殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關系研究①

張爽，李楠柯，李祚山，密忠祥

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殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關系研究①

張爽1，李楠柯1，李祚山1，密忠祥2

[摘要]目的探討殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的特點、關系以及自我控制在其中的中介作用，為殘疾人心理服務體系建設提供依據。方法2015年1～3月使用方便抽樣法對598名殘疾人以面訪形式采用癥狀自評量表(SCL-90)、自尊量表(SES)和自我控制量表(SCS)進行評定。結果殘疾人心理問題檢出率為58.03%。不同戶籍(t=-4.664)、不同殘疾類型(F=5.774)、不同收入來源(F=5.402)和不同文化程度(F=2.810)的殘疾人SCL-90評分上有顯著性差異(P<0.05)。不同性別(t=2.049)、不同戶籍(t=2.661)、是否先天殘疾(t=-2.617)、不同殘疾類型(F=5.338)和不同收入來源(F=4.476)在SCS評分上有顯著性差異(P<0.05)。是否先天殘疾(t=-3.652)、不同文化程度(F=2.443)在SES評分上有顯著性差異(P<0.05)。殘疾人SES評分(r=-0.179)和SCS評分(r=-0.396)與SCL-90評分呈明顯負相關(P<0.01)，SCS評分與SES評分呈明顯正相關(r=0.216, P<0.01)。SES對SCL-90回歸效應顯著(P<0.001)，SES對SCS回歸效應顯著(P<0.001)，SES和SCS對SCL-90回歸效應均顯著(P<0.01)。結論殘疾人自我控制在自尊與心理癥狀之間起到部分中介作用，自尊既直接影響心理癥狀又通過自我控制間接對其產生影響。

[關鍵詞]殘疾人；心理癥狀；自尊；自我控制；中介效應

[本文著錄格式]張爽，李楠柯，李祚山，等.殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的關系研究[J].中國康復理論與實踐, 2016, 22(2): 212-217.

CITEDAS: Zhang S, Li NK, Li ZS, et al. Relationship among self-esteem, self-control and psychological symptoms of people with disabilities [J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2016, 22(2): 212-217.

作者單位：1.重慶師范大學應用心理學實驗室，重慶市401331；2.中國康復研究中心，北京市100068。作者簡介：張爽(1991-)，女，漢族，湖北荊州市人，碩士研究生，主要研究方向：人格與心理測量。通訊作者：李祚山(1969-)，男，漢族，四川大竹縣人，博士，教授，研究生導師，主要研究方向：人格與心理健康。E-mail: lizuoshan@sina.com。

殘疾(disability)是對損傷、活動受限和參與局限性的概括，表示在個體與個體所處的背景性因素之間發生交互作用的消極方面，包括“功能障礙”“活動受限”“參與限制”等[1]。據世界健康調查估計，全球有超過10億人患有某種形式的殘疾，約占世界總人口的15%[2]，而中國是擁有殘疾人口最多的發展中國家[3]。2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，全國殘疾人口已達8296萬人，占總人口的6.34%，有殘疾人的家庭為876萬戶，占全國家庭總戶數的17.8%[4]。殘疾人往往因其生理缺陷而遭遇諸如生活困難、教育缺失、工作受阻等問題，這些因素都可能對其心理健康產生嚴重損害[5]。現有關于殘疾人心理健康的研究表明，殘疾人心理健康狀況不容樂觀。如李祚山對視障兒童進行測量后發現，視障兒童心理健康問題的檢出率由高到低分別是沖動、恐怖和身體癥狀焦慮[6]；李強等用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90, SCL-90)對聾人大學生施測，心理問題檢出率高達57.6%[7]。這些心理問題中恐怖傾向、軀體化、抑郁、精神病性、焦慮等又是尤為突出的心理問題[6-9]。

