兒童抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床護理

潘月瑢

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兒童抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床護理

潘月瑢

目的：總結抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床護理方法。方法：選取神經內科明確診斷的10例抗NMDA受體腦炎患兒，實施病情觀察、安全護理、皮膚護理、康復護理及心理護理等護理措施，對所采用的護理方法及效果進行總結。結果：經積極治療及有效護理，10例患兒中6例基本恢復，3例遺留輕微肢體功能障礙，1例存在語言障礙，無1例護理并發癥及死亡病例。結論：對抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的患兒采取積極有效的護理方法，能夠減少并發癥的發生，促進疾病的恢復。

兒童 抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎 護理

抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體腦炎為近年來發現的一種自身免疫性腦炎，以入侵患者邊緣系統為主，具有潛在的致死性，屬于腦炎中比較特殊的一種類型。該疾病主要臨床表現為精神癥狀、記憶力下降、意識障礙、癲癇、通氣障礙等［1］。隨著對抗NMDA受體的不斷研究表明，該疾病也見于不伴腫瘤的成人及兒童患者，尤其好發于青少年及兒童，Titulaer等［2］研究顯示577例患者中37％的發病年齡＜18歲，其中最小者8個月。由于該疾病臨床明確診斷的病例較少，因此，目前對該疾病的護理缺乏一定的經驗及系統的護理方法。本文通過對我院神經內科明確診斷的10例抗NMDA受體腦炎的護理方法及經驗進行總結，現具體報告如下：

1 臨床資料

選取我院神經內科自2012年3月-2015年4月間經血清、腦脊液檢測抗NMDA受體陽性的10例，其中男4例，女6例，年齡4～15歲，平均年齡（7.8±3.61）歲，平均住院日25天，本組8例患兒有前驅期的表現，7例患兒出現不自主運動（其中4例出現手足抽動，3例出現不自主咀嚼運動），4例患兒有抽搐發作，8例患兒出現不同程度的意識障礙，5例患兒有口腔分泌物多、出汗多等自主神經功能紊亂癥狀，全部病例均出現精神行為異常。未出現中樞性通氣障礙病例，10例均采用免疫球蛋白（0.4g/kg·d）及甲潑尼龍琥珀酸鈉20mg/kg·d進行治療。

2 結 果

在護理過程中，無1例發生傷人或自傷事件，未發生墜床、窒息等安全問題，無皮膚發紅、皮膚擦傷的現象，在3例出現不自主咀嚼動作的患兒中，2例未發生口唇及舌面部破損，1例在入院時已有口唇破潰，經有效護理后，破潰處已結痂。出院時，6例患兒基本恢復，3例遺留輕微肢體功能障礙，1例存在語言障礙，無1例并發癥及死亡病例。

3 護 理

3.1 病情觀察 抗NMDA腦炎的臨床表現與病毒性腦炎極為相似，因此，對病情的密切觀察能夠有助于降低誤診的發生率，從而使患者得到及時有效的治療，降低病死率。護士在進行護理評估時詳細的詢問病史、在病程中嚴密的觀察病情變化尤為重要。觀察患兒神志及生命體征的變化、有無精神情緒及行為異常、有無喃喃自語或不言語，抽搐發作的形式、持續時間、是否出現體溫調節障礙、流涎、通氣功能障礙等。本組病例具備抗NMDA受體腦炎的臨床特點，經過對患兒的血清及腦脊液進行抗NMDA受體的檢測，最終均明確診斷。

3.2 安全護理

3.2.1 精神癥狀期 此期多出現精神行為異常、情緒激動、攻擊行為等。給患兒提供安全的病房環境，加床欄，留專人陪護，清除床單元周圍所有危險物品，防止患兒情緒激動時自傷或傷人。加強病房巡視，嚴格交接班，當患兒出現過激行為時，護士應沉著冷靜，首先了解患兒激惹的原因，有針對性的對患兒進行開導和說服，也可通過音樂、圖書、播放視頻等方式轉移患兒的注意力，如在所有方法無效的情況下，采取制約措施，對患兒進行保護性約束，并遵醫囑給予鎮靜劑。

3.2.2 抽搐發作 隨時做好抽搐發作的安全護理，注意觀察患兒抽搐發作次數、形式、持續時間、有無先兆，如有先兆癥狀，提前做好保護措施，拉床欄防止墜床，準備壓舌板防止發生舌咬傷、備好吸痰器及氧氣裝置，防止發作時因分泌物增多發生誤吸，引起窒息。發作時，將患兒平臥，頭偏向一側，松解衣領、褲帶，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予低流量鼻導管吸氧1L/min。患兒如沒有先兆癥狀，在發作時已經出現牙關緊閉的癥狀時，切忌用力開口放置壓舌板，以防損傷牙齒，切忌用力按壓肢體，防止骨折。立即遵醫囑給藥，如使用咪達唑侖靜推，需嚴格控制速度，防止出現呼吸抑制。

