鼻內鏡下口腔頜面外科手術的臨床效果分析

喻建設 劉迎飛(濟源市人民醫院口腔科 河南濟源 459000)

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鼻內鏡下口腔頜面外科手術的臨床效果分析

喻建設 劉迎飛
(濟源市人民醫院口腔科 河南濟源 459000)

【摘要】目的 研究鼻內鏡下口腔頜面外科手術的臨床效果?方法 選取濟源市人民醫院38例鼻內鏡下口腔頜面外科手術患者,隨機分為對照組和觀察組,各19例?對照組采用傳統手術治療,觀察組采取鼻內鏡下口腔頜面外科手術治療,比較兩組患者的臨床療效?術后并發癥和復發情況?結果 觀察組總有效率為100.00%,對照組為78.95%,觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組并發癥發生率為5.26%,明顯低于對照組的31.58%(P＜0.05);觀察組無復發情況發生,復發率明顯低于對照組的21.05%(P＜0.05)?結論 采用鼻內鏡下口腔頜面外科手術臨床效果良好,可有效降低術后并發癥發生率和復發率?

【關鍵詞】鼻內鏡;口腔頜面外科手術;臨床效果

近年來隨著醫學技術的不斷發展,鼻內鏡手術逐漸引入臨床中,其具有微創性?分辨率高?視野清晰等諸多優點,能夠在直視之下進行深部的鼻竇手術,因此在耳鼻喉科中被廣泛使用[1]?鼻內鏡手術可徹底地清除病灶,且手術對組織的損傷較小,患者恢復快,復發率低?濟源市人民醫院對38例行下口腔頜面外科手術的患者采用鼻內鏡技術,探討其效果,報告如下?

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月濟源市人民醫院接受的鼻內鏡下口腔頜面外科手術治療的患者38例,隨機分為對照組和觀察組,各19例?對照組中男11例,女8例;年齡20～58歲,平均(46.58±1.46)歲;上頜竇牙根異物取出術2例,骨性顳下頜關節強直松解成型術5例,斷根拔除術6例,上(下)頜骨囊腫摘除術6例?觀察組中男10例,女9例;年齡22～57歲,平均(45.49±1.35)歲;上頜竇牙根異物取出術3例,骨性顳下頜關節強直松解成型術6例,斷根拔除術5例,上(下)頜骨囊腫摘除術5例?兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 對照組采用傳統手術方法,觀察組則采用鼻內鏡下口腔頜面外科手術治療,術前均給予患者麻醉,具體方法如下?①上頜竇牙根異物取出術:可以不進行切口,在患者上頜竇瘺口處將少許牙槽骨去除后,于瘺口處置入鼻內鏡,在鼻內鏡觀察下尋找同側的頜竇自然切口,給患者調整合適的體位,在自然切口處注入生理鹽水進行沖洗,直到將牙根異物沖洗出來,最后縫合瘺口?②骨性顳下頜關節強直松解成型術:采取耳屏前小切口,取髁狀突頸部或乙狀切跡下截骨?截斷下頜升支后,向上沿骨斷面去骨,位置盡量接近原關節凹處?然后進行骨斷面修整,在顱側面再造關節窩?利用鼻內鏡觀察去骨和再造關節窩成型情況?按常規植入肋骨-軟骨方法進行顳下頜關節的重建?③斷根拔除術:通過鼻內鏡探查斷根的斜面方向和具體位置,用常規方法將斷根拔出即可?④上(下)頜骨囊腫摘除術:首先切開1～1.5 cm切口,置入鼻內鏡,摘除囊壁,在鼻內鏡監測下觀察是否有囊壁殘留,徹底切除囊腫?

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效?并發癥以及復發情況?根據患者腫脹程度和愈合情況將療效指標分為:無腫脹?愈合良好為顯效;輕微腫脹?愈合情況一般為有效;明顯腫脹?愈合情況差為無效[2]?總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%?

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析,定性資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為100.00%,對照組總有效率為78.95%,觀察組高于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 并發癥及復發率 觀察組有1例出現淚溢,并發癥發生率為5.26%,對照組出現了6例并發癥,其中鼻腔粘連2例,出血2例,淚溢1例,感染1例,并發癥發生率為31.58%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)?對照組4例復發,復發率為21.05%,觀察組無復發情況,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)?

3 討論

鼻內鏡手術是近年來興起的一種微創性手術,手術切口小,對患者的傷害小,可以有效避免傳統手術對患者頜面周圍血管和神經帶來的創傷,患者大多可以耐受[3]?鼻內鏡下口腔頜面外科手術在臨床上的應用十分廣泛,尤其是上(下)頜骨囊腫摘除術?上(下)頜骨囊腫在剛開始發病時并無明顯的癥狀,隨著囊腫的不斷生長,很容易引起骨質破壞或者面部畸形,造成牙齒的松動,并且還會反復感染?傳統手術雖然也能達到比較好的治療效果,但是手術過程中需要大范圍探查,加上頜面周圍分布有較多的血管和神經,傳統手術過程中會使神經支配區域發生可逆或者不可逆的麻痹,具有一定的缺陷?而鼻內鏡手術視野清晰,可變換視角,且分辨率較高,無暗角,還能夠放大一定的倍數,在直視下就能清楚地觀察病灶組織,并進行徹底清除,復發率低?另外,鼻內鏡下口腔頜面外科手術術中出血量少,利于患者術后的愈合,而且最大程度地避免了患者術后唇部麻木,有效減少了并發癥[4]?在鼻內鏡的監視下,手術醫師能夠快速地到達手術部位,在良好的視野下能夠清晰地顯露深部的解剖結構,有利于提高手術的精準度,從而縮短手術時間?通過鼻內鏡能夠有效避免下齒槽神經血管束和頜內動脈等周邊組織的損傷,不僅減少了出血量,還能防止各種并發癥的出現?另外,在上(下)頜骨囊腫摘除術中,采用1.0～1.5 cm的切口,能夠使病變相鄰器官結構和功能的損傷減少,充分體現了手術的微創特征?

本次研究發現,采用鼻內鏡下口腔頜面外科手術的觀察組總有效率明顯高于對照組,說明鼻內鏡手術可快速促進患者創口的愈合,減輕腫脹;而且觀察組術后并發癥顯著低于對照組,無復發情況?綜上,鼻內鏡下口腔頜面外科手術臨床效果顯著,可有效降低并發癥發生率,避免復發,值得臨床推廣?

參考文獻

[1] 胡建平.69例鼻內鏡下口腔頜面外科手術的臨床分析[J].求醫問藥(學術版),2012,10(10):209-210.

[2] 彭濤.鼻內鏡下口腔頜面外科手術127例臨床分析[J].醫學信息,2013,26(17):430.

[3] 葛艷麗.鼻內鏡下口腔頜面外科手術臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(1):114.

[4] 金波濤,鄭衛衛,于潔,等.鼻內鏡在口腔頜面外科手術中的應用[J].中外醫療,2013,32(15):16,18.

(收稿日期:2015-07-11)

【中圖分類號】R 782

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.086