超低位直腸癌保肛手術對患者肛門直腸功能的改善效果分析

翟奉杰 穆齊金 范媛媛(太康縣第二人民醫院普通外科 河南周口 461400)

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超低位直腸癌保肛手術對患者肛門直腸功能的改善效果分析

翟奉杰 穆齊金 范媛媛
(太康縣第二人民醫院普通外科 河南周口 461400)

【摘要】目的 探究超低位直腸癌保肛手術對直腸癌患者肛門直腸功能的影響?方法 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫院收治的55例直腸癌患者,均采用超低位直腸癌保肛手術進行治療,對比手術前后肛門直腸測壓結果和術后排便功能情況?結果 患者在術前3?6個月的排便功能優良率顯著低于術前(P＜0.05);術后12個月的排便功能優良率與術前相比,差異無統計學意義(P>0.05)?患者在術后3?6個月的各項直腸測壓標準與術前相比,差異有統計學意義(P＜0.05);術后12個月與術前相比,差異無統計學意義(P>0.05)?結論 超低位直腸癌保肛手術對直腸癌患者肛門直腸功能具有較大的影響,但在術后12個月直腸肛門排便功能顯著恢復,保肛手術可運用于超低位直腸癌患者?

【關鍵詞】直腸癌;保肛手術;肛門直腸功能;療效

超低位直腸癌是距離肛緣小于5 cm的直腸癌,對于此類患者需要采用保肛手術進行治療?但是患者會出現多種并發癥,例如大便次數變多?排便不盡等,對患者術后的肛門功能影響較大[1]?而近年來有研究表明[2],直腸癌保肛術在對患者治療后能夠逐漸恢復肛門功能,并且對肛門具有顯著保護作用?本次研究對太康縣第二人民醫院收治的55例直腸癌患者給予超低位直腸癌保肛手術進行治療,比較治療前后肛門直腸功能情況,現將結果示下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫院收治的55例直腸癌患者?其中男29例,女26例,患者年齡32～83歲,平均(56.8± 2.8)歲?患者病理學分型:高分化腺癌8例,中分化腺癌46例,低分化腺癌1例?患者Dukes分期:A期14例,B期32例,C期9例?患者腫瘤直徑1.4～5.2 cm,平均(2.8±1.3)cm?

1.2 治療方法 對所有患者采取超低位直腸癌保肛手術治療,首先游離直腸周圍間隙至尾骨尖水平,在距離腫瘤下緣1.5～2.0 cm處離斷直腸,切緣均送術中冰凍病理檢查,確保切緣沒有癌細胞殘留?手術中采用雙吻合器吻合者43例,采用改良Bacon手術患者7例,采用APPEAR手術者5例?吻合口距離齒狀線大于2.0 cm者14例,距離在1.5～2.0 cm者30例,距離在1.0～1.4 cm者7例,距離小于1.0 cm者4例?1.3 觀察指標 采用五項十分制法觀察患者術前,術后3?6?12個月的排便次數?排便時間?感覺功能?控便能力等,采用優?良?可和差進行等級評價?采用肛管直腸壓力測定法對患者術前,術后3?6?12個月的肛管靜息壓?最大收縮壓?肛管直腸抑制反射以及最大收縮壓情況進行評價[3]?

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學分析,定量資料用(±s)表示,組間比較行t檢驗,定性資料用%表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 肛門排便評分 患者在術前3?6個月的排便功能優良率顯著低于術前(P＜0.05);術后12個月的排便功能優良率與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)?見表1?

表1 患者術前術后肛門排便評分情況比較(n,%)

2.2 肛管直腸測壓情況 術后12個月的肛管直腸抑制反射消失數為5例(9.09%),與術前0例相比差異無統計學意義(P>0.05);而術后3?6個月的肛管直腸抑制反射消失數為43例(78.18%)和19例(34.54%),與術前相比差異有統計學意義(P＜0.05)?患者在術后3?6個月的肛管靜息壓?肛管最大收縮壓?最大耐受容量?直腸初始感覺閾值以及肛管最大收縮時間與術前相比,差異有統計學意義(P＜0.05);而患者在術后12個月與術前相比,差異無統計學意義(P>0.05)?見表2?

