大接經從陽引陰針刺法對腦梗死肌張力的影響①

秦彥強，孫迎春，張亞娟，肖凌勇，史術峰

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大接經從陽引陰針刺法對腦梗死肌張力的影響①

秦彥強1,2，孫迎春1,2，張亞娟3，肖凌勇4，史術峰4

[摘要]目的觀察大接經從陽引陰針刺法對腦梗死偏癱痙攣肌張力的影響。方法2010年～2014年哈爾濱市第二醫院康復科住院的腦梗死患者82例按入院順序分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用傳統針刺方法，觀察組采用大接經從陽引陰針刺方法。連續治療2周。分別采用改良Ashworth量表(MAS)、臨床痙攣指數(CSI)、Fugl-Meyer評定法(FMA)和Barthel指數(BI)評價痙攣療效、肢體運動功能和日常生活活動能力。結果治療后觀察組MAS評分低于對照組(t=2.212, P=0.030)，CSI評分低于對照組(t= 2.514, P=0.014)，FMA評分顯著高于對照組(t=4.288, P<0.001)，BI評分明顯高于對照組(t=2.970, P=0.004)。結論大接經從陽引陰針刺法可以降低偏癱肢體肌張力，改善肢體運動功能，提高日常生活活動能力。

[關鍵詞]腦梗死；痙攣；大接經；從陽引陰；針刺

[本文著錄格式]秦彥強，孫迎春，張亞娟，等.大接經從陽引陰針刺法對腦梗死肌張力的影響[J].中國康復理論與實踐, 2016, 22(2): 189-193.

CITED AS: Qin YQ, Sun YC, Zhang YJ, et al. Effect of acupuncture of connecting meridians on muscle-tension after cerebral infarction [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 189-193.

作者單位：1.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068；2.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；3.哈爾濱市第二醫院，黑龍江哈爾濱市150056；4.北京中醫藥大學，北京市100029。作者簡介：秦彥強(1982-)，男，漢族，山西河曲縣人，醫學博士，主治醫師，主要研究方向：針康法防治神經系統疾病。通訊作者：張亞娟(1980-)，女，醫學碩士，主治醫師，主要研究方向：針刺治療結合康復防治腦脊髓病變。E-mail: zyj0511-80@163.com。

隨著我國經濟社會的發展，老齡化的進一步加重，腦血管疾病逐漸成為主要致死性疾病之一。幸存的患者中，有很大一部分存在肢體功能障礙，需要經歷漫長的康復過程，給患者家庭帶來沉重負擔[1-2]。一般按照Brunnstrom分期將腦卒中后肢體功能恢復分為6個階段[3]。在臨床中我們發現，大多數患者在BrunnstromⅠ～Ⅱ期恢復較快，在BrunnstromⅡ～Ⅲ期會進入一個平臺期，此期患者往往需要付出更多努力，面臨更多并發癥可能，如肩-手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征等；同時，BrunnstromⅡ～Ⅲ期能否快速度過，往往意味著患者是否可以獲得更好的預后。

中醫學認為腦卒中后痙攣多表現為陰陽經經氣失衡。結合臨床實踐，本研究針對偏癱痙攣期采用大接經從陽引陰針刺法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年～2014年哈爾濱市第二醫院康復科住院的腦梗死患者82例，均符合BrunnstromⅡ～Ⅲ期臨床特點。所有患者中，男性47例，女性35例；年齡42～85歲，平均(68.5±3.87)歲。均符合2012年全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材《神經病學》[4]中腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死的診斷標準和《中風病診斷與療效評定標準試行》[5]中的中醫診斷標準。

納入標準：①入院行CT、MRI檢查或自帶近期影像學資料中存在片狀腦軟化責任病灶；②病情穩定，Brunstrom分期符合Ⅱ～Ⅲ期特點，并且改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale, MAS)分級≥Ⅰ級；③2周內未服用過鎮靜或肌肉松弛劑類西藥或中藥；④患者能夠主動配合，簽訂知情同意書。

排除標準：①處于腦梗死偏癱痙攣期，目前已開始口服控制肌張力藥物；②存在引起肢體運動功能障礙的基礎疾病，如風濕、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、骨關節畸形、截肢、周圍神經損傷、骨折、外傷等；③存在嚴重的并發癥，如腫瘤、嚴重的心血管系統疾病、呼吸系統疾病、造血系統、內分泌系統、神經細胞變性疾病；④認知功能下降，不合作，或對治療存在抵觸。

