淺談醫院精細化管理下的電子病案信息

陳　婧

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淺談醫院精細化管理下的電子病案信息

陳婧

電子病案是保障患者在醫療過程中處于安全狀態的信息依據，醫療部門應當重視電子病案的管理。醫院精細化管理實質上就是通過改善醫院的管理方法來實現醫院管理工作每一個環節的數據化、精細化，提升醫院組織管理的效率與執行力。該文主要針對醫院精細化管理背景下的電子病案管理進行分析，探究電子病案的信息挖掘、利用以及促進醫院精細化管理的方法。

電子病案 醫院 精細化管理

近年來，我國醫藥衛生體制改革不斷深化，電子病案在各級醫院逐漸普及。同時，隨著醫院評審的開展和國外先進管理理念的輸入，醫院管理已經逐步從粗放式的管理模式轉型為精細化管理。精細化管理的基礎是大量準確的數據，而電子病案中的大量數據信息能為醫院的精細化管理提供支持。

1 電子病案的管理

1.1 電子病案 實質上就是一種計算機化的病案，它主要以一個特定系統的電子化病人記錄為基礎，這一特定系統向用戶提供準確的數據、提示、臨床決策支持以及警示。電子病案是通過計算機設備將病案轉變為能夠與人進行交互的信息形式，它與信息數據采集、加工、記錄、傳輸、存儲以及管理等事項相結合，實現電子病案功能，這些事項總是由一套計算機系統完成，而這套系統就是電子病案。

1.2 電子病案的日常管理 第一，重視電子病案的收集與積累。電子病案的收集，對于后續各項工作的開展具有十分重要的影響，它是做好電子病案管理的前提。電子病案管理人員應當在收集、積累的過程中，將收集與積累的電子病案制作成微縮品或者光盤，避免系統出現意外狀況導致電子病案信息的丟失。第二，對電子病案進行嚴格的歸檔管理。電子病案歸檔，主要是確定歸檔電子病案具備的屬性，然后將其從計算機的網絡存儲器中刻錄或者拷貝至可以與計算機相脫離的存儲載體中，以便長期保存電子病案。從歸檔電子病案的數量上來看，電子病案管理人員應當盡量對兩套相同版本的電子病案進行保存，然后由醫院病案科室對其進行統一保管；同時，歸檔電子病案應當采用通用標準的格式，還要重視電子病案的設備要求、運行環境以及操作平臺等一系列事項及說明。

1.3 病案信息流程再造 病案信息是一種可以多次對其進行開發、利用的資源，病案信息的利用次數越多，發揮的經濟效益與社會效益就越大。病案信息流程對于提高病案信息的利用效率非常重要，傳統的病案信息流程已經無法滿足新時期醫療事業發展的需求，在醫院精細化管理的新形勢下，重視病案信息流程再造，一個優質的病案信息流程不僅能夠進一步提升病案信息資源的開發與利用水平，為臨床科研、醫療科室提供更多有價值的信息，還能夠在很大程度上提升醫院管理的整體水平［1］。

2 電子病案的信息利用

2.1 病案信息流程再造的具體做法 應貫穿于病案管理的整個過程，與病案管理各個方面、各個階段相互銜接，基本環節主要包括：正確認識、流程合理、科學手段、便于利用、科學管理以及效果良好等。病案信息流程再造，主要從以下幾個方面出發：第一，提高病案管理人員對于病案管理的認知，建立健全的病案管理流程體系。第二，確保病案管理流程的合理性、有效性。第三，設置病案信息閱覽室，為病案信息使用者提供良好的條件與環境，解決病案不外借與可以提供給使用者之間形成的矛盾。第四，重視病案信息管理自動化的提升。第五，對病案信息流程再造的效果進行科學合理的評定。