在關于殘疾人的心理健康及其影響因素的研究中，以往的研究更多地探討了社會支持[10]、自我效能和應對方式[11]等因素對殘疾人心理健康的影響。近年來，自尊在心理健康中的作用越來越受到重視。研究表明，自尊與心理健康顯著相關且對心理健康有良好的預測作用[12]。自尊對心理健康作用機制的研究表明，在經歷消極事件后，自尊可以作為一種緩沖器支持個體，使其消極情緒不過分泛濫，從而直接對心理健康產生一定的影響[13]；同時，也可能通過某些中介變量間接對心理健康發生作用[14]，其中自我控制可能是其重要的中介變量。

所謂自我控制是指個體有意識地控制沖動行為，抵制滿足直接需要和愿望的能力，從而執行能帶來長期效益的目標指向行為的能力[15]。自尊與自我控制關系的研究表明，自尊與自我控制顯著正相關，且高自尊的個體能夠獲得更好的自我控制能力[16]。Tangney等關于自我控制的研究顯示，自我控制能夠有效預測積極心理因素，自我控制水平越高的個體其心理健康水平越高，精神病性越低，即自我控制量表評分與SCL-90評分及米隆臨床多軸問卷(Millon Clinical Multiaxial Inventory-Ⅲ, MCMI-Ⅲ)評分顯著負相關[17]。

綜上所述，自尊對自我控制有一定影響，而自我控制對心理健康有一定影響，因此，自我控制有可能在自尊與心理健康之間起到中介作用。但是以往一些研究將心理健康與心理癥狀混淆，尤其是用SCL-90評分來代替心理健康并不恰當。因此，本研究用SCL-90表示心理癥狀，探究和驗證殘疾人自尊與心理癥狀的關系及自我控制在其中的中介作用，為建設殘疾人心理健康服務體系，促進殘疾人心理康復，提高其健康水平和生活質量提供一定的理論支持。

1　對象與方法

1.1對象

2015年1～3月在黑龍江、天津、湖北、浙江、重慶等14個省市采用方便取樣對殘疾人進行問卷調查。問卷由統一培訓的調查員在各地殘聯聯絡員或社區網格員的陪同下入戶進行調查，或將殘疾人召集起來當場進行問卷填寫，由殘疾人自行填寫問卷或者由調查員閱讀問卷，殘疾人回答后，調查員代為填寫；對于精神殘疾，在其精神正常的條件下填寫問卷或交由監護人填寫，智力殘疾則直接由其監護人代為填寫。

1.2工具

1.2.1 SCL-90[18]

該量表由Derogatis等編制，王征宇對其進行修訂，共90個項目，采用5點計分，“1”為從無，“5”為嚴重。共有10個因子，分別是：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他。該量表總分大于160分或陽性項目數多于43個或任一因子分大于2分便考慮篩選為陽性。本研究中該量表的內部一致性系數為0.987。

1.2.2自尊量表[19]

自尊量表(Self-esteem Scale, SES)由Rosenberg編制，共10個項目，采用4點評分，“1”為非常不同意，“4”為非常同意。計分時，3、5、8、9、10五題反向計分，計算總分，分值越高，表明自尊水平越高。本研究中該量表的內部一致性系數為0.662。

1.2.3自我控制量表[20]

自我控制量表(Self-control Scale, SCS)由Tangney等編制，譚樹華等對該量表進行修訂，從原先36個項目中篩選出19個項目，采用5點計分，“1”為完全不符合，“5”為完全符合。分為沖動控制、健康習慣、抵制誘惑、專注工作、節制娛樂5個維度。1、5、11、14四題正向計分，其余題項反向計分，量表總分越高，說明自我控制感越強。本研究中該量表的內部一致性系數為0.786。

1.3統計學分析

采用SPSS 19.0對數據進行分析。對研究對象的人口學變量采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。采用Pearson相關性分析考察自尊、自我控制和心理癥狀的相關關系。依據溫忠麟等提出的中介效應的檢驗程序[22]，使用階層回歸依次檢驗回歸系數，進一步分析自我控制在自尊和心理癥狀之間的中介效應。顯著性水平α=0.05。

