微創經皮腎鏡取石術后并發癥的護理觀察

韓文杏

微創經皮腎鏡取石術后并發癥的護理觀察

韓文杏

目的 探討微創經皮腎鏡取石術后并發癥的護理效果。方法 將53例經皮腎鏡取石術患者納入本次研究，根據既定研究計劃針對本次受試者開展并發癥危險因素調查評估，具體內容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發因素，并結合并發癥危險因素開展全面、有效、合理的護理干預，統計護理干預后本組受試者并發癥發生率。結果 本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導致逆發性感染2例，引流管刺激導致繼發性出血1例，患者活動過劇以及體位改變導致繼發性拔管2例，并發癥發生率為9.4%。結論 在經皮腎鏡取石術后開展富有針對性、預防性的護理方案有利于改善患者心理狀態，降低出血、腹腔積液等并發癥發生率，緩解患者術后痛苦，促進患者康復，值得推廣應用。

經皮腎鏡取石術；微創手術；上尿路結石；并發癥；護理

目前，微創理念成為泌尿外科關注的焦點，微創手術也因此得到廣泛的應用。在尿路結石手術治療方案中，經皮腎鏡微創取石術是首選治療方案，該術式術創較輕、操作簡便，但該術式術后可出現導管脫落、感染、出血等各類并發癥，不利于患者康復。研究顯示，經皮腎鏡取石術術后并發癥發生率約在5%～14%[1]，早期開展護理干預有利于減少術后并發癥，緩解術后痛苦，改善患者依從性。本研究探討微創經皮腎鏡取石術后并發癥的護理效果，為臨床治療工作提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～年2015月10月內蒙古自治區人民醫院收治的53例經皮腎鏡取石術患者納入本次研究；納入標準[2]：（1）無嚴重軀體性疾病；（2）意識清晰，可與醫護人員正常交流；（3）自愿參與本次研究并簽署知情同意書。其中男33例，女20例；年齡41～68歲，平均年齡（52.7±6.4）歲；其中21例為左腎結石，28例為右腎結石，4例為雙側結石；12例為單側輸尿管上段結石，30例合并腎積水(16例為輕度腎積水，11例為中度腎積水，3例為重度腎積水)。

1.2 方法 根據既定研究計劃針對本次受試者開展并發癥危險因素調查評估，具體內容涉及脫管、腹腔積液、出血以及感染等各類誘發因素，并結合并發癥危險因素開展全面、有效、合理的護理干預。（1）術前宣教。術前應做好健康宣教，將手術方式和治療效果詳細告知患者，幫助患者認識自身病因與病情預后，了解各類并發癥以及不良反應，明確告知術前準備、術后引流以及其他應注意事項，提高患者依從性。（2）心理疏導。結石病灶刺激以及手術創傷常導致患者難以耐受，進而出現抑郁、焦慮、猜疑以及緊張等不良情緒，因此，醫護人員應重視護患關系的維系和促進，以尊重和信任的方式與患者及其家屬溝通交流，解答提出的各類問題，告知手術優點和成功率，緩解患者不良情緒；術后可通過交談、聽舒緩音樂等不同方式轉移患者緊張點，緩解其不良情緒和心理負擔，降低并發癥發生率。（3）出血護理。手術結束患者送歸病房后，麻醉師應做好交接，告知護理工作人員術中出血情況、各項生命體征變化以及用藥細節。護理人員應密切觀察患者血壓心率以及腎造瘺管情況，如果患者出現面色蒼白、血壓下降以及心率增快等早期休克癥狀，應及時補充血容量，并視具體情況決定是否配合輸血。術后告知患者不宜做過于劇烈的運動或翻身動作，狀況允許的情況下可適當下床活動；鼓勵患者攝入足量水分，每天應保持在2000～3000mL，以緩解血尿癥狀，排出殘石。腎造瘺管應定期作夾閉處理，促進血凝塊形成并增高腎盂內壓[3]，實現預防出血以及壓迫止血的效果。遵醫囑給予止血藥物，以預防出血。（4）預防感染。①防止發熱。護理人員應在手術前后配合臨床醫師，常規給予患者抗生素，做好尿路感染預防工作；術后常規置管引流，導管內徑不宜過小，防止管腔被血塊或者碎石堵塞，保證碎石塊排出并通暢引流尿液；注意留置管道的管理，定時對引流管進行擠壓，確保腎內低壓狀態；術后患者可保持半臥位，防止劇烈咳嗽；定時排空膀胱，保持患者尿路清潔，一般情況下術后5～7d即可將尿管撤除。在護理操作過程中應嚴格遵循無菌操作規程，定時更換引流裝置防止發生逆行感染。此外還應密切監測患者體溫變化，定期更換衣物。②腹腔積液的預防。手術過程中術者應用灌洗液較多，以保證手術視野清晰，并將部分結石碎屑帶出。所以術后護理人員應重視患者主訴，確認其有無腹脹、腹部壓痛與反跳痛等異常變化，一旦確認應及時聯系醫師，并通過B超檢測評估患者腹腔積液情況。積液量較少者一般情況下可自主吸收，此時告知患者盡量保持半臥位，靜心休養后腰脹腹痛癥狀即可消退。③低鈉血癥的預防。受灌注液應用量較多以及高壓灌流等因素影響[4]，患者可能因吸收灌注液而出現并發癥，其中手術時間長短、灌注液類別以及流動速度均會對灌注液吸收產生影響。對于此類患者，護理人員應對其生命體征展開嚴密監測，觀察其有無惡心嘔吐以及血壓明顯波動等不良反應，及時開展電解質水平檢測，明確患者血鈉水平。

