探討早吸吮早接觸對產婦產后出血的影響

溫麗亞

【摘要】目的：探討早吸吮早接觸對產婦產后出血的影響。方法：選擇我院同期200例足月正常生產的非高危產婦，隨機分成觀察組和對照組2組，每組100例，觀察2組第三產程時間及產后24小時出血情況。結果：2組第三產程時間無顯著性差異，但出血量大為減少。結論：早吸吮早接觸刺激子宮收縮可減少產后出血。

【關鍵詞】早吸吮早接觸；子宮收縮；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，大多發生在產后2小時內。產后出血的病因主要有：子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，以上原因可互相共存或相互影響，其中子宮收縮乏力是產后出血最主要的原因，國內報道有70%～80%的產后出血由該原因引起，在我國孕產婦死亡原因中占據首位。早吸吮是指胎兒娩出斷臍帶后15分鐘～2小時內將其與母親進行皮膚接觸，吸吮30分鐘。本文通過對22～30歲200例產婦進行早吸吮早接觸刺激子宮收縮減少產后出血收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院足月正常生產的非高危產婦200例，其中初產婦184例（占92%），年齡最小22歲，最大30歲，新生兒體重最小2500g，最大4100g；經產婦16例（占8%），年齡最小27歲，最大32歲，新生兒體重最小2540g，最大4200g。住院日數5～10天。研究對象骨盆各徑線均正常，均無全身器質性病變。2組第三產程時間與對照組比教差異無顯著性（P>0.05），但出血量大為減少（P<0.05），具有可比性。

1.2 出血量估計：全部采用統一制定的稱重法，在分娩前將產婦所用的敷料、消毒單、治療巾、衛生巾一律稱重，胎兒娩出羊水流盡后，立即將稱重后的消毒單、敷料、治療巾等墊于產婦臀下，產后將被血液浸濕的敷料、消毒單、治療巾收集稱重，同時收集產后24h所用全部衛生巾于塑料袋內，用橡皮筋扎緊袋口以防蒸發，兩者重量減去初稱重量然后除以1.05即為出血的毫升數。

1.3 研究方法：實驗組：當胎兒娩出斷臍后，將其與母親進行皮膚接觸，吸吮時間30分鐘，同時記錄胎盤娩出時間及產后24小時出血量。對照組：胎兒娩出斷臍后不作任何干預措施，穿衣服保暖。全過程在產房內由助產士完成，在病房由責任護士完成，保證了結果的準確性。

1.4 產后出血的診斷標準：胎兒娩出后24h內出血量達到或超過500ml者

2 結果

2.1 2組第三產程時間及產后24小時出血量比較

3 討論

3.1 觀察產后24h血量的意義 胎兒娩出后24 h 內陰道流血量超過500 ml者稱為產后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后 24 h三個時期。產后出血大多發生在產后2h內，是分娩期嚴重的并發癥，如處理不當，搶救不及時，會危及產婦生命安全。引起產后大出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力占產后出血總數的70%-80%，控制產后出血，降低其發病率及死亡率，關鍵在于做好產后出血的預防、觀察、急救及護理。此時，產婦均在產房內觀察。 出血量測定由助產士及責任護士完成，保證了結果的準確性。

3.2 早吸吮刺激子宮收縮的機制：其機制為嬰兒 與母親進行皮膚接觸及有效吸吮乳頭時，乳頭傳來的感覺沖動，經傳入神經纖維傳遞到垂體，在興奮垂 體前葉釋放催乳激素的同時，垂體后葉分泌及釋放催產素， 使血液內催產素濃度升高，作用于子宮平滑肌細胞，引起子宮體 收縮，使胎盤附著處剝離后開放的血竇迅速關閉，血栓形成，出血量明顯減少。同 時也可通過孩子存在或哭聲形成條件反射，直接由 大腦皮層的興奮來激活催產素的釋放，引起子宮 收縮，減少出血。

3.3 早吸吮對產后24 h量的影響 本文對100例足月正常分娩的，非高危產婦，在胎兒娩出斷臍后15分鐘～2小時內， 進行母嬰皮膚接觸及有效吸吮30 分鐘，以相同條件但未采取母嬰皮膚接觸及早吸吮產婦 100例對照，記錄第三產程時間和產后2 4h出血量，結 果表明早吸吮能減少產后24 h出血量，可見早吸吮能 引起子宮收縮劑樣的作用預防產后出血。在產后出血 的病因中子宮收縮乏力居首位。國內報道約70%～80%的產后出血是該原因引起。 所以防止子宮收縮乏力，就是控制產后出 血的關鍵和重要措施。開展早吸吮早接觸不失為一種經濟、簡便、可靠易 行且符臺生理的防止產后出血的好方法。同時早吸吮也是建立母子感情紐帶的重要時機，而且是母乳喂養成功的重要條件，故值得推廣。

3.4 積極提倡和推廣早吸吮

3.4.1 積極產前宣教 ：應積極向孕婦及家屬宣傳母乳喂養的意義及初乳營養價值，消除偏見，糾正錯誤認識并進行技術指導，同時指導孕期營養。

3.4.2 加強產后指導：胎兒娩出30min內醫護人員應耐心、正確的幫助新生兒與母親進行皮膚接觸及有效吸吮，指導正確哺乳方法，使新生兒第一次吸吮即得到成功。

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