應用連續護理模式對老年髖部骨折術后患者綜合干預效果的研究

董麗君++李艷

【摘要】目的 分析連續護理模式對老年髖骨骨折術后患者進行綜合護理干預效果。方法 以114例老年髖部骨折患者為研究對象，將患者隨機平均分為干預組和對照組，對照組患者接受常規護理，干預組患者在基礎上接受連續護理模式，對比兩組患者術后髖關節功能和依從性。結果干預組和對照組兩組患者的髖關節功能Harris指數均不斷提高，T0、T1、T2時干預組患者的Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的依從率為50.9%，對照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統計學意義（P<0.05）。結論連續護理模式可提患者的依從性，促進髖關節功能恢復效果。

【關鍵詞】老年髖部骨折術；連續護理模式；綜合護理干預

髖部骨折是指股骨及股骨轉子間骨折，該類骨折的康復時間長，醫療成本高，死亡率高[1]。該類老年群體多合并骨質疏松和跌倒危險，老年群體發病率遠高于其他普通人群。手術是治療老年髖部骨折的主要方法，手術治療的優點在于患者術后下床活動時間早、病發生少、病死率低。但是老年患者的身體技能差，合并疾病多，術后6個月內死亡率較高。因此，有必要加強老年髖部骨折術后護理，促進患者功能康復，提高預后質量。本文以114例老年髖部骨折患者的為研究對象，分析連續性護理模式在老年髖部骨折患者綜合干預中的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年7月～2015年7月行手術治療的老年髖部骨折患者114例，手術類型為內固定術或人工關節置換術。男性患者31例，女性83例。年齡66～84歲，平均年齡（75.3±4.7）歲。骨折部位：股骨頸骨折75例，股骨轉子間骨折39例。手術方式：關節置換術68例，內固定46例。合并疾病：1種34例，2種及以上42例。合并并發癥：1種11例，2種及以上9例。入院時Bathel指數（15.6±4.4）。依據數字表法將患者平均分為干預組和對照組，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、手術方式、合并疾病和并發癥、Bathel指數無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組接受常規護理，包括入院評估、健康教育、術前準備。圍手術期做好生命體征監測、骨科專科護理，預防壓瘡、感染、深靜脈栓塞等骨科常見并發癥；術后進行功能鍛煉、關節活動等。干預組患者在即基礎上，根據連續護理模式實施綜合干預。包括評估疾病、精神和營養狀況、患者的認知功能，日常生活能力等。成立專業人員組成的康復護理團隊，對患者進行積極的治療和康復訓練，做好并發癥針對護理。編制健康教育手冊，分析患者的健康需求，為患者制定個性化健康教育。由專業康復師為患者制定功能康復計劃，康復內容包括關節、肌肉、日常活動鍛煉，促進髖關節康復。患者出院后，對患者進行3個月隨訪，對患者進行健康教育、心理疏導、訓練指導、危險因素評估、并發癥預防等護理，告知患者日常生活中的危險因素，并指導患者改進方法。

1.3觀察指標

開展綜合干預前后，使用harris量表分別對護理前、出院時（T0）、出院1個月（T1）、3個月（T2）時髖關節功能進行評分，使用健康調查表對患者的依從性（出院后堅持服藥3個月）進行調查。

1.4統計學分析

使用統計學軟件SPSS17.0處理數據，計量資料使用（x±s）表示，技術資料使用頻數表示，計量資料和計數資料分別使用t和x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1髖關節功能評分

干預組和對照組兩組患者的髖關節功能Harris指數均不斷提高，T0、T1、T2干預組患者的Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2依從性

干預組的依從率為50.9%，對照組為17.5%，兩組患者的依從率差異有統計學意義（P<0.05）。

d3.討論

連續護理模式是指通過老年科與骨科協作，成立有專科醫生、護士、精神科醫生、理療師、疾病管理員等多個學科團隊組成的小組，在術前和圍手術期為患者提供疾病評估、圍手術期診療與康復措施，連續護理模式已經成為老年髖部骨折轉診的新型醫療模式[2]。我國老年醫學發展時間短、醫療條件水平不高，患者住院治療時間縮短的，院內護理干預主要以短期干預為主。雖然部分醫院重視出院后患者康復情況，但是電話或家庭隨訪等延伸護理工作缺乏各個學科合作，無法為患者提供全面的綜合干預。

因此，本文根據連續護理模式理念，對老年髖部骨折患者術后實施綜合干預。本研究結果顯示，應用連續護理模式后，患者出院前、出院1個月和3個月Harris髖關節功能評分顯著提高，且各時間點干預組患者的Harris髖關節評分高于對照組，干預組患者的依從性也顯著高于對照組。干預組患者的髖關節功能評分更高的原因在于應用連續護理模式，護理人員及時糾正患者家庭康復中的錯誤觀念和行為[3]。如術后100天內不得進行康復鍛煉，只能在室內進行行走練習。干預組患者依從性更高的原因可能與患者對疾病認知更高有關。患者出院后，護理人員通過電話和家庭隨訪等方式進行健康教育，告知患者術后復發的危險因素和持續藥物治療的最多用個，如服用雙磷鹽酸、維生素D可有效預防骨質疏松癥，可顯著降低再次骨折發生率；此外，還組織各類健康教育和關愛活動，提高患者對骨折及其危險因素的認識，因而患者的依從性更高。

【參考文獻】

[1]馮玉新. 綜合護理干預對老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國實用醫藥，2012，23：226-227.

[2]曹虹，趙岳. 老年髖部骨折病人康復干預模式的研究進展[J]. 護理研究，2013，19：1929-1932.

[3]宋云婭，吳秋萍，李萍，等. 3H護理模式對老年髖部骨折患者術后康復和自我效能的影響[J]. 西部中醫藥，2014，09：151-153.