中國老年聽障者病因調查分析①

任丹丹，陳振聲

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中國老年聽障者病因調查分析①

任丹丹，陳振聲

[摘要]目的調查引起老年人聽力損失的主要原因。方法用自行設計的問卷對全國14個省份22個地區的60歲以上聽障者展開病因調查，并進行聽力檢查。結果在引起老年人聽力障礙的病因中，中耳炎占10.5%，遺傳性聾占2.9%，噪聲性聾占3%，藥物性聾占6.4%，外傷占2%，老年性聾占33.8%，突發性聾占1%，其他占36.2%，11.3%病因未明。結論老年性聾是引起我國老年人聽力障礙的主要原因，其次是中耳炎。不同年齡段、不同地域老年人聽力障礙的原因有所不同，城鎮和農村引起老年人聽力損失的原因不同。

[關鍵詞]老年人；聽力障礙；病因

[本文著錄格式]任丹丹，陳振聲.中國老年聽障者病因調查分析[J].中國康復理論與實踐, 2016, 22(2): 218-220.

CITED AS: Ren DD, Chen ZS. Etiological investigation and analysis on hearing loss of chinese people over 60 years old [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 218-220.

目前我國已進入老齡化社會，并且老年人口還在不斷增長。《中國老齡事業發展報告(2013)》指出，截至2012年底，我國老年人口數量達到1.94億，比上年增加891萬，已占到我國總人口數的14.3%。而目前聽力減退和聽力殘疾患病率較過去20年明顯升高[1]。近來有研究表明，75歲以上的老年人中，3/4都有聽力損失，老年人聽力損失是繼呼吸系統疾病和關節炎后，排在第三的疾病。聽力損失對老年人精神上所造成的痛苦，僅次于位居第一的消化系統疾病[2]。聽力障礙給老年人帶來諸多不便，嚴重影響他們的生活質量。近年來，人們增加了對老年人聽力損失的重視，2013年即把關注老年人聽力健康作為全國愛耳日主題[3]。本研究于2014年3～7月在全國較大范圍內調查引起老年人聽力障礙的主要原因，以期能夠為老年人聽力損失的預防提供信息參考。

1　對象與方法

1.1調查對象

遵循平衡、隨機的原則，在全國14個省份的22個地區選取60歲以上有聽力障礙的老年人進行調查。涉及調查省份為：陜西48人，江西123人，新疆30人，北京37人，河南40人，海南30人，安徽50人，廣東41人，浙江30人，青海40人，廣西30人，湖南40人，內蒙古49人，甘肅40人，共計調查628人。排除年齡不符、資料不全(如沒有聽力圖)等，最終選取資料較全的592人納入統計，其中男性402人，女性190人，平均年齡75歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

本研究主要采用問卷調查的形式進行。調查內容如下。①調查對象的基本信息：姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系方式等。②聽力下降情況：聽力下降時間，聽力下降耳別，聽力下降的方式(聽力下降、漸進性聽力下降)等。③伴隨癥狀：有無耳鳴和眩暈，耳鳴和眩暈的性質，耳鳴和眩暈與聽力下降的關系。④醫院診斷。⑤個人生活習慣：有無抽煙、飲酒、長期噪聲接觸等。⑥伴隨疾病：有無高血壓、糖尿病、心臟病等。

調查時由調查省市殘聯/輔具服務系統工作人員將調查對象就近集中，由中國殘疾人輔助器具中心聽力師和部分省市輔具服務系統受過正規訓練的聽力人員進行問卷調查。問卷由調查人員填寫，少數調查對象填寫時有調查人員在旁監督。調查中所涉及的病因均以當地醫院診斷為準。

1.2.2聽力檢查

對所有調查對象均做聽力檢查。檢查設備為校準過的AD 229診斷型純音聽力計，由調查人員分別測試兩耳聽力，取0.5、1、2和4 kHz閾值的平均值為聽閾。聽力測試前，采用徒手及耳鏡進行耳部檢查。