3.3 皮膚護理

3.3.1 自主神經功能紊亂發生時 抗NMDA受體腦炎的患者可有自主神經受累，常見心動過速、唾液分泌過多、高血壓、尿失禁、多汗等［3］。本組5例患兒均出現口腔分泌物多，如“螃蟹吐泡樣”，出汗多等癥狀。出汗多的患兒，需及時擦干汗液，給予每日溫水擦洗一次，更換干凈衣物，保持皮膚清潔干燥，并記錄患兒24h出入量，防止發生水電解紊亂。對于口腔分泌物多的患兒，在癥狀出現初期，易發生口角周圍、面頰及頸部皮膚發紅，如不及時護理，易造成皮膚破潰，我科選擇3M高透氣敷料貼于患兒口角兩側，它具有防水，對皮膚刺激性小，固定可靠，便于觀察粘貼部位皮膚情況等優點［4］。在保持患兒頭偏向一側的體位時，使患兒口腔分泌物經敷料處流下，防止直接接觸皮膚造成損傷。

3.3.2 多動期 在抗NMDA受體腦炎患兒的多動期，由于此期最具特征性的表現就是口面部的不自主運動，大部分患者還會出現肌強直和肌張力增高，四肢手足徐動樣動作、腹部及骨盆的舞蹈樣復雜運動均多見［5］。本組4例患兒出現手足抽動，3例出現不自主咀嚼動作，每班仔細觀察患兒發生抽動的部位及抽動的形式、持續的時間，如為手足抽動，在患兒的肘部、骶尾部、腳踝及關節骨隆突處貼人工皮，防止患兒在抽動的過程中，發生擦傷，抽動嚴重時，使用約束帶進行保護性約束，注意更換約束部位，定時放松，并觀察約束部位皮膚情況，防止造成壓瘡。對于出現不自主咀嚼動作的患兒，使用包裹紗布的壓舌板置于上下臼齒間，防止口唇及舌面部破損。

3.4 康復護理 患兒在病程中出現不同程度的意識障礙，從而導致肢體自發活動減少，另外，由于長期的不自主運動，造成肢體肌張力高，部分患兒出現足下垂、爪形手。因此，急性期，保持患兒肢體功能位，建立翻身卡，每2h翻身一次，并于翻身時進行肢體的被動按摩，防止廢用綜合征的發生，如出現骨骼畸形的，需經過長期的功能鍛煉。而抗NMDA受體腦炎約75％患兒完全康復或遺留輕微殘障，其余病情加重或死亡。殘障患兒約85％存在額葉功能失調的表現，約27％有明顯的睡眠障礙［6］，故在進入恢復期后，應密切觀察意識障礙、肢體運動功能、語言功能等的恢復情況，有計劃的進行認知功能訓練、肢體主動運動的訓練及語言訓練等。

抗NMDA受體腦炎雖是近幾年才被臨床發現的，但由于其臨床特點復雜，具有一定的隱匿性，因此，在臨床上明確診斷的病例并不多，護理經驗也較匱乏，另外，此疾病患兒的病程均較長，在整個治療過程中會出現各種護理風險，如窒息、墜床、皮膚受損、肢體畸形、受傷等。我科通過對這10例抗NMDA受體腦炎的患兒進行包括病情觀察、安全護理、皮膚護理、康復護理及心理護理等護理措施，無護理并發癥發生，且患兒及家長均能積極配合治療護理工作，防止因護理并發癥而增加病程，延緩治療，從而有效的促進了疾病的恢復。

［1］陳歡，林毅勇，張薇薇.抗NMDA受體腦炎1例［J］.臨床軍醫雜志，2013，41（2）∶215～216.

［2］Titulaer MJ，McCracken L，Gabilondo I.Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-NMDA receptor encephalitis∶an observational cohort study［J］.Lanct Neurology，2013（2）∶157～165.

［3］Hushes EG，Peng X，Gleichman AJ，et al.Cellular and synaptic mechanisms of anti-NMDA receptor encephalitis［J］.J Neurosci，2011，30（17）∶5866～5875.

［4］趙宏伊，胡惠桃，席竹蘭.3M紙質膠布聯合3M透明敷貼在新生兒胃管固定中的應用［J］.中國優生優育，2014，20（2）∶83～85.

［5］孫淑玲，吳丹.抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎患者的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18（7）∶139～140.

Clinical nursing care of children with anti N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis

Internal Medicine-Neurology， Children's Hospital of Anhui Province，Hefei 230051，Anhui
PAN Yue-rong

Objective：To summarize the clinical nursing methods of anti NMDA receptor encephalitis.Method：Select the Department of internal medicine in our hospital.10 cases of anti NMDA receptor encephalitis，the implementation of patient observation，safety nursing， skin nursing，rehabilitation nursing and psychological nursing，the nursing method and effect of the summary.Result：After active treatment and effective nursing，10 cases in 6 cases recovered， 3 cases of minor residual limb dysfunction，1 case there is a language barrier，no 1 example nursing complications and deaths.Conclusion：Against anti NMDA receptor encephalitis of children to take positive and effective nursing method， can reduce the complication the occurrence，promote disease recovery.

Children；Anti NMDA encephalitis；Nursing /（編審：任春霞）

R473.72

A

1671-8054（2016）03-0076-02

安徽省兒童醫院神經內科 合肥 230051
2016-01-11收稿，2016-03-04修回