論政府集中采購(gòu)在醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息設(shè)備采購(gòu)中的現(xiàn)狀

◎曾玲

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論政府集中采購(gòu)在醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息設(shè)備采購(gòu)中的現(xiàn)狀

◎曾玲

隨著醫(yī)院信息化程度的日漸提高，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)通過信息系統(tǒng)與信息設(shè)備搭建的工作平臺(tái)組合在一起，各系統(tǒng)相互支持相互依賴。醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)入前所未有的高速發(fā)展期，信息產(chǎn)品采購(gòu)也將進(jìn)入一個(gè)高峰期。公立醫(yī)院受政府直接指導(dǎo)管理，有部分的財(cái)政資金補(bǔ)助，所有采購(gòu)均按政府采購(gòu)目錄來采購(gòu)。 我國(guó)政府采購(gòu)制度的各項(xiàng)改革逐步推進(jìn)，采購(gòu)規(guī)模、范圍不斷擴(kuò)大，呈現(xiàn)出較快的發(fā)展速度。

目前政府集中采購(gòu)在醫(yī)院采購(gòu)中具有以下積極作用

大大降低采購(gòu)成本，使醫(yī)院資金得到有效利用，目前辦公信息設(shè)備通過集中采購(gòu)大大降低成本；2014年，全國(guó)批量集中采購(gòu)規(guī)模超過2000億元，占集中采購(gòu)規(guī)模的17.1%。在中央單位進(jìn)一步推進(jìn)臺(tái)式計(jì)算機(jī)等6個(gè)品目的批量集中采購(gòu)工作，節(jié)資成效明顯，臺(tái)式計(jì)算機(jī)、便攜式計(jì)算機(jī)低于市場(chǎng)價(jià)15～25%，打印機(jī)低于市場(chǎng)20～40%，復(fù)印紙低于市場(chǎng)價(jià)20～30%。避免重復(fù)購(gòu)置設(shè)備和資源浪費(fèi)，限制醫(yī)院機(jī)構(gòu)的盲目采購(gòu)行為，統(tǒng)一型號(hào)、規(guī)格、品牌有利于后續(xù)維護(hù)以及耗材的統(tǒng)一采購(gòu)。減少常規(guī)采購(gòu)中腐敗行為發(fā)生。規(guī)范采購(gòu)流程，有效控制采購(gòu)行為，做到信息公開定期招標(biāo)，有效提高競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

目前信息軟硬件采購(gòu)現(xiàn)狀

采購(gòu)方式根據(jù)政府采購(gòu)目錄來實(shí)施。信息系統(tǒng)比較復(fù)雜，既有軟件又有硬件還包含后續(xù)維護(hù)，軟件包含有系統(tǒng)軟件、工具軟件、應(yīng)用軟件等，硬件包含PC、存儲(chǔ)設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。根據(jù)政府采購(gòu)集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施，現(xiàn)階段納入政府大宗采購(gòu)目錄的有電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備，其他硬件設(shè)備及軟件三十萬以上、軟件開發(fā)服務(wù)五十萬、其他信息技術(shù)服務(wù)三十萬以上納入政府采購(gòu)。根據(jù)以上分類，現(xiàn)階段采購(gòu)的方式可分為政府大宗采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)、院內(nèi)自行采購(gòu)。

信息軟件采購(gòu)受限較多。信息產(chǎn)品涉及學(xué)科眾多，專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，產(chǎn)品價(jià)格相差懸殊，特別是軟件產(chǎn)品的功效評(píng)估受人為影響較多，與一身般醫(yī)療器械產(chǎn)品有明顯不同的技術(shù)特點(diǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)（如HIS 、PACS、 LIS等）為一個(gè)綜合整體運(yùn)行平臺(tái)，每個(gè)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系，為臨床提供服務(wù)。大多數(shù)的軟件都需要新開發(fā)，需要通過政府招標(biāo)來采購(gòu)，從科室提出需求到上線歷時(shí)幾個(gè)月甚至幾年，這就要求我們?cè)诓少?gòu)前嚴(yán)格調(diào)研，將軟件的試運(yùn)行與軟件測(cè)試相結(jié)合，由信息部門主管負(fù)總責(zé)，使用科室負(fù)責(zé)人分管，制定測(cè)試計(jì)劃，招標(biāo)文件必須嚴(yán)格體現(xiàn)需求。在招標(biāo)采購(gòu)中，政府采購(gòu)項(xiàng)目通常采用的是綜合評(píng)分法并采用低價(jià)優(yōu)先法計(jì)算。目前對(duì)中小企業(yè)、自主創(chuàng)新產(chǎn)品等給予4～8%幅度不等的加分，在采購(gòu)過程中可能會(huì)存在虛假應(yīng)標(biāo)，資質(zhì)不夠的現(xiàn)象發(fā)生，若發(fā)生廢標(biāo)，就會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)不等同于其他行政事業(yè)單位辦公系統(tǒng)，有些系統(tǒng)全國(guó)可能就只有一家供應(yīng)商，有些系統(tǒng)在第一次開發(fā)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行二次開發(fā)，為了保證系統(tǒng)的完整性與延展性需要各接口做到無縫對(duì)接，另還涉及到原代碼的問題那么就需要由同一供應(yīng)商來完成，需要申請(qǐng)單一來源來完成系統(tǒng)的二次開發(fā)與升級(jí)。