1.3統計學分析

對所得的資料建立數據庫，描述老年聽力障礙者的病因分布特征。

2　結果

2.1總體情況

納入統計的592人平均年齡為(75.2±9.03)歲，右耳平均聽閾(70.59±18.58) dB，左耳(71.12±20.38) dB。引起聽力障礙的具體病因分布見表1。

表1　老年人聽力障礙的病因分布情況(%)

其中，47.9 %的人伴有或曾有過耳鳴，17.1%的人伴有或曾有過眩暈。這些老年聽障者中，聽力下降在1年以內的為11.6%、1～2年的為7.2%、2～3年的為13.5%、3年以上的為67.7%，絕大多數老年人聽力下降時間在3年以上。

另外，相當多的老年人患有心血管等慢性疾病，其具體患病情況見表2。

表2　老年聽障者常見伴隨疾病患病情況(%)

2.2不同年齡的病因情況

根據年齡將這些老年人分成3組，各組病因分布情況見表3。

表3　不同年齡組老年聽障者的病因分布情況(%)

2.3不同地區的病因情況

由于東西部地區的差異和經濟發展的不平衡，可能會導致老年人聽力損失的病因有所不同。本研究根據老年人所處地區進行分組，其病因分布情況見表4。

表4　東西部老年聽障礙者的病因分布情況(%)

2.4城鄉地區的病因情況

根據居住在城鎮地區和農村地區對調查對象進行分組，其病因分布情況見表5。

表5　城鄉老年人聽力障礙的病因分布情況(%)

3　討論

本研究就引起老年人聽力障礙的原因進行調查，結果顯示，老年性聾、中耳炎和藥物性聾是引起老年人聽力障礙的主要原因。其中，老年性聾是造成老年人聽力障礙的首要原因，此與于麗玫等[4]、賴丹等[5]的研究結果基本一致。老年性聾指的是因年齡的增長，聽覺器官隨同身體其他組織器官一起發生的緩慢進行性老化過程，并出現聽力減退的生理現象[6]，目前尚無有效治療方法[7]。引起老年人聽力損失的另外一個較為重要的原因是中耳炎。在于麗玫等的調查中，中耳炎在引起全國老年人群致殘原因中占8.62%[4]，本研究中其患病率為10.5%，基本與之接近。雖然目前我們的生活水平和醫療衛生條件都在不斷提高，中耳炎依然對老年人聽力損失的發病有重要影響，應引起人們重視。劉丞等通過對江蘇省老年人聽力減退和耳疾流行病學的調查結果和以往數據的對比中指出，耳疾、藥物和外傷造成聽力減退的比例在下降[8]。本研究中，藥物性聾在本次調查中所占比例為6.4%，這與賴丹等的調查基本一致[5]。此外，噪聲(3%)、遺傳性因素(2.9%)以及外傷(2%)在老年人聽力下降中的作用也應引起人們注意。

就不同年齡而言，無論哪個年齡組的老年人，老年性聾和中耳炎都是導致聽力障礙的重要原因。70～ 79歲組老年性聾和中耳炎的發病率要高于60～69歲組。本次實驗中，70～79歲組老年人，老年性聾及中耳炎的比例明顯高于其他兩組，藥物性聾和遺傳性聾的比例也與其他兩組相比有差異。這可能是由于這個年齡組的老年人，聽力障礙的病因較為明確，未知病因明顯減少的緣故(5.2%)。

就東西部不同地區而言，引起老年人聽力障礙的病因有地區間的差異。老年性聾的發病率西部地區(48.7%)高于東部地區(37.6%)。西部地區遺傳性聾(1.3%)和藥物性聾(9.5%)高于東部地區，東部地區遺傳性聾和藥物性聾的比例分別為0.6%和8.7%。這和劉曉雯等[9]所報道的西北地區藥物性聾和遺傳性聾的高發病率相一致。考慮到西部地區經濟發展水平要落后于東部地區，其醫療衛生條件不如東部地區發達，人們的健康衛生意識也不如東部發達地區所致。而發達地區由于交通及工業的發展，人們更容易受到噪聲的侵擾，因此，噪聲性聾的比例東部地區(4.6%)要高于西部地區(1.9%)。

