結果 觀察組?對照組治療有效率分別為88.9%?68.8%,觀察組高于對照組(P＜0.05)?兩組治療前KPS評分與VEGF水平差異無統計學意義,治療后兩組以上兩項指標均獲得改善,組內前后差異有統計學意義(P＜0.05),且治療后觀察組KPS評分高于對照組?VEGF水平低于對照組(P＜0.05)?觀察組?對照組毒副反應發生率分別為19.4%?11.4%,差異無統計學意義(P>0.05)?結論 化療栓塞術聯合恩度治療中晚期肝癌療效滿意,有利于VEGF水平的降低并抑制腫瘤實體生長,提高KPS評分,且安全性高,值得借鑒推廣?

【關鍵詞】中晚期肝癌;化療栓塞術;恩度;VEGF

肝癌為臨床常見惡性腫瘤,有關臨床研究總結,70%左右發現時已經處于中晚期[1],在失去手術機會情況下,化療栓塞術的優越性逐漸受到重視,其主要通過向腫瘤內注入抗癌藥物對腫瘤供血進行阻斷,促進腫瘤細胞的缺氧?缺血與凋亡[2]?但其也存在一定局限,若腫瘤細胞未完全壞死,便無法達到手術效果?本文以信陽市中心醫院收治中晚期肝癌患者為例,探析化療栓塞術聯合恩度對中晚期肝癌患者實體腫瘤?KPS評分及VEGF水平的影響,報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 對信陽市中心醫院2012年1月至2015年6月收治的71例中晚期肝癌患者進行研究,按照入院順序進行編號,奇數號納入觀察組(n=36)?偶數號納入對照組(n=35)?觀察組男女比例25∶11,年齡43～68歲,平均(58.7±5.4)歲;腫瘤直徑4～11 cm,平均(7.7±1.1)cm;臨床分期:Ⅱ期25例?Ⅲ期10例?對照組男女比例22∶13,年齡46～70歲,平均(59.0±5.1)歲;腫瘤直徑在5～13 cm,平均(7.9± 1.3)cm;臨床分期:Ⅱ期21例?Ⅲ期14例?兩組年齡?性別?腫瘤直徑?臨床分期等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)?納入標準:①經病史?體征及影像學檢查確診為中晚期肝癌;②初診時Karnofsky評分≥60分,預計生存期不短于3個月;③簽署知情同意書?排除標準:①肝動脈造影示腫瘤為少血供者;②合并精神性疾病或表達能力欠缺者;③有心肌梗死?心動過緩等嚴重心臟病史者;④入組前1個月內接受過放療?化療?生物治療或進行過臨床試驗者;⑤合并慢性或化膿性感染者;⑥妊娠及哺乳期女性;⑦配合度差者?

1.2 治療方法 對照組行化療栓塞術進行治療,Seldingers法經股動脈穿刺插管至肝固有動脈造影?觀察腫瘤染色情況,將超液化碘油10～30 ml與表柔比星50～80 mg充分混合成乳劑后緩緩注入,1～2 mm明膠海綿栓塞供血動脈?共治療1～2次,中間間隔45 d?觀察組在對照組基礎上聯合恩度,于栓塞后將導絲重新置入,引導肝動脈化療泵管進入肝左或肝右動脈并經皮下隧道埋置于下腹部皮下?將恩度15 mg加入到生理鹽水500 ml中自化療泵緩慢滴注,時間為8 h左右?前2周連續給藥,第2次介入栓塞后重復?

1.3 觀察指標與療效判定 ①比較兩組腫瘤實體變化,療效標準參照實體瘤療效評價標準(RECIST)指南1.1版[3]:目標病灶動脈期增強顯影均消失,為完全緩解(CR);目標病灶直徑總和縮小30%以上,為部分緩解(PR);目標病灶縮小但未達30%,為穩定(SD);目標病灶直徑總和增加,為進展(PD)?治療有效率=(CR+PR)/n×100%?②治療前后KPS評分與VEGF水平;③毒副反應發生率?

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0處理有關數據,年齡?腫瘤直徑?KPS評分與VEGF水平用(±s)表示,行t檢驗,性別?臨床分期?治療有效率?毒副反應發生率用n(%)表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組?對照組治療有效率分別為88.9%?68.8%,觀察組高于對照組(χ2=4.396,P=0.036)?見表1?

表1 兩組治療有效率比較(n,%)

2.2 KPS評分與VEGF水平 兩組治療前KPS評分與VEGF水平差異均無統計學意義,治療后兩組以上兩項指標均獲得改善,組內前后差異有統計學意義(P＜0.05),且觀察組治療后KPS評分高于對照組?VEGF水平低于對照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組治療前后KPS評分與VEGF水平比較(±s)

表2 兩組治療前后KPS評分與VEGF水平比較(±s)

注:與治療前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05?

KPS評分/分VEGF水平/(ng/ml)組別 n治療前 治療后觀察組 36 65.5±4.2 85.7±5.9ab368.5±22.1 237.8±25.6治療前 治療后ab對照組 35 65.2±4.0 73.3±6.4a360.9±24.8 352.6±28.6a

2.3 毒副反應發生率 觀察組出現3例血性腹水?2例置泵處切口延遲愈合?1例鼻出血?1例心電圖T波改變,毒副反應發生率為19.4%(7/36);對照組出現3例置泵處切口延遲愈合?1例心電圖T波改變,毒副反應發生率為11.4%(4/36),差異無統計學意義(χ2=0.871,P=0.351)?

3 討論

自從哈佛大學教授提出惡性腫瘤的生長與腫瘤新生血管形成之間存在密切關系后[4],抑制新生血管形成使腫瘤細胞進入休眠狀態便成為癌癥主要治療思路,化療栓塞術也因而成為常用治療手段?

本研究為探析恩度聯合化療栓塞術治療中晚期肝癌療效,將其與單純化療栓塞術治療的效果進行對比,結果顯示聯合組治療有效率達88.9%,明顯高于對照組的68.8%?VEGF為促血管生長因子,可對血管內皮細胞直接作用而促進增生[5-6],因而在新生血管形成中發揮重要作用?隨腫瘤組織擴展,VEGF升高[7]?本研究中兩組VEGF水平經治療后均降低提示治療可有效抑制腫瘤組織的擴展,觀察組VEGF水平更低,提示恩度的應用在抑制新生血管形成方面具有明顯積極作用,強化了化療栓塞術的療效?原因在于恩度為血管內皮抑素代表藥物[8],在分子水平抑制腫瘤血管形成,促進腫瘤血管內皮細胞達到穩定狀態進而進入休眠[9],癌細胞生長因而受到抑制?此外,恩度還可阻斷細胞內信號傳遞系統被激活[10],VEGF生成同樣也受到抑制,殘留腫瘤細胞缺乏血液供應而發生凋亡,KPS評分因而升高?而兩組毒副反應發生率差異無統計學意義,提示恩度具有較高安全性?

綜上所述,化療栓塞術聯合恩度治療中晚期肝癌療效滿意,有利于VEGF水平的降低并抑制腫瘤實體生長,提高KPS評分,且安全性高,值得借鑒推廣?

參考文獻

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[10]王永中.恩度靜脈滴注聯合介入化療栓塞治療中晚期肝癌的臨床研究[J].現代預防醫學,2011,38(2):399-400.

(收稿日期:2015-08-20)

【中圖分類號】R 735.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.026