減少醫患糾紛構建和諧關系

徐元芳

醫療責任保險統保有利于明確醫療糾紛醫患雙方的權利和義務，提高醫療機構風險防范意識、醫療服務質量和管理水平，保障醫療行為過程中醫護人員及患者的合法權益，提高醫療機構及其從業人員抵御風險和支付的能力。

2015年12月18日，貴州省衛生計生委與中匯國際保險經紀股份有限公司及6家保險機構在貴陽簽署醫療責任保險框架協議，在全省全面實施公立醫療機構醫療責任保險統保工作。

為建立健全醫療風險轉移與醫療糾紛人民調解相結合的新型醫療責任保險制度，利用醫療責任保險幫助化解醫療風險，維護正常醫療秩序，保障醫患雙方合法權益，2015年12月17日，貴州省印發了《貴州省醫療責任保險統保方案（試行）》，采用“主險+附加險”的形式，醫療機構在投保醫療責任保險主險的情況下，可根據實際情況自主選擇醫務人員遭受傷害責任保險等多種附加險。

按照《貴州省醫療責任保險統保方案（試行）》的規定，2016年1月31日前，全省近200所二級及二級以上公立醫院全部投保。省衛計委醫政醫管處處長劉志遠介紹，2016年6月以前，全省一級醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）全部投保，屆時投保醫院數量將增加至近2000所，對私立醫院原則上鼓勵參保，其理賠程序同公立醫院一樣。

主險：每年可累計賠付300萬元

保單中，醫療責任保險（又指主險）是被保險人的醫務人員（簡稱投保醫務人員）在診療活動中，因執業過錯行為造成患者人身傷害，或醫務人員無過錯，但因無法預料、不能防范的醫療意外造成患者人身傷害，在保期內，由患者或其近親屬首次向被醫療機構提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。

根據規定，三級醫院、二級醫院、一級醫院基準賠償限額為每人40萬元，累計賠償限額（一年）分別為300萬元、200萬元、100萬元。

“由于各家醫院情況各異，有的醫療糾紛多一點，有的醫療糾紛少一點，我們可將各醫院的保費系數進行調整，每次事故的賠付限額調整在20萬元～60萬元之間，超過限額，將由被保人自行承擔。”中匯國家保險經紀股份有限公司副總裁吳瑋華介紹道。

附加險：傷醫襲醫最高賠付50萬元

投保主險的基礎上，投保人可以投保附加險。一共有3個險種的附加險：醫療機構工作人員遭受意外傷害責任保險、醫療機構場所責任保險、醫務人員法定傳染病責任保險。

吳瑋華介紹，對附加險目前暫不作強制規定，由醫院自行購買，保費原則上涉及醫生權益的，將由醫院與醫生協商。根據“保險”約定：投保醫務人員在從事與其資格相符的診療活動中，因產生醫療糾紛而遭受患方的故意傷害，按照規定每次事故賠償限額50萬元，其中財產損失賠償限額2萬元。

醫務人員法定傳染病責任保險是針對醫務人員在從事其本職工作中因法定傳染病造成的人身傷害，每次事故每人賠償額為40萬元，在治療期間工資福利補償為過去3個月平均日工資待遇；累計賠償限額為500萬元。

1萬元以下的賠款自行協商

發生醫療糾紛后，患方請求賠（補）償金額在1萬元以下的，由醫療機構與患方自行協商處理，理賠中心在收到醫患雙方達成的《賠償協議》及其他理賠資料2個工作日內，將理賠款進行支付。

如果是1萬元以上的，醫療機構不得與患方自行協商處理，醫患雙方當事人應向“醫調委”申請調解，調解結果作為保險公司理賠依據。

為了提高賠案處理效率，對于索賠金額在1萬元以上，2萬元以下的案件，可在“醫調委”的授權下，經理賠中心同意，醫患雙方自行協商處理，處理結果作為保險公司理賠依據。

中國人保貴州分公司相關負責人介紹，醫患雙方通過走“醫調委”途徑，比走司法程序要節約不少時間。只要雙方簽訂協議，經保險人核定后，正常情況下患方在3天內就能拿到賠付款。

如果醫患雙方述求不能達成一致，或者患方對保險人的賠付金額不滿，患方可向保險單載明的仲裁機構申請仲裁，并向法院起訴，保險公司按照法院判決結果進行賠付。

院方私自承諾的賠償金額不能報

當投保醫療機構收到患者或其近親屬的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經保險人書面同意，醫療機構對患者或其家屬做出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。

對于醫療機構自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出責任限額的，保險人不承擔賠償責任。

在處理過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供資料和協助。

省骨科醫院成首家投保醫院

2015年12月29日，貴州省骨科醫院與中國人民財產保險股份有限公司貴陽分公司簽署了《醫療責任保險》協議，這是2015年12月18日全省醫療責任保險工作部署會后，全省首家醫療責任保險投保醫院。

此次《醫療責任保險》的簽訂，將有利于明確醫療糾紛醫患雙方的權利和義務，提高醫療機構風險防范意識、醫療服務質量和管理水平，保障醫療行為過程中醫護人員及患者的合法權益，提高醫療機構及其從業人員抵御風險和支付的能力。同時，可以將醫院和醫務人員從糾紛中解脫出來，緩解和減少醫務人員對醫療風險的心理壓力和經濟負擔。這對于建立健全醫療風險防范體系、完善醫患糾紛預防調處機制、建立和諧的醫患關系、促進醫療衛生事業健康發展具有十分重要的意義，也標志著我省醫患糾紛預防和調處工作進入新的發展階段。

據悉，貴州省骨科醫院此次投保總額為300萬元，保險時間為2016年1月1日～12月31日。在此期間因醫療責任發生經濟賠償或法律費用在1萬元以下的，醫院可以直接支付給當事人，個案最高賠付金額為40萬元。

此外，貴州省骨科醫院還投保了醫務人員遭受傷害責任保險、醫療機構場所責任保險、醫務人員法定傳染病責任保險三個非強制投保的附加險，充分運用保險手段來轉移醫療行業面臨的各種風險方面，促進貴州省平安醫院的建設。（責任編輯/哈文麗）