從城鎮地區和農村地區的劃分來看，無論是城鎮地區還是農村，老年性聾和中耳炎依然是導致老年人聽力障礙的主要因素。本次調查結果顯示，除外傷(3.6%)和突聾(0)外，導致農村老年人聽力障礙的各種病因的發病率均低于城鎮地區，而其他原因(52.7%)導致的老年人聽力障礙要遠遠高于城鎮組(25%)。我國農村的經濟發展水平和醫療衛生條件普遍落后于城鎮地區，且農村地區范圍較廣，人們的實際生活條件和生活環境相差較大，不像城市那樣集中，造成老年人聽力障礙的病因亦較為復雜。

本研究還發現，大多數老年人有較長時間的聽力障礙，聽力下降的時間在大多在3年以上(67.7%)。說明這些人在耳聾發生時，有較多的時間來進行干預，例如中耳炎，絕大多數可以通過醫療手段來治愈。

此外，有相當多的老年聽障者同時患有其他慢性疾病，尤其是心血管疾病。31.1%的老年聽障者患有高血壓，14.2%患有糖尿病、13.2%有心臟病，9.1%有高血脂。高血壓不僅會導致內耳供血不足，還會引起內耳血流動力學的改變、神經遞質與酶的改變及局部激素的改變，目前已被認為是加重老年人聽力減退的內源性因素[10]，且還不斷有研究證明高血壓是老年人聽力損失的高危因素[11-12]。糖尿病也是老年聽障者中較常見的慢性疾病，本研究中其發病率為14.2%。雖然目前對糖尿病導致聽力損失的發病機理尚存爭議，但它導致聽力下降的作用已是不爭的事實，且與年齡成正相關，通常糖尿病患者的聽閾隨年齡的增加而升高[13-14]。有人甚至提出，老年性聾的主要治療原則是處理可能與老年性耳聾相關的內科疾病如高血壓、糖尿病等的進展[15]。

隨著醫療衛生條件的改善，老年人口數還將不斷增多。有人預測，2040年全世界65周歲以上老年人口絕對數將達到10.96億，其中我國為2.99億，占世界總數的25%[16]。有人曾指出，人口老齡化正影響著世界的未來[17]，屆時老年人聽力損失的防治和干預將會成為一個重要的社會問題。本研究下一步將考慮繼續擴大調查范圍和增加樣本量，以期為老年人聽力障礙的有效預防提供參考。

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·輔助技術·

Etiological Investigation and Analysis on Hearing Loss of Chinese People over 60 Years Old

REN Dan-dan, CHEN Zhen-sheng
Chinese Assistive Devices and Technolegy Center for the Disabled Persons, Beijing 100050, China

Correspondence to CHEN Zhen-sheng. E-mai: chenzhensheng126@126.com

Abstract:Objective To investigate the causes of hearing loss for people over 60 years old. Methods People more than 60 years old in 14 provinces, 22 districts were investigated with a self-designed questionnaire, and a hearing test was also done for every subject. Results Among all the subjects, the etiological factors of hearing loss were otitis media (10.5%), hereditary deafness (2.9%), noise-induced hearing loss (3%), ototoxic deafness (6.4%), traumatic deafness (2%), presbycusis (33.8%), sudden deafness (1%) and other reasons (36.2%), respectively, with 11.3% unknown. Conclusion Presbycusis is the main reason of hearing loss for old people, and otitis media is the second. The cause of hearing loss is different with ages, districts, and whether in rural areas.

Key words:elderly; hearing loss; pathogeny

(收稿日期：2015-07-14修回日期：2015-09-29)

作者簡介：作者單位：中國殘疾人輔助器具中心，北京市100068。任丹丹(1985-)，女，漢族，河南許昌市人，碩士研究生，主要研究方向：臨床聽力學。通訊作者：陳振聲。E-mail: chenzhensheng126@126.com。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.020

[中圖分類號]R764.43

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)02-0218-03