按入院順序分為觀察組和對照組，每組41例。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)。見表1。兩組患者Brunnstrom分期構成比較無顯著性差異(P> 0.05)。見表2。

本研究經哈爾濱市第二醫院醫學倫理學專家審核，并通過倫理委員會決議，符合臨床研究標準。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者Brunnstrom分期情況(n)

1.2方法

1.2.1對照組

采用傳統針刺方法。

頭部取穴：頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線。

患側上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷。

患側下肢取穴：環跳、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖。

患者取仰臥位，快速進針，行提插捻轉得氣，平補平瀉。留針40 min。行針1次/5 min，務使針感持續存在。分別于治療前和治療2周結束后由康復評定組成員進行評定，并記錄評定結果。

1.2.2觀察組

偏癱肢體針刺采用大接經從陽引陰針刺的方法。

取穴：自偏癱側足太陽經井穴至陰穴始，依次取足少陰經井穴涌泉、手厥陰經井穴中沖、手少陽經井穴關沖、足少陽經井穴足竅陰、足厥陰經井穴大敦、手太陰經井穴少商、手陽明經井穴商陽、足陽明經井穴厲兌、足太陰經井穴隱白、手少陰經井穴少沖、手太陽經井穴少澤。

患者取臥位，按照以上腧穴順序依次針刺。直徑0.25 mm、長25 mm不銹鋼毫針速刺法針刺，得氣后出針，不留針。1次/d，6 d/周，連續治療2周。分別于治療前和治療2周后由康復評定組成員進行評定，并記錄評定結果。

1.2.3兩組基礎治療方案

兩組患者在針刺治療之外，均采用相同的基礎治療，包括內科綜合支持治療，規范抗血小板聚集，降脂，控制血壓、血糖，并給予適當的心理支持；所有納入研究患者，參照衛生部辦公廳印發《常用康復治療技術操作規范(2012年版)》[6]均進行運動療法和作業療法治療，每天1次。

1.3療效評價

1.3.1痙攣

采用改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale, MAS)[7]進行痙攣療效評定。其中0級計為0分，Ⅰ級為1分，Ⅰ+級記為2分，Ⅱ級記為3分，Ⅲ級記為4分，Ⅳ級記為5分。總分5分，分值越低，提示肌張力較低，痙攣較輕；分值越高，提示痙攣肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.3.2臨床痙攣指數

各組患者參照臨床痙攣指數(Clinic Spasticity Index, CSI)[8]分別從腱反射、肌張力、陣攣3方面進行評分。結果取總分納入統計。其中腱反射總分4分，肌張力總分8分，陣攣總分4分。總分16分。0分提示無痙攣，分值越高，痙攣程度越嚴重。

1.3.3肢體運動功能

采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer Assessment, FMA)[9]評定患側肢體運動功能障礙程度。<50分提示患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動；50～84分提示患肢明顯運動障礙；85～95分提示患肢中等度運動障礙；96～99分提示患肢輕度運動障礙。

1.3.4日常生活活動能力

采用Barthel指數(Barthel index, BI)[10]進行日常生活活動能力評定。滿分100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.4統計學分析

2　結果

觀察組1例患者治療中病情加重，轉神經科治療，中止治療。對照組1例患者因發生心肌梗死，中止治療。兩例病例均按照脫落病例處理。患者資料存檔，但不納入統計。

2.1 MAS

兩組患者治療前MAS評分比較無顯著性差異(P> 0.05)。治療后，觀察組MAS評分低于對照組(P< 0.05)。觀察組治療前后差值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后MAS評分

2.2 CSI

兩組患者治療前CSI評分比較無顯著性差異(P> 0.05)。治療后，觀察組CSI評分低于對照組(P< 0.05)。觀察組治療前后差值明顯高于對照組(P< 0.01)。見表4。

表4　兩組患者治療前后CSI評定分

2.3 FMA

兩組患者治療前FMA評分比較無顯著性差異(P> 0.05)。治療后，對照組FMA評分顯著高于對照組(P< 0.001)。觀察組治療前后差值明顯高于對照組(P< 0.01)。見表5。