2　結果

獲有效問卷598份。其中男性371人(62%)，女性227人(38%)；城市戶籍401人(67%)，農村戶籍197人(33%)；先天殘疾221人(37%)，后天殘疾377人(63%)；殘疾類型方面，視力殘疾116人(19.40%)，聽力語言殘疾144人(24.08% )，肢體殘疾261人(43.65%)，精神和智力殘疾77人(12.87%)；文化程度上，從未上過學62人(10.37% )，小學141人(23.57%)，初中218人(36.45%)，高中(含中專)112人(18.73%)，大學專科42人(7.03%)，大學本科及以上23人(3.85%)；收入來源上，自己掙取260人(43%)，家庭給予193人(32%)，政府資助145人(25%)。

2.1 SCL-90、SES、SCS評分

殘疾人SES評分為(26.64±3.54)分，SCS評分為(59.76±8.41)分，SCL-90評分為(181.45±62.71)分，與2006年的SCL-90常模(130.02±33.62，n=1890)[21]比較有非常高度顯著性差異(Z=19.204, P<0.001)。心理問題檢出率為58.03%。

男性SCS評分高于女性(P<0.05)，男女SCL-90和SES評分無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

農村殘疾人SCL-90評分顯著高于城市殘疾人(P< 0.001)，SCS評分明顯低于城市殘疾人(P<0.01)。不同戶籍殘疾人SES評分無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

后天殘疾的殘疾人SES評分和SCS評分高于先天殘疾人(P<0.05)，先天殘疾和后天殘疾SCL-90無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

不同殘疾類型殘疾人SCL-90與SCS評分上有非常顯著性差異(P<0.01)，而在SES評分上無顯著性差異(P>0.05)。視力殘疾、精神和智力殘疾SCL-90評分明顯高于聽力語言殘疾(P<0.01)。聽力語言殘疾、肢體殘疾SCS評分高于視力殘疾(P<0.05)。智力殘疾SCS評分明顯低于肢體殘疾(P<0.01)。見表4。

不同收入來源的殘疾人SCL-90評分和SCS評分有顯著性差異(P<0.05)，而在SES評分上無顯著性差異(P>0.05)。家庭給予的殘疾人SCL-90評分明顯高于自己掙取(P<0.01)，SCS評分低于自己掙取(P<0.05)。見表5。

不同文化程度的殘疾人SCL-90評分和SES評分有顯著性差異(P<0.05)，而在SCS評分上無顯著性差異(P>0.05)。其中，大學本科及以上文化的殘疾人的SCL-90評分低于未達到該學歷水平的殘疾人(P< 0.05)，高中(含中專)和大學專科學歷的殘疾人SES評分高于從未上過學(P<0.05)及初中(P<0.05)的殘疾人。見表6。

2.2 SCL-90、SES和SCS的關系

殘疾人SES評分和SCS評分與SCL-90評分呈明顯負相關(r=-0.179, -0.396, P<0.01)，SCS評分與SES評分分呈明顯正相關(r=0.216, P<0.01)。見表7。

2.2.1 SES對SCL-90的回歸模型

將殘疾人SES(X)作為自變量，SCL-90(Y)作為因變量。為排除人口學變量對回歸模型的影響，將戶籍、是否先天殘疾、學歷水平和收入來源4個變量定義為虛擬變量(如戶籍變量，將農村定義為“1”，城市定義為“0”，變量重新編碼為度量變量)投入到回歸模型的第一層，將自尊投入到回歸模型第二層，得出SES與SCL- 90間標準化回歸系數β=- 0.184，t=-4.599 (P<0.001)，R2更改=0.032，F更改=21.148(P< 0.001)。自尊對心理癥狀的回歸效應顯著。見表8。

2.2.2殘疾人自尊對自我控制的回歸模型

將殘疾人自尊(X)作為自變量，自我控制(M)作為因變量，把虛擬變量投入回歸模型第一層，自尊投入回歸模型第二層，得出自尊與自我控制間標準化回歸系數β=0.213，t=5.280 (P<0.001)，R2更改=0.043，F更改= 27.877(P<0.001)。自尊對自我控制的回歸效應顯著。見表8。

