如何提高醫學生內科臨床實習效果

肖淳純 葉山東 任　安 楊　靜 李素梅

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如何提高醫學生內科臨床實習效果

肖淳純 葉山東 任安 楊靜 李素梅

臨床實習是醫學教育必需的重要階段。學校與實習醫院需共同努力，通過提高學生的主觀能動性、加強實習管理、加強基本技能操作、開展多種形式的教學活動、提高帶教老師積極性等手段，提高醫學生內科臨床實習效果。

醫學教育 臨床實習 內科

高等醫學教育有很強的臨床實踐性。臨床實習是醫學教育必需的重要階段，經過實習，醫學生從“醫學生”成長為“準醫師”。實習的目的是培養醫學生的臨床思維、理論與實踐結合能力，提高臨床技能，形成良好醫德。近年來，就業形勢日益嚴峻，醫學生考研人數逐年增加，許多醫學生對臨床實習不夠重視，導致實習時未能很好掌握基本理論和技能操作，畢業后難以勝任臨床工作。如何提高實習教學質量，使學生更好地掌握醫學知識，是帶教老師面臨的嚴峻問題。

1 目前臨床實習普遍存在的問題

1.1 醫學生考研與實習相沖突 近年來，醫學生就業形勢日益嚴峻，很大部分醫學生在實習階段不能認真實習，而是投入大量精力考研，考研結束后，或準備研究生復試，或奔波找工作，影響實習效果。

1.2 病歷書寫不規范 病歷是醫療活動信息的載體，是診斷治療疾病的重要依據，記錄必須真實、客觀、系統、規范。病歷書寫是醫學生實習過程中需要強化訓練的基本功，但是由于近年我國推廣電子病歷，導致書寫病歷時大量存在拷貝、粘貼現象，使很多醫學生在實習過程中未能形成良好的病歷書寫能力。

1.3 動手機會減少 醫學生在實習過程中動手機會越來越少，原因主要包括：實習時間減少，醫學生花費大量精力考研，必然減少動手操作機會。另外，由于我國醫患關系日益緊張，醫患糾紛逐年上升，上級醫師事必躬親，也使實習同學失去很多動手操作機會。導致醫學生在實習過程中動手機會越來越少，畢業時不具備很好的診療操作能力。

1.4 帶教老師積極性不高 帶教老師平時承擔著大量的臨床醫療任務，而職稱晉升只注重論文、課題，不強調帶教重要性，使教師對帶教工作很難投入很多精力。

2 提高內科臨床實習質量的對策建議

2.1 提高學生的主觀能動性 在教學過程中，強調醫學生的“自主學習”和“自主教育”［1］，同時在實習過程中遇到問題應積極向帶教老師請教。對實習同學加強管理，要求同學做到：①早晨提前半小時到科室，整理管床病歷，及時了解和記錄患者的血糖、血壓、脈搏等情況。并到病房了解患者一般情況，為查房作準備。但是如果對患者的一些問題不清楚不了解，不要向患者或家屬解釋。②認真聽取科室交班，通過交班了解全科危重患者及新入院患者的病情，同時學習急危重癥患者的搶救和治療。③跟隨帶教老師查房及接診患者，查房時需匯報患者的病情，聽取帶教老師分析，回答老師問題。跟隨老師接診患者時，留心老師的診斷思路及處理措施。④隨身攜帶實習記錄本，隨時記錄實習中遇到的問題。

2.2 加強實習管理 在實習過程中，重點培養學生的獨立診治能力，例如出科考試形式可分為筆試和操作考試，操作考試可以給每位同學指定一個病人，讓他們寫出完整病歷，制定治療方案。考試由帶教老師和校方老師共同負責，使考核更加公正。帶教老師不定期考核學生，將平時實習成績作為學生畢業總成績的一部分。對違反紀律的學生，由帶教老師及時上報處理。而對實習表現好的學生，予以表揚獎勵，并與獎學金掛鉤。

2.3 加強學校與實習醫院的聯系 學校加強與實習醫院溝通，定期與帶教老師座談，了解同學的實習情況及存在的問題，共同探討管理方法。

2.4 加強基本技能操作 帶教老師認真指導同學進行規范的臨床操作，放手不放眼，多給學生獨立操作的機會，使學生在實習過程中能熟練掌握心肺復蘇、胸穿、腰穿、腹穿等基本操作技能［2］。

2.5 開展多種形式的教學活動 帶教科室定期開展專題講座，講座內容盡量減少與教科書重復，而是與臨床典型病例結合，培養學生的橫向臨床思維。定期開展病例討論，包括疑難病例、死亡病例，病例討論要求本科室實習學生必須參加并發言，提高同學的臨床思維能力和綜合分析能力及表達能力。另外，帶教老師定期舉行模擬病例討論，討論過程中以學生為主體，指導學生發現問題，學習搜集臨床資料，建立臨床思維［3］。有條件的科室，還可以開展雙語教學，訓練學生用英語交班、匯報病歷，指導學生閱讀外文文獻，為進一步學習打下基礎［4］。

2.6 提高病歷質量 帶教老師需定期組織學生針對病歷書寫存在的問題開展討論，進行病歷互評，提出意見，并進行修改。指導學生認真學習病歷書寫規范，加強學生的法律意識，認識到病歷書寫的重要性。

3 加強對帶教老師的管理，提高帶教老師積極性

3.1 提高教師素質 任命帶教老師時對其業務水平有一定要求。醫院主管部門應對帶教老師進行教育學及教育心理學培訓。

3.2 學校教研室不定期組織實習觀摩和巡回教學，配合醫院教育處完成實習教學評估。定期召開實習生座談會，將帶教效果作為獎勵和解聘帶教老師的依據之一。在職稱晉升中，對教學做出特殊貢獻的老師給予加分，形成尊師重教的良好風尚。

總之，內科學臨床實習教學中需注意理論與實踐結合，充分調動實習同學的主觀能動性，使學生最終掌握內科常見病和多發病的診斷治療，掌握基本操作技能，為將來的臨床工作奠定堅實的基礎。

［1］王志軍，薄海美，李海濤，等.提高醫學生內科學實習效果的體會［J］.河北聯合大學學報，2014，16（1）∶136～138.

［2］王亮，孟凡勇.對提高醫學生臨床實習效果的思考［J］.衛生職業教育，2015，33（1）∶108～109.

［3］章海燕，龍明智，程頤清，等.提高醫學生實習質量的探索［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（4）∶475～477.

［4］鐘志宏，鄢俊，黃光生.關于臨床醫學生內科學雙語教學模式與教學效果的研究［J］.高教高職研究，2012（37）∶167～168.

How to improve the medical clinical practice effect in medical students

Anhui Provincial Hospital affiliated to Anhui Medical University，Hefei 230001，Anhui
XIAO Chun-chun，YE Shan-dong，REN An，et al

Clinical practice is an important stage of medical education.School and teaching hospital need to work together to improve the effect of medical clinical practice in medical students.By highlighting autonomic learning，strengthening internship management，emphasizing basic practice training，developing multiform teaching activities，and improving the teaching teachers’enthusiasm etc，it is expected that clinical practice effect of medical students can be enhanced.

Medical education；Clinical practice；Medical department /（編審：王萬榮）

R4-4

A

1671-8054（2016）03-0116-02

安徽醫科大學附屬省立醫院內分泌科 合肥 230001

肖淳純，女，副主任醫師
2016-03-15收稿，2016-04-20修回