藥流后合適的清宮時機的探討

藥流后合適的清宮時機的探討

許元嘉

（浙江海寧市許村中心衛生院， 314409）

【摘要】目的：對藥流后合適的清宮時機進行探討。方法：對我院在2010年10月這一期間就診的464例藥物流產后行清宮術的患者進行臨床研究。并根據隨機發來將所有的患者分為實驗組和對照組，每組232例。對實驗組在藥流后當天接受清宮；對照組于10天后進行，對出現藥物流產識別或是陰道大出血患者都隨時給予清宮治療。結果：實驗組其在陰道出血量、出血持續時間和月經復潮時間都明顯比對照組短，并且都具有統計學意義（P<0.05）。在術后觀察，實驗組術后的感染率和尿HCG轉陰時間≥15d，也明顯低于對照組，且具有統計學意義（尿HCG轉陰時間≥15d）。結論：對藥流后的患者要進行抗生素和止血藥的服用，尤其注意對清宮術治療要及時且盡早，這有助于患者更快的恢復體質，擁有健康。

【關鍵詞】藥流；清宮；時機；實驗；陰道出血

在臨床領域，藥物流產一般都廣泛采用米非司酮應用米菲前列醇的方法，對于子宮畸形、子宮極度屈曲及疤痕子宮而出現吸宮困難的患者有較好的治療效果。但其并不是完美的，還是存在腹痛、陰道流血過多且持續時間長等問題，甚至有些患者還會由于宮腔感染而出現不孕癥。為此，為了減少患者流血和宮腔感染癥狀的出現，本文主要對藥流后合適的清宮時機進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院在2010年10月這一期間就診的464例藥物流產后行清宮術的患者進行臨床研究。并根據隨機發來將所有的患者分為實驗組和對照組，每組232例。所有的患者都經過了全身的體檢、B超和婦科檢查，從而排除了宮外孕，沒有心、肝、腎等功能不全狀況，無宮內節育器，血和尿常規都正常。

1.2方法

對兩組患者都在前三天口服米非司酮25mg，時間為早晚6點，并且都是在空腹的條件下。在服藥后的2h禁止食物和水的飲用。對服藥期間患者的血壓、藥物毒副作用、孕囊排出情況、出血量及脈搏進行仔細的觀察，并做好記錄工作。常規口服抗生素來達到預防感染的作用，進行止血藥治療5d。

在藥流后的第7天和第10天進行復診，B超監測。發現患者的宮腔內有不規則的條索狀和斑片狀，強弱不等的光團，并且光帶也有殘留物的提示。對于陰道出現持續10d以上流血，出血量超過月經量而且有腹痛，在B超監測中提示宮腔內有殘留物，血β-HCG緩慢下降的患者，要進行清宮術。

實驗組在藥流后當天進行清宮術，并治療后再進行10U縮宮素在宮頸注射；對照組則是選擇在藥物流產后10d進行清宮術，對出現藥物流產識別或是陰道大出血患者都隨時給予清宮治療。

對兩組患者清宮術后進行觀察，主要是觀察并仔細記錄陰道的出血量、出血時間、月經復潮的時間、術后感染和尿HCG平均轉陰的時間。

1.3統計學方法

該次其研究資料都是運用SPSS18.0統計學軟件來進行分析，并在各組間利用x?檢驗，當P<0.05時差異極為顯著，并具有統計學意義。

2結果

實驗組的患者要比對照組在陰道出血量、出血持續時間和月經復潮時間都明顯短，具有統計學意義（P<0.05）；術后觀察，實驗組術后的感染率和尿HCG轉陰時間≥15d，也明顯低于對照組，且具有統計學意義（尿HCG轉陰時間≥15d）。具體見表1.。

3討論

3.1藥流的效果

米非司酮這是一種孕激素受體拮抗劑，是基于孕激素受體水平來使得蛻膜壞死，并使孕囊從宮壁松脫，利用壞死的脫膜來將內源性前列腺釋放，從而促進子宮收縮和宮頸軟化，且米索前列醇還能夠起到使子宮強烈收縮讓妊娠囊排出的作用。米非司酮聯合應用米索前列醇對終止早孕其流產率高達90%以上，但仍會存在6%-10%的不全流產率及失敗率。在第二次選擇流產后，會出現陰道流血過多并伴有腹痛，持續時間長，這主要是因為藥流利用對內分泌的干擾來發揮作用，而人體內部要恢復內分泌就需要一定的時間進行調節，這期間發生紊亂是不可避免的，由此使子宮內膜無法進行同步的修復而出現的狀況。同時患者還會出現子宮內膜炎、胎盤粘連，嚴重者還會導致不孕。究其原因是一部分初次懷孕的患者藥流后，殘留蛻膜，如圖2為殘留蛻膜的組織結構，孕囊也沒有徹底排除，這些都使得陰道出血量大，時間長，而出血時間的延長，更會伴有炎性細胞浸潤，其浸潤程度和出血時間成正相關。

圖2 殘留蛻膜的組織結構

3.2清宮時機的選擇

孕囊在排除后，據研究會出現陰道出血，且出血量要超過月經量伴有腹痛，還會持續2d以上，而陰道流血持續10d以上，B超會提示宮腔內存在組織殘留，血β-HCG呈現檢測陰性或陽性，這也是行之有效的方法。但由于本文也提到了陰道出血量越多，時間越長，就會對患者產生更大的損傷，而且會使患者加重心理負擔，同時多次的復診讓患者出現經濟困難，更增加了醫療糾紛的發生率。所以要盡量在10d內行清宮術，并在術后及時應用抗生素來防止感染，這也能夠促進子宮復舊，使得藥流近遠期并發癥減少，使患者能夠早日康復。與此同時，還需要廣大的醫務人員加強對避孕知識的宣傳力度，使得女性加強自我保健意識，并能夠讓育齡期婦女正確認識到藥流對健康的負面影響，切實維護好女性自身利益，保障女性健康。

【參考文獻】

[1]烏毓明.藥物流產并發癥的防治[J].實用婦產科雜志.2012（02）

[2]李玉萍，梁月華，嚴秋林.藥物流產后陰道出血與子宮刮出物病理學觀察分析[J].中國基層醫藥.2011（11）

[3]趙西俊，楊吉春，趙玉紅，趙愛華.B超監測藥物流產結果的宮腔聲像圖及其臨床表現[J].中國計劃生育學雜志.2012（02）

[4]烏毓明.米非司酮終止早孕的臨床進展[J].實用婦產科雜志.2011（01）

[5]戴順芳；楊智慧.氯諾昔康在無痛清宮術的應用[J].現代醫院.2012（09）

[6]肖琰.超聲引導下清宮術在臨床中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志.2011（16）

[7]朱繼宜.超聲引導下宮內胎物殘留清宮術的臨床應用[J].臨床超聲醫學雜志.2011（02）