2.2.3殘疾人自尊、自我控制對心理癥狀的回歸模型

將殘疾人自尊(X)和自我控制(M)同時作為自變量，心理癥狀(Y)作為因變量。模型第一層投入虛擬變量，第二層投入自尊，第三層投入自我控制，得出自尊與心理癥狀之間的標準化回歸系數β=-0110，t=-2.866(P<0.01)，自我控制與心理癥狀之間的標準化回歸系數β=-0.348, t=-9.060 (P<0.001)，R2更改= 0.111，F更改=82.075(P<0.001)。自尊與自我控制對心理癥狀回歸效應均顯著，根據溫忠麟等對中介效應的解釋，可知自我控制在自尊與心理癥狀之間起到部分中介作用[22]。見表8。

表2　不同戶籍殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表3　先天和后天殘疾的殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表4　不同殘疾類型殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表5　不同收入來源殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表6　不同文化程度殘疾人SCL-90、SES、SCS評分比較

表7　自尊、自我控制與心理癥狀的相關系數矩陣(n=598)

表8　自我控制在心理癥狀和自尊之間的中介效應檢驗(n=598)

3　討論

3.1殘疾人自尊、自我控制與心理癥狀的特點

研究結果表明，殘疾人的心理問題檢出偏高，達58.03%，具體存在以下一些原因和特點。①由于農村殘疾人的社會保障體制的建設相比城市略落后[23]，生活在農村的殘疾人對家庭的依賴要更強一些，加上自身勞動能力有限，因而農村殘疾人更容易產生心理問題。②能否自己掙取收入與文化程度的高低與心理健康存在著顯著關系，促進殘疾人就業、加強殘疾人教育可能在一定程度上緩解殘疾人的心理問題。在自尊方面，由于后天殘疾人在經歷致殘事件之前，已經對自我有一個較為合理的評價且擁有較為完善的社會支持系統，即使面對殘疾這樣重大的負性生活事件，也沒有過多影響其對自我的評價，導致后天殘疾人自尊水平相對先天殘疾人高，而先天殘疾人可能自幼就對自我的認知和評價不高，且相對缺乏社會支持系統，因而在自尊上評分偏低[24]。在自我控制方面，先天殘疾和視力殘疾人得分較低，這可能與其父母教養方式有關，先天殘疾和視力殘疾人的父母在教養過程中更容易出現過度保護或者忽視這兩種傾向，而有研究表明這兩種教養方式常常會導致消極的自我控制特征[25]。

3.2殘疾人自尊與心理癥狀的關系

本研究考察了殘疾人自尊與心理癥狀的關系，結果表明，殘疾人自尊與心理癥狀呈顯著負相關，即自尊水平越低的殘疾人其心理健康水平越低，心理問題越突出，這與現有研究結果一致[26]。現有研究顯示，自尊是評價心理健康的重要指標，當面對負性生活事件時，低自尊的個體會更傾向于把挫折和失敗做自我能力歸因，因而更容易產生心理上的問題[27]。殘疾是重大的負性生活事件，發生殘疾后患者需要面對各種社會角色的轉換，也會產生諸多的心理問題，例如情感障礙、情緒變化、動機消極、抑郁等[8]，而低自尊的個體在經歷致殘事件或面對自身先天殘疾時，往往會更傾向于做自我能力的歸因，從而產生自責感、無用感、焦慮、抑郁等情緒上或心理上的問題。

3.3自我控制的中介作用

本研究發現自我控制在殘疾人自尊與心理癥狀間起到部分中介作用。一方面，研究結果顯示，自尊與自我控制呈顯著正相關且能顯著地正向預測自我控制。這與現有研究結果相一致，許多研究都表明自尊水平是自我控制能力的重要影響因素。如Lee等關于青少年自尊與自我控制的研究表明，高自尊是獲取較高自我控制能力的推動力量[16]。另一方面，研究結果表明自我控制與心理癥狀呈顯著負相關，且能顯著預測心理癥狀的評分。近年來，關于自我控制的積極心理效應得到了廣泛的研究，研究表明，高自我控制的個體往往有更好的沖動控制能力、人際交往能力、心理適應能力，因而往往有更好的心理健康水平。在本研究中，自尊除了能直接對心理癥狀產生影響，也能通過影響自我控制間接的對心理癥狀產生影響。