3 討論

直腸壺腹?肛管內括約肌?外括約肌以及肛提肌都是保證肛門控便功能的重要部分,此外控便功能還與盆底神經反射弧具有顯著相關性[4]?上述各個部分如果有一個發生損傷都會對肛門控便功能造成顯著影響?而對于直腸癌患者采取保肛手術需要切除絕大部分的直腸壺腹,從而降低直腸的最大存儲容積,使直腸順應性下降,在手術中對直腸周圍間隙進行游離也會導致術后發生直腸周圍組織水腫誘發炎癥等,最終導致直腸管彈性顯著下降,出現便意頻繁以及排便次數顯著增加情況,嚴重者還會導致大便失禁[5]?本次研究結果顯示,患者在術前3?6個月的排便功能優良率顯著低于術前(P＜0.05);術后12個月的排便功能優良率與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)?說明對于超低位肛門直腸癌患者采用保肛手術雖然術后早期會出現排便功能顯著降低情況,但是隨著時間的推移,其排便功能會逐漸恢復?

肛管靜息壓能夠反映肛管內括約肌在靜息狀況下的張力,內括約肌出現損傷會導致肛管靜息壓顯著下降,出現便秘?大便失禁等情況;肛管最大收縮壓和最大收縮時間反映出患者肛管外括約肌和提肛肌的功能;最大耐受容量反應出直腸內容物的儲存能力;而直腸初始感覺閾值反應出直腸內容物對直腸感受器的刺激[6]?本次研究中患者在術后3?6個月的各項直腸測壓標準情況與術前相比差異有統計學意義(P＜0.05);術后12個月與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)?

表2 患者術前術后肛管直腸測壓情況比較(±s)

表2 患者術前術后肛管直腸測壓情況比較(±s)

時間 肛管靜息壓/kPa 肛管最大收縮壓/kPa 肛管最大收縮時間/s 最大耐受容量/ml 直腸初始感覺閾/ml術前 11.52±3.25 20.21±5.82 82.65±14.58 206.8±31.2 45.5±12.9術后3個月 5.52±2.09 8.96±4.25 40.36±17.95 54.6±17.5 30.4±9.0術后6個月 8.47±2.98 16.58±3.25 65.64±13.24 156.8±22.7 35.5±9.5術后12個月 10.15±3.68 18.96±4.50 78.16±12.75 195.3±28.5 42.7±10.8

綜上所述,超低位直腸癌保肛手術對直腸癌肛門直腸功能具有較大影響,但是在術后12個月直腸肛門排便功能具有顯著恢復,保肛手術可運用于超低位直腸癌患者?

參考文獻

[1] 陳雁秋,林清,陳潔,等.中低位直腸癌術前超分割放療聯合mFOLFOX6方案全身化療的臨床研究[J].中國當代醫藥,2014,21(1):30-31.

[2] 濮偉剛,錢永坤,譚紀伏,等.35例超低位直腸癌內括約肌切除術治療前后血清中IL-6?IL-8?TNF-α和LeP水平的臨床研究[J].臨床外科雜志,2014,22(3):207-208.

[3] 劉荊,胡凱,周文,等.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術的可行性和安全性[J].微創醫學,2014,9(2):141-143,149.

[4] 趙加應,蔡元坤,程志儉,等.OrVil技術結合經肛拖出式切除在早期低位直腸癌腹腔鏡保肛手術中的應用[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):151-152.

[5] 童國俊,張貴陽,劉劍,等.雙吻合器技術在超低位直腸癌保肛術中的顯效性分析(附108例報告)[J].浙江中醫藥大學學報,2013,37(3):278-281.

[6] 王忠瑜,范立,陳明曉,等.中低位直腸癌術前超分割放療聯合FOLFIRI方案全身化療的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(2):55-57.(收稿日期:2015-09-23)

【中圖分類號】R 735.3+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.032