妊娠期糖尿病剖宮產術后護理

宋笑芳

【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠后出現或發現的糖尿病，正常妊娠早期，胎兒主要能量來源葡萄糖依靠母體供應，使孕婦血糖常低于非孕時，隨著妊娠進展，在妊娠中、晚期，孕婦對胰島素敏感性明顯降低，胰島素需要量增加以維持糖代謝平衡，如胰島素細胞能力不足以適應孕期對胰島素的需求量時，β細胞對血糖的興奮表現應答失調，就會導致糖尿病，糖尿病孕婦行剖宮產結束妊娠臨床上并不少見.但妊娠末期或臨產前孕婦體內產生強烈抗胰島素作用，孕婦抗胰島素能力有所加強，剖宮產前后進食水，剖宮產術中失血、失液，以及產褥期內分泌改變，都會使血糖產生極大波動.故妊娠期糖尿病孕婦剖宮產術后護理十分重要。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病剖宮產；護理

1 妊娠期糖尿病

隨著人們生活水平的日益提高，近年來妊娠期糖尿病有逐年增長的趨勢，嚴重危害母嬰健康，其基本的病理生理變化為胰島素相對或絕對不足所導致的糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝失調，以“高血糖”為其特點。大多產婦通過剖宮產來終止妊娠，術后只要 做好精心的護理和健康指導，絕大多數產婦的血糖會恢復正常。 妊娠期糖尿病 是指妊娠期首次發現或發生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后，也不論分娩后這一情況是否持續，均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標準根據2010年國際妊娠期尿病研究協會（IADPSG）的規定，所有妊娠的女性都應在懷孕的第24周～第28周之間時進行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），其血糖Q2H檢查，其檢查結果若符合以下標準之一，就可被確診患有妊娠期糖尿病 ①其空腹血糖（fasting blood glucoseFBG）≥ 5.1mmol/L 。②其服糖后 1h 的血糖≥10.0mmol/L。③其服糖2h后的血糖≥8.5mmol/L。

2 護理

2.1 一般護理

術后去枕平臥6h ，腹部壓沙袋6h ，心電監護2h，留置尿管24h ，按摩下肢促進血液循環，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽 和、尿色，子宮收縮，陰道出血及刀口滲血情況，術后6h去除沙袋，協助床上翻身預防下肢靜脈血栓及褥瘡，囑進流質飲食，24h拔除尿管囑適當下床活動解小便。

2.2 術后用藥

術后常規應用廣譜抗生素，補液在2000～2500mL ，適當補充電解 質，特別要注意胰島素的應用，由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平 急劇下降，顧術后24h 內的胰島素用量應減至原用量的一半，48h減少 至原用量的1/3，有的產婦甚至不需要用胰島素治療 。

2.3預防感染

產婦白細胞的吞噬及殺菌能力明顯降低，加之體內高糖環境不利于切口愈合，術后保留尿管，使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此，要嚴格無菌操作，產后密切觀察產婦體溫變化，術后尿管保留不超過24小時，囑產婦多飲水，養成良好衛生習慣，保持會陰清潔干燥，勤清洗會陰、勤換內褲。注意觀察手術切口的局部反應，可遵醫囑紅外線治療，適當延長刀口拆線時間。

2.4血糖監測

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復正常。但分娩后一部分患者有持續高血糖、糖尿及糖耐量減低者，有可能發展為糖尿病患者。產后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，但產婦糖代謝恢復到孕前水平尚需時日，仍應對血糖進行嚴格監測和控制 。產婦回病房后，即測末梢血糖1次，后酌情每2～4h檢查末梢血糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要時測空腹靜脈血糖，空腹血 漿血糖<5.6mmol/L，餐后2h血漿血糖<7.8mmol/L?；颊叩难撬饺舫?現異常，應及時向醫生匯報或遵醫囑處理。

2.5 飲食指導

禁食6h后給予流質，以后根據病情逐漸改變飲食種類，采取少 量多餐制，定時定量。要控制米、面、薯類的食物，多吃富含食物纖 維的食品如五谷、根莖、豆類的食物，避免高糖，油膩食物，烹調以 清淡為主。所用膳食應使患有妊娠期糖尿病的產婦保持良好的營養狀 況，為泌乳提供物質基礎，又要有效的控制血糖，所以特別應注意加 強飲食管理。

2.6 乳房護理

產婦術后回病房后稍事休息，用溫熱濕毛巾擦拭乳頭和乳暈，讓新生兒趴上吸吮乳頭，盡早建立泌乳反射，也就是所謂的早開奶。乳 頭凹陷時，幫助產婦建立母乳喂養的信心，交給其哺乳的方法。及時掌握產婦下奶情況，出現漲奶，可以先熱敷，然后按摩乳房，也可為其做乳房中頻疏通乳腺導管，同時教會其吸奶器的用法。在患者母乳不足或血糖下降的情況下，護理人員還要指導患者如何正確地對嬰兒進行非母乳喂養。接受胰島素治療的母親，哺乳時不會對新生兒產生不利影響。

2.7 新生兒觀察和護理

新生兒出生時應留臍帶血檢查血糖。無論體重大小均按早產兒的方法進行護理。新生兒娩出后送新生兒室觀察，娩出30分鐘后開始每小時滴喂25%葡萄糖10ML，每次喂糖水前進 行末梢血糖測定，直到血糖值>2. 2mmol/L再觀察2小時，沒有特殊送回母親病房，注意保暖、吸氧，早開奶。2.8 心理護理

新生兒轉兒科治療時，產婦過分擔心寶寶的情況，易產生焦慮的情緒，影響術后恢復及飲食，進而影響下奶。另外由于術后宮縮及刀口疼痛，產婦不愿母乳喂養及活動，也進而影響親子交流及排氣。所以應注意與產婦的溝通和交流，安慰產婦不要過度的擔心，寶寶在兒科會得 到很好的治療和護理。多鼓勵產婦床上翻身，下床活動，并指導母乳喂養。

2.9 出院指導

按產假休息，保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內禁止性生活； 告知產后應長期避孕，不宜采用藥物避孕，可用宮內節育器具；進食全面，注意飲食的管理，并遵醫囑監測血 糖；鼓勵產婦堅持母乳喂養，產后參 加積極有益的運動，控制體重，有助于延緩糖尿病及并發癥的發 生，定期接受產科及內科復查，對其糖尿病病情進行重新評價。妊娠 糖尿病患者多數于產后能恢復正常，但以后發生2型糖尿病的機會增 加所以在產后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗復查。 產后42d來院體檢，有特殊情況及時就診。

體 會

總之，妊娠期糖尿病剖宮產術后精心的護理和健康教育是至關重要 的，護理工作者要把自己的愛和知識帶給每一個產婦，讓她們有一個良好的住院環境和一個愉悅的心情，為母嬰健康保駕護航。