腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的效果對比研究

鄭現成(淮陽縣人民醫院普通外科 河南周口 466700)

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腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的效果對比研究

鄭現成
(淮陽縣人民醫院普通外科 河南周口 466700)

【摘要】目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床效果?方法 選取淮陽縣人民醫院2012年12月至2014年12月收治的100例復雜性闌尾炎患者,隨機分為兩組,各50例?對照組接受開腹手術治療,觀察組采用腹腔鏡手術治療,比較兩組患者手術一般情況,采取VAS評分表評估兩組術后疼痛程度,統計兩組感染性并發癥發生率?結果觀察組術中出血量?切口長度?置管時間與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組切口感染率為2.0%,明顯低于對照組的16.0%(P＜0.05);術后1?3 d觀察組VAS評分與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)?結論 采用腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎術中出血量少,切口小,置管時間短,切口感染發生率低,術后疼痛程度低,值得推廣?

【關鍵詞】復雜性闌尾炎;腹腔鏡;開腹手術

急性闌尾炎為外科常見急腹癥,若患者發生壞疽或穿孔,則可能形成復雜性闌尾炎?而當前腹腔鏡手術在復雜性闌尾炎中的應用效果臨床尚無準確定論[1]?鑒于此,為比較腹腔鏡及開腹手術治療復雜性闌尾炎的有效性,淮陽縣人民醫院對收治的100例患者展開隨機對照研究,現報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫院2012年12月至2014年12月收治的100例復雜性闌尾炎患者作為研究對象?納入患者均符合復雜性闌尾炎診斷標準[2],臨床檢查可見右下腹肌緊張,壓痛等體征,CT證實闌尾壁水腫,增厚?排除合并腹部手術史患者,同期做臟器官聯合術者?按隨機數字表法分為對照組與觀察組,各50例?觀察組男34例,女16例;年齡18～44歲,平均(30.5±4.2)歲;術前VAS評分(7.5±1.8)分;其中壞疽性闌尾炎12例,穿孔性35例,周圍膿腫型3例?對照組男35例,女15例;年齡19～45歲,平均(30.9±4.1)歲;術前VAS評分(7.3±1.9)分;其中壞疽性闌尾炎14例,穿孔性34例,周圍膿腫型2例?兩組患者年齡?性別?病理類型?VAS評分等資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 兩組均采用連續硬膜外麻醉方案?觀察組采用腹腔鏡手術,取頭低腳高體位,稍抬高右側,采取三孔法,于臍下緣及左下腹置入2個10 mm套管針,于恥骨上端處置入5 mm套管針,建立氣腹通道,進鏡,電刀離斷闌尾系膜,取可吸收線雙重結扎闌尾根部,于闌尾深部遠端1.0 cm處預留結扎線10.0 cm,提闌尾標本,送檢?沖洗盆腔及右下腹部,對合并彌漫性腹膜炎者沖洗小腸間隙?膈下及結腸旁溝,對部分滲血過多者,留置引流管引流?對照組采用常規開腹手術,取右下腹斜切口,以順行或逆行方式作闌尾切除術,對膿液較多患者作腹腔沖洗,留置引流管?術后常規使用抗生素,進流質,引流量＜20 ml時拔管?

1.3 觀察指標 ①記錄兩組手術時間?切口長度?術中出血量?引流管留置時間等手術指標;②統計兩組感染性并發癥發生率,采取VAS量表評估術后1?3 d疼痛程度?

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件處理本次研究數據,定性?定量資料采用χ2/t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量?切口長度?置管時間均優于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組手術指標比較(±s)

表1 兩組手術指標比較(±s)

組別 手術時間/min術中出血量/ml切口長度/cm置管時間/h觀察組95.6±32.2 31.4±21.3 2.2±0.5 29.3±16.2對照組 84.6±46.4 45.6±37.2 6.3±2.1 38.5±21.2 t 1.377 2.342 13.429 2.438 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組感染性并發癥發生率及術后VAS評分比較 觀察組切口感染1例,占2.0%,明顯低于對照組的16.0%(P＜0.05),術后1?3 d患者VAS評分分別為(4.0±1.5)分?(2.5±1.3)分,與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組感染性并發癥發生率及術后VAS評分比較

3 討論

既往部分前瞻性對照研究顯示,較開腹手術而言,腹腔鏡闌尾切除術可減輕患者術后疼痛,降低切口感染率,并縮短患者住院時間,康復速度快,但其手術時間長,住院費用相對高[3]?也有雙盲對照研究報道,開腹手術與腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎其效果無顯著差異[4]?早期文獻報道腹腔鏡闌尾切除術手術時間為56～110 min,較開腹手術時間長[5]?本研究中,腹腔鏡手術組整體手術時間稍長于開腹手術組,但組間對比差異無統計學意義(P>0.05)?與腹腔鏡手術需建立氣腹?穿刺及腹腔探查等因素相關?同時本研究中,觀察組術中出血量少于對照組,手術切口短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)?

在感染性并發癥方面,切口感染及腹腔膿腫發生率為判定腹腔鏡及開腹手術可行性的傳統指標?早期文獻報道,復雜性闌尾炎患者性腹腔鏡手術其術后感染率為0.0%～2.5%[6],且大部分觀點表示,腹腔鏡手術可明顯降低復雜性闌尾炎患者術后切口感染發生率[7]?本研究中,觀察組切口感染率為2.0%,與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05),與上述報道相符?在術后疼痛改善方面,本組觀察組患者術后1?3 d疼痛視覺模擬評分均明顯低于對照組,提示接受腹腔鏡手術患者其術后疼痛癥狀改善更明顯?

綜上所述,在采用腹腔鏡手術治療復雜性闌尾炎術中出血量少,切口短,置管時間短,切口感染發生率低,術后疼痛改善顯著,值得推廣?

參考文獻

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[3] 黎朝良,方蘭,丁佑銘,等.腹腔鏡與開腹手術治療復雜性闌尾炎的比較研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(9):196-197.

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[5] 萬里鵬,萬鴻,吳安定,等.腹腔鏡治療伴有壞疽?穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優勢探討[J].安徽醫藥,2015,12(5):946-947.

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(收稿日期:2015-07-01)

【中圖分類號】R 656.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.072