在硬件方面，目前大多數(shù)硬件都已納政府采購(gòu)目錄（最早納入的是電腦與打印機(jī)），政府采購(gòu)的供貨品種、數(shù)量有限，供貨不及時(shí)。政府采購(gòu)供貨由廠家直接供貨，而政府采購(gòu)的中間商為了避免庫(kù)存積壓，就會(huì)增長(zhǎng)供貨周期。信息產(chǎn)品的壽命通常是3～5年，其全壽命主要包括購(gòu)置成本、服務(wù)成本、維護(hù)成本，其中維護(hù)成本可能會(huì)占到全壽命成本的40%以上，甚至遠(yuǎn)高于購(gòu)置成本。以HPM553n激光打印機(jī)為例，對(duì)使用原裝耗材與替代耗材壽命成本對(duì)比，見表1：

表1　原裝耗材與替代耗材的全壽命成本對(duì)比

使用替代耗材維護(hù)成本可降低（40.2%），通過全壽命成本比較要降低成本不僅設(shè)備自身價(jià)低，所需耗材也得跟著降低。醫(yī)院打印量極大，使用品質(zhì)保證的替代耗材可以降低科室成本支出，這是科室迫切需要的。

政府集中采購(gòu)統(tǒng)一品牌、統(tǒng)一型號(hào)，大大節(jié)約采購(gòu)成本的同時(shí)，但在供貨上卻存在單一的局限性。政府采購(gòu)不只是價(jià)格問題，其他的諸如標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量問題，也不能掉以輕心。2014年某品牌打印機(jī)為大宗采購(gòu)中標(biāo)打印機(jī)，但由于設(shè)計(jì)缺限剛投入使用就要維修，可政府大宗采購(gòu)里只有這一個(gè)品牌，而必須選擇大宗的品牌與型號(hào)，導(dǎo)致明知產(chǎn)品不好卻不得不買的局面。防火墻、服務(wù)器也是納入政府采購(gòu)的項(xiàng)目，政府大宗采購(gòu)的型號(hào)都為普通型號(hào)，而醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)龐大系統(tǒng)，普通型號(hào)是無法支持大系統(tǒng)的功能需求，需要高性能、高效率的產(chǎn)品才能滿足。但要采購(gòu)特殊型號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)化貨物時(shí)，必須寫說明向上級(jí)單位申請(qǐng)，重走采購(gòu)審批程序，這樣一來必然增加采購(gòu)時(shí)間。

政府采購(gòu)比普通采購(gòu)審批的流程多，時(shí)間長(zhǎng)。通常一個(gè)項(xiàng)目審批需層層把關(guān)、層層審批，各審批部門需要審核各單位的匯總增長(zhǎng)審批時(shí)限，從上報(bào)預(yù)算執(zhí)行表到招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)審批時(shí)限有時(shí)長(zhǎng)達(dá)一月以上，大大拖延了項(xiàng)目的進(jìn)度，項(xiàng)目招標(biāo)時(shí)限緊、選型局限，供應(yīng)商不足等。目前在政府采購(gòu)中優(yōu)選地產(chǎn)品牌，即使是大宗貨物采購(gòu)，使用單位也需要提出采購(gòu)地產(chǎn)品牌特殊申請(qǐng)，這更增長(zhǎng)采購(gòu)的時(shí)間，降低采購(gòu)效率。

鑒于存在的現(xiàn)狀應(yīng)根據(jù)不同政策進(jìn)行完善

終上所述，政府采購(gòu)在信息化設(shè)備采購(gòu)中為我們節(jié)約成本，優(yōu)化物品采購(gòu)流程，凡是納入政府采購(gòu)目錄的物品可以通過網(wǎng)絡(luò)訂貨加快了網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作。希望自有資金的項(xiàng)目能夠有更多的靈活的采購(gòu)方式，減少不必要的流程，既能節(jié)約成本，又能提高采購(gòu)效率，更好的配合醫(yī)院的發(fā)展。

一是減化審批手續(xù)、優(yōu)化審批流程。例廣西財(cái)政廳從2015年4月1日起自治區(qū)本級(jí)政府采購(gòu)計(jì)劃實(shí)行備案管理，不再進(jìn)行審批，采購(gòu)單位報(bào)備的政府采購(gòu)計(jì)劃只需短短的幾秒鐘時(shí)間就能完成備案，大大提高了工作效率。二是簡(jiǎn)政放權(quán)，優(yōu)化流程，減少審批事項(xiàng)，提高工作效率，根據(jù)項(xiàng)目的特殊性劃分審批范圍，增加采購(gòu)項(xiàng)目的自主性。

二是實(shí)現(xiàn)價(jià)格可比，有利于促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)，節(jié)約采購(gòu)成本。將協(xié)議供貨產(chǎn)品數(shù)據(jù)與電商平臺(tái)數(shù)據(jù)維護(hù)進(jìn)一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，形成一個(gè)集協(xié)議供貨商、實(shí)體店經(jīng)銷商、電商為一體的統(tǒng)一的采購(gòu)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多方價(jià)格可比。通過電商與已有的協(xié)議供貨商、實(shí)體店供貨商三者之間的充分競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步將價(jià)格降到最低，而不只是局限于招標(biāo)完成的一家協(xié)議供應(yīng)商。

三是實(shí)現(xiàn)信息透明、增加采購(gòu)渠道。建立協(xié)議供貨網(wǎng)上商城，增加協(xié)議供貨產(chǎn)品采購(gòu)渠道，電子商城的商品參數(shù)、性能及價(jià)格信息全部公開，隨時(shí)與市場(chǎng)同步變化。系統(tǒng)自動(dòng)篩選商場(chǎng)中性價(jià)比高、銷量靠前、評(píng)價(jià)較好的商品，推薦為政府采購(gòu)商品，讓采購(gòu)人緊貼市場(chǎng)同步消費(fèi)，打破協(xié)議供貨型號(hào)專供壁壘。對(duì)采購(gòu)信息可進(jìn)行追溯，進(jìn)一步促進(jìn)政府采購(gòu)陽光化。

（作者單位：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院）