2.2 病案信息的挖掘 主要是醫護人員在日常醫療活動中收集與積累的一些醫療信息數據的集合。病案室是病案信息收集的資料庫，確保病案信息完整的保存以及利用、借閱的及時準確，病案信息包含了大量的醫學專業知識，很多重要的醫療信息與醫療數據均來源于病案信息。病案信息的挖掘與利用，應當注意以下幾個事項［2］：第一，醫院應當派遣專人對病案信息進行管理，病房與住院處交接病案時，應當對出院患者名單進行嚴格核對之后才收回，并且做好相應的記錄；第二，病案室在接收到病案信息之后，每月應當與微機中打印出來的出院患者一覽表進行嚴格的核對，收回一份之后，及時對另一份進行消除處理，并且要做好病案歸檔記錄。第三，病案在外借使用的時候，管理人員應當使用微機對借閱病案進行管理，將借閱者姓名、患者住院號、患者姓名等一系列相關信息錄入微機中，并且定期對存儲于微機內部的信息進行清查，還要做好病案歸還時的記錄。

2.3 病案與醫院評審 醫院評審實質上就是衛生行政部門為了提升醫療服務水平，加大醫院監管力度，確保醫療安全與醫療質量，促進醫療事業科學發展的一種管理方法。這是促進醫院進行精細化管理的原始動力，能夠加強各個醫院對于內部的管理，加快醫院的各項建設，提升醫院的總體水平。醫院評審對于病案管理具有促進作用，能夠加強病管理人員在管理方面的意識，強化病案管理流程，使病案管理人員從思想、行動上認識到病案管理的重要性，提高醫院病案管理的質量。因此，醫院要重視醫院評審的重要性，確保醫院評審的順利開展，可以此提高病案管理的整體水平。

2.4 病案與醫事法律工作 病案與醫事法律工作之間有著緊密的聯系。從病案方面來分析，主要體現在以下幾個方面：第一，病案的法律保障以及監督；病案管理人員能夠依照法律開展工作，提升了醫護人員對于病案的認識，重視病案真實性、可靠性以及原始性的保護。第二，病案能夠有利于處理醫療糾紛，具有一定的法律效力，它是決定公民民事權利的有力證據，能夠為民事糾紛提供一些重要的依據，如在傷害類、意外類事件中，鑒定受傷人員的身體情況與受傷程度，它還是保險公司賠償、勞動力鑒定等一系列事項的重要依據。從醫事法律工作方面來分析，主要體現在以下幾個方面：第一，法律對于病案的完整性、準確性、及時性有著明確的規定，例如：《醫療事故處理條例》中明確提出：嚴禁偽造、銷毀、涂改病案資料等；第二，對醫療工作者的行為進行指導與約束，為醫療工作者與患者的合法權益提供相應的保障，例如：《中華人民共和國執業醫師法》中明確提出：醫師應當尊重、愛護、關心患者，對患者的隱私權進行保護等。

電子病案信息不僅能夠將醫院具備的醫療水平真實地反映出來，還能夠真實地將醫院的管理水平反映出來，病案信息中不僅有科研信息，還有管理信息，加強病案信息管理的有效性、合理性，能夠促進醫院精細化管理［3］。因此，醫院管理人員應當充分重視醫院精細化管理下的電子病案信息，促進醫院的快速發展。

［1］李國棟，任建怡，張俊梅.病案信息管理方法［J］.中國病案，2012，13（1）∶6～7.

［2］黃美蓮.淺談病案信息管理與病案信息的利用［J］.中國傷殘醫學，2010，18（3）∶157～158.

［3］張永敏，趙霞，李楊.現代醫院精細化管理淺談［J］.南京醫科大學學報∶社會科學版，2012（5）∶362～364.

Analysis of Electronic Medical Record on the hospital delicacy management

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，Anhui
CHEN Jing

Electronic Medical Record secures the information of patients safe in medical process. Therefore，medical departments should attach importance to medical records administration. Delicacy management in hospital is an innovative theory of business management， and the sublimation to the traditional management ideas and modes. To improve the methods in hospital managements is essentially to develop the digitalization and refinement in each process of hospital management，which can improve the efficiency and execution of hospital organization and management. The paper will present a deeper analysis on medical records administration on the delicacy hospital management，and explore more methods in recognition and utilization of medical records，along with the methods to refine hospital management.

Electronic Medical Records；Hospital；Delicacy management /（編審：儲曉紅）

R197.323

A

1671-8054（2016）03-0005-02

安徽省立醫院南區病案統計室 合肥 230036
2016-02-23收稿，2016-04-07修回