2 結果

本組53例患者中因原有尿路感染、灌注液沖洗以及逆行插管導致逆發性感染2例，引流管刺激導致繼發性出血1例，患者活動過劇以及體位改變導致繼發性拔管2例，并發癥發生率為9.4%。

3 討論

相比于開放性手術，經皮腎鏡取石術術創較小，并發癥發生率相對較低，且清石率較高，有助于患者早期恢復，因此在泌尿外科臨床上得到推廣應用。該術式術后多見出血以及感染等并發癥。本次入組病例中2例術后感染，1例出血，2例繼發性拔管，并發癥發生率為9.4%，說明針對微創經皮腎鏡取石術患者應積極開展護理干預，以控制并發癥情況。

出血是泌尿外科術后較為常見的一種并發癥。對于經皮腎鏡取石術患者來說，術后血尿一般情況下會持續1～2d，而引流管刺激或者手術碎石刺激黏膜則會導致出血[5]，臨床采取抗炎以及止血處理后即可有效緩解。倘若短期內腎造瘺內流出大量鮮紅血液，則應及時告知臨床醫師。同時應早期開展護理干預與健康宣教，告知患者不宜劇烈活動或者過早鍛煉，通常情況下應等待引流管內液體不再渾濁時方可逐步開展鍛煉活動；倘若引流液體依然為鮮紅色，那么患者應嚴格臥床休養。感染也是經皮腎鏡取石術后常見的一種并發癥，護理人員應明確術后逆行感染的相關影響因素，例如雙J管的留置、腔道手術以及留置導尿管等[6]，告知患者定期排空膀胱，不可憋尿，以免出現尿液反流。同時應強化開展生活護理，保持腹內壓平穩，防止大便干結；密切觀察患者體溫變化情況，確認其有無高熱、寒戰、腰腹痛以及膀胱刺激征，做好尿路清潔護理并保證尿液引流通暢，視具體情況應用抗生素，做好尿路感染防控工作[7]。經皮腎鏡取石術各類并發癥中，脫管發生概率相對較低，但此類并發癥同樣應引起護理人員重視，因為部分患者及其家屬不能認識到術后體位的重要性，或自我病情觀察不足，對取石效果產生憂慮，或者因體位變化造成創口出血、引流管松脫引起的不良情緒等等，尤其是患者看到引流管中血性液體后會出現緊張情緒[8]。本次研究基于患者心理狀況與病情變化，分別在手術前、手術當日開展宣教，仔細介紹留置引流管的防護方案、術后7d臥床靜養的意義、臥床期間自我調節的技巧等，因此入組病例情緒基本保持穩定，并能夠與醫護人員配合，有效降低了術后并發癥發生率。

綜上所述，在經皮腎鏡取石術后開展富有針對性、預防性的護理方案有利于改善患者心理狀態，降低出血、腹腔積液等并發癥發生率，緩解患者術后痛苦，促進患者康復，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.055

內蒙古 010017 內蒙古自治區人民醫院泌尿外科 （韓文杏）