表5　兩組患者治療前后FMA評分

2.4 BI

兩組患者治療前BI評分比較無顯著性差異(P> 0.05)。治療后，觀察組BI評分明顯高于對照組(P< 0.01)。觀察組治療前后差值顯著高于對照組(P< 0.001)。見表6。

3　討論

腦梗死存活患者肢體功能障礙是患者致殘、生活質量下降的罪魁禍首，可以造成長期的神經系統癱瘓[11]。據統計，全球大約有2/3的腦卒中患者存在不同程度的肢體癱瘓[12]，而痙攣狀態的出現往往是肢體功能障礙的主要特征，肢體痙攣通常是肌肉牽張反射過度響應的結果[13]。偏癱患者運動功能的恢復一般遵循Brunnstrom六階段恢復理論，即弛緩、聯合反應、痙攣、部分分離運動、分離運動和大致正常期等。

很大一部分腦梗死患者在腦梗死早期主要表現為弛緩性癱瘓(BrunnstromⅠ期)，此期患者肌力、肌張力低下；隨著肢體功能不斷恢復，出現自主運動時，就會出現肢體伸屈肌張力的不協調，表現為屈肌(上肢)或/和伸肌(下肢)痙攣，也即進入到BrunnstromⅡ～Ⅲ期，表現為運動控制能力下降。

患者肢體的痙攣程度與偏癱患者運動恢復密切相關。一般情況下，肢體運動功能恢復越好，主動運動越充分，肢體控制越好，痙攣程度越輕。因此，提倡早期康復，控制異常運動，可以有效減輕痙攣[14]。同時，在腦梗死康復過程中，積極抑制癱瘓側肢體肌肉痙攣，抑制異常運動模式，從異常模式中引導、分離出正常的運動模式，是腦梗死康復的主要工作內容[15]。

針灸治療腦血管疾病歷史悠久，對緩解腦卒中偏癱肢體痙攣意義重大。作為針灸治療體系中的一員，大接經針刺法治療腦卒中也廣泛見于國內外文獻中。楊佃會等發現十二井穴大接經針法能改善腦卒中恢復期的輕型、普通型、重型患者的臨床癥狀[16]。王曉敏通過臨床觀察發現大接經治療法對腦卒中后肩痛療效顯著[17]。動物實驗也表明十二井穴可以減輕由腫瘤壞死因子-α(TNF-α)造成的腦缺血損傷[18]，對腦缺血后鈣調素的升高有一定的抑制作用，從而起到腦保護作用[19]。同時實驗研究發現井穴刺絡放血可明顯改變丘腦區組織液流速，并且流速下降應與神經元代謝水平的下調有關，而代謝水平的下調可能是其神經保護的作用機制[20]。

大接經針刺法最早見于張璧的《云歧子學醫新說》(現已亡軼)，后被收錄于羅天益的《衛生寶鑒》[21]。大接經針刺法是應用五輸穴中井穴進行施術，適用于熱證、陽證。井穴分布在指、趾的末端，為經氣發出的源頭，《靈樞?根結》又將其稱之為“根”，是五臟六腑經氣之根本，《靈樞?動輸》中指出“夫四末者，陰陽之會也，此氣之大絡也，故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環”。可見，井穴可以通其血氣，調其營衛。《靈樞?根結篇》：“用針之要，在于知調陰與陽，精氣乃和，合形與氣，使神內藏”。《靈樞?刺節真邪》：“知調陰陽，補瀉有余不足”。

大接經針刺法選用十二經井穴施術，十二經脈雖首尾相接，經氣流注如環無端，但各經屬性及功用不同，每經歷一次陰陽交會之后性質即有變化，因此可見，大接經取穴法重在“引”字上，調陰引陽，調陽引陰，以求陰陽平衡。故而陰陽偏勝疾病，多可以采用大接經針法。何銘鋒等對15例持續植物狀態(persistent vegetative state, PVS)患者先用醒腦開竅針法，再用大接經針刺法治療，觀察12周后發現大接經法療效肯定[22]。彭靜山亦擅長使用大接經法，認為經多次針灸治療無效的患者可以采用本法，以調節各經平衡[23]。有研究報道，不寧腿綜合征患者采用大接經針刺從陽引陰針刺法，通經活絡、通暢氣血，療效滿意，多于數次治療即愈[24]。

