宮腔鏡下輸卵管通液治療女性不孕癥的遠期效果觀察

張海霞(開封市第二人民醫院婦產科 河南開封 475002)

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宮腔鏡下輸卵管通液治療女性不孕癥的遠期效果觀察

張海霞
(開封市第二人民醫院婦產科 河南開封 475002)

【摘要】目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液術治療女性不孕癥的遠期療效?方法 選取開封市第二人民醫院收治的輸卵管性不孕癥患者98例,采用數字隨機對照表分為對照組和觀察組,對照組行常規輸卵管術通液治療,觀察組行宮腔鏡下輸卵管通液術治療,評估兩組治療后輸卵管通暢情況,隨訪1 a記錄兩組妊娠率?結果 觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%(P＜0.05);觀察組1 a后宮內妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%(P＜0.05)?結論 宮腔鏡下輸卵管通液術治療輸卵管性不孕癥療效確切,可提高1 a后妊娠率?

【關鍵詞】不孕癥;女性;宮腔鏡;輸卵管通液術;妊娠率

不孕癥是臨床常見的婦科疾病,其中由輸卵管因素誘發不孕癥占所有不孕癥的25%～50%?輸卵管通液術是臨床治療女性不孕癥的常見術式,但受術中無法觀察宮腔內結構變化及輸卵管不通情況,操作過程具有盲目性,遠期療效并不理想?近年來,宮腔鏡技術逐漸應用于輸卵管通液術中,效果顯著[1]?該方式可清楚觀察宮腔病變情況,術中可于輸卵管藥管腔開口注射藥物,促使藥物直接進入輸卵管內,達到疏通輸卵管的目的?對此,本文主要對比分析宮腔鏡下輸卵管通液術和常規輸卵管通液術對輸卵管性不孕癥患者輸卵管再通情況及1 a妊娠率的影響,以探討宮腔鏡在輸卵管通液術中的應用價值,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月開封市第二人民醫院收治的輸卵管性不孕患者98例,經輸卵管造影顯示輸卵管近端阻塞;年齡為23～37歲,平均(27.11±3.08)歲;病程為2～13 a,平均(6.21±2.11)a;阻塞情況:85例單側阻塞,13例雙側阻塞?經醫院倫理協會通過,患者自愿簽署知情同意書?排除由其他因素(如:男性不孕?染色體異常等)誘發的不孕?凝血障礙?婦科疾病?嚴重心肺功能障礙?精神疾病?輸卵管通液術禁忌證?采用數字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組,各49例,兩組年齡?病程?阻塞情況等差異無統計學意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 兩組均于月經干凈后7 d行手術治療?觀察組行宮腔鏡下輸卵管通液術?術前1 h取0.4 mg米索前列醇含服,術前30 min取阿托品0.5 mg+2%利多卡因5 ml行宮旁阻滯麻醉,置入宮腔鏡,觀察子宮內口?前后壁?宮底及輸卵管情況,確定輸卵管內口位置?經輸卵管內口置入輸卵管套管直至間質部3 cm左右,取地塞米松5 mg?2%利多卡因5 ml?慶大霉素80 000 IU?生理鹽水20 ml?美藍液0.5 ml經兩側輸卵管注入?對照組行常規輸卵管通液術治療?行子宮造影管,取塞米松5 mg?2%利多卡因5 ml?慶大霉素80 000 IU?生理鹽水20 m l?美藍液0.5 ml注入子宮宮腔內,根據液體注射量及注射阻力判斷輸卵管再通情況?術后2～5 d予以抗生素治療,21 d內禁止性生活?下次月經干凈后7 d行子宮輸卵管造影復查?

1.3 觀察指標 ①記錄兩組輸卵通暢率?根據注射液體量及注射阻力判斷輸卵管通暢情況?通暢:藥液推注順暢,無阻力,或加壓推注后阻力減少或消失,B超顯示子宮直腸內有液性暗區或原有面積明顯增大;部分通暢:藥液推注期間感受均勻?較大阻力,加壓推注后阻力減小,B超顯示子宮直腸內有液性暗區或原有面積增大;阻塞:藥液推注期間有較大阻力,加壓后阻力仍較大,B超顯示子宮直腸內無液性暗區或原有面積無變化?通暢率=(通暢+部分通暢)/總人數×100%?②隨訪1 a,記錄兩組妊娠率?

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0分析文中數據,定性資料采用%表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 輸卵管通暢情況 觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組輸卵管通暢情況比較(n,%)

2.2 妊娠情況 兩組患者1 a后異位妊娠率差異無統計學意義(P＜0.05);觀察組1 a宮內妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組1 a后妊娠率比較[n(%)]

3 討論

女性輸卵管位于子宮和腹腔之間,受鄰近器官手術?盆腔炎癥等因素的影響,易導致輸卵管阻塞,誘發輸卵管性不孕?輸卵管性不孕占女性不孕總人數20%～50%,且逐年增加[2]?目前,臨床治療輸卵管性不孕的方式較多,如經腹輸卵管矯治術?常規輸卵管通液等,其中經腹輸卵管矯治術適用于輸卵管遠端梗阻?盆腔粘連誘發的不孕癥,治療近端輸卵管梗阻的效果并不理想;常規輸卵管通液術中無法判斷輸卵管病變部位,此外因輸卵管橫斷面積較小,傳導至輸卵管間質的壓力也相對較小,易降低術后輸卵管通暢率,遠期療效并不理想?

近年來,宮腔鏡輸卵管通液術逐漸用于臨床治療輸卵管性不孕中,不同于傳統輸卵管通液術,宮腔鏡下輸卵管通液具有以下優勢:①能夠明確輸卵管梗阻的原因,定位輸卵管內口,減少操作器械對子宮內膜?輸卵管等組織的損傷;②經輸卵管內扣直接注射藥物,不僅可提高輸卵管內藥物濃度,充分發揮抗炎效果,還可增加注射壓力,提高輸卵管通暢率;③及時發現子宮內其他病變,并予以針對性治療[3]?為提高手術效果,臨床應于患者月經干凈7 d后行手術治療,減少子宮內膜過厚對手術操作的影響;術中盡量解除盆腔粘連,操作期間動作輕柔,減少不必要的損傷[4]?

本組研究中,觀察組輸卵管總通暢率為95.71%,顯著高于對照組67.35%,1 a宮內妊娠率為73.47%,顯著高于對照組51.02%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)?林曉敏等[5]指出,宮腔鏡下輸卵管通液治療輸卵性不孕癥,可解除輸卵管梗阻,提高患者的妊娠率,與本組研究結果相符?

綜上所述,宮腔鏡下輸卵管通液術具有安全?有效?操作簡便的特點,可提高輸卵管通暢率和宮內妊娠率,改善預后生活質量,具有廣泛的應用前景?

參考文獻

[1] 劉朝霞.B超聯合宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管阻塞性不孕中的應用[J].實用醫學雜志,2013,29(4):681.

[2] 楊寶華,周賢梅,徐軍,等.輸卵管阻塞性不孕癥宮?腹腔鏡術后治療方法的探討[J].生殖與避孕,2014,34(6):519-522.

[3] 楊振華,陳亞瓊,侯海燕,等.碘油造影?宮腔鏡下輸卵管通液診斷輸卵管性不孕的臨床價值[J].國際婦產科學雜志,2013,40(5):475-477.

[4] 徐根兒,陳瑤.宮腔鏡輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕診治中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,13(5):436-438.

[5] 林曉敏,盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術應用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2361-2362.

(收稿日期:2015-07-07)

【中圖分類號】R 711.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.050