3.4對殘疾人心理康復的啟示

本研究引入自我控制來解釋殘疾人自尊與心理癥狀之間的內在機制，對現有殘疾人心理康復工作有重要的參考價值和指導意義。本研究的結果表明，在殘疾人的心理康復工作中，首先必須重視自尊對殘疾人心理健康產生的作用，通過一定的心理輔導來提升殘疾人的自尊水平和自信心，幫助他們正確認識和積極接納自身，多關注自身的優勢；同時，可以對殘疾人進行歸因的訓練，幫助他們對積極事件做自我能力歸因，進而提升其自尊水平；另外還可以通過鼓勵殘疾人與有相同經歷或狀況的人一起交流，幫助他們獲得更多的社會支持，從而緩解其心理問題，提升心理健康水平。其次，可以從提升其自我控制水平來促進其心理問題的解決。自我控制有廣泛的積極心理效應，我們可以通過訓練殘疾人自我控制能力來提升其心理健康水平。比如，對行為習慣的自我控制訓練、對情緒的管理、挫折應對等[28]。

殘疾康復是個長期的工作，其心理康復需與社會康復相結合才能產生更好的作用[29]，如完善殘疾人的社會保障制度，提供就業培訓指導，增加其就業機會，為殘疾人提供更好的教育等，這些措施對殘疾人的心理健康都有一定程度的促進。

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·殘疾調查與統計·

Relationship among Self-esteem, Self-control and Psychological Symptoms of People with Disabilities

ZHANG Shuang1, LI Nan-ke1, LI Zuo-shan1, MI Zhong-xiang2
1. Key Laboratory of Applied Psychology, Chongqing Normal University, Chongqing 401331, China; 2. China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China

Correspondence to LI Zuo-shan. E-mail: lizuoshan@sina.com

Abstract:Objective To explore the characteristics and relationship among self-esteem, self-control and psychological symptoms of people with disablities, and to investigate the mediating effect of self-control. Methods 598 persons with disabilities, extracted by convenience sampling method from January to March, 2015, were assessed with Symptom Checklist 90 (SCL-90), Self-esteem Scale (SES) and the Self-control Scale (SCS) face to face. Results The detection rate of psychological problems of disabled persons was 58.03%. There was significant difference in the scores of SCL-90 among the subjects of different census registers (t=-4.664), disability types (F=5.774), income sources (F=5.402) and education levels (F=2.810) (P<0.05). There was significant difference in the score of SCS among different genders (t=2.097), census registers (t=2.661), congenital disability or acquired disability (t=-2.617), disability types (F=5.338) and income sources (F=4.476) (P<0.05). There was significant difference in the score of SES among congenital disability or acquired disability (t= 3.652), and different education levels (F=2.443) (P<0.05). The scores of SES (r=-0.179) and SCS (r=-0.396) negatively correlated with the score of SCL-90 (P<0.01), and the scores of SCS positively correlated with SES (r=0.216, P<0.01). SES had significant regression effect on SCL-90 and SCS. Both SES and SCS had significant regression effect on SCL-90 (P<0.01). Conclusion Self-control plays a part of the intermediary role between self-esteem and psychological symptoms, self-esteem can not only directly affect psychological symptoms, but also affect psychological symptoms through self-control.

Key words:people with disabilities; psychological symptoms; self-esteem; self-control; mediating effects

(收稿日期：2015-09-21修回日期：2015-12-21)

基金項目：1.國家社會科學基金項目(No. 14BRK011)；2.重慶市研究生科研創新項目(No. CYS14133)。

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.02.019

[中圖分類號]R395.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-9771(2016)02-0212-05