大接經從陽引陰法，使用十二井穴作為針刺的主要穴位。起穴取至陰穴，為足太陽經井穴，依次取足少陰經涌泉，手厥陰經中沖，手少陽經關沖，足少陽經足竅陰，足厥陰經大敦，手太陰經少商，手陽明經商陽，足陽明經厲兌，足太陰經隱白，手少陰經少沖，最后取手太陽經少澤穴。逐一進行針刺，補正陰以去邪陰，同時取陽經之長助正陽以達去邪陰之目的。腦梗死患者偏癱肢體痙攣期表現符合中醫學所述陰陽脈氣失調，陰急陽緩的狀態。應用十二井穴大接經法，通調十二經脈經氣，陽證從陽引陰，恰恰可以達到補正陰，祛除邪陰，通調一身之陽氣，達到陰陽平衡的作用，陰陽調和，痙攣自除。

本研究發現，大接經從陽引陰針刺法降低肌張力療效優于對照組(P<0.05)，提示大接經從陽引陰針刺法可以較好的改善腦梗死患者痙攣期肌張力。為了更好地驗證大接經從陽引陰針刺法對腦梗死患者痙攣期的治療作用，分別從肌張力、腱反射、陣攣、偏癱肢體運動功能、日常生活能力等方面進行治療前后的對照研究，結果提示，兩種方法均可以降低患者肌張力、腱反射和陣攣，提高癱瘓肢體運動功能，恢復日常生活活動能力，但觀察組效果優于對照組(P< 0.05)。這提示大接經從陽引陰法可以提高癱瘓肢體運動功能，恢復日常生活活動能力。該研究結果與文獻報道相似，可以改善腦卒中恢復期患者的臨床癥狀[25]。

腦卒中往往要經歷從軟癱期到硬癱期、恢復期的過渡，中醫對腦卒中恢復期分期辨證系統尚有待完善。針刺治療腦梗死臨床療效良好，就個人體會，針刺治療亦應該結合分期辨證思路，針對疾病的不同發展時期，不同的臨床表現，采用恰當的治療方法。

本研究結果表明，大接經從陽引陰針刺法在降低偏癱痙攣肢體肌張力、改善肢體運動功能、提高日常生活活動能力方面的作用優于對照組。提示在偏癱肢體痙攣性運動障礙的針灸治療中，從陽引陰法的平衡陰陽針法可取得較好療效，可以降低偏癱肢體肌張力，改善肢體運動功能，提高日常生活活動能力。

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Effect of Acupuncture of Connecting Meridians on Muscle-tension after Cerebral Infarction

QIN Yan-qiang1,2, SUN Ying-chun1,2, ZHANG Ya-juan3, XIAO Ling-yong4, SHI Shu-feng4
1. Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Centre, Beijing 100068, China; 2. Capital Medical University School of Rehabilitation, Beijing 100068, China; 3. Second Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang 150056, China; 4.Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Correspondence to ZHANG Ya-juan. E-mail: zyj0511-80@163.com

Abstract:Objective To observe the effect of connect meridians inducing Yin from Yang on muscle-tension after cerebral infarction. Methods 82 patients with cerebral infarction in Second Hospital of Harbin from 2010 to 2014 were divided into observation group (n=41) and control group (n=41) according to hospitalization order. The observation group accepted acupuncture of connecting meridians inducing Yin from Yang, and the control group accepted the traditional acupuncture method for 2 weeks. The situation of spasticity, the motor limb function of limbs, and activities of daily living were evaluated with modified Ashworth Scale (MAS), Clinic Spasticity Index (CSI), Fugl-Meyer Assessment (FMA) and Barthel index (BI), respectively. Results Compared with the control group, the score of MAS decreased (t=2.212, P=0.030), the score of CSI decreased (t=2.514, P=0.014), the score of FMA increased (t=4.288, P<0.001), and the score of BI increased (t=2.970, P=0.004) in the observation group after treatment. Conclusion The acupuncture of connecting meridians inducing Yin from Yang can reduce the muscle-tension of limbs, improve the motor function and increase the activities of daily living.

Key words:cerebral infarction; spasticity; connecting meridians; inducing Yin from Yang; acupuncture

(收稿日期：2015-10-20修回日期：2015-12-09)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.014

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)02-0189-05