邵朝弟教授名方妙用治療腎病

薛 雪，王小琴，柳 強*

(1.湖北中醫藥大學 武漢 430000；2.湖北省中醫院,武漢 430000)

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邵朝弟教授名方妙用治療腎病

薛 雪1，王小琴2，柳 強2*

(1.湖北中醫藥大學 武漢 430000；2.湖北省中醫院,武漢 430000)

邵朝弟教授是全國著名中醫腎病專家，尤其擅長腎系病證的辨證治療，方精藥簡，善用小方、名方。臨證中善于將香連丸(木香、萸黃連)、連蘇飲(黃連、蘇葉)、左金丸(黃連、吳茱萸)、水陸二仙丹(金櫻子、芡實)、當歸補血湯(黃芪、當歸)、二至丸(女貞子、旱蓮草)、縮泉丸(烏藥、益智仁、山藥)、二鮮飲(白茅根、藕節)等名方靈活應用于腎系病證的治療當中，療效顯著。

香連丸；連蘇飲；名方；邵朝弟

湖北中醫藥大學邵朝弟教授是全國著名中醫腎病專家，擅長腎系病證的辨證治療。筆者有幸能侍診于旁，受益頗豐。邵老臨證用藥方精藥簡，善用小方、名方，根據臨床實際，或一方單用，或數方合用，每獲良效。今將邵老名方妙用治療腎病的經驗進行歸納總結。

1 香連丸(木香、萸黃連)

香連丸首見于《仁齋直指方》，由黃連、青木香組方而成。至宋代《太平惠民和劑局方》中記載有“大香連丸”一方，由木香、萸黃連二藥組成，目前臨床上廣泛使用的香連丸即是源于宋代大香連丸[1]。方中木香一藥，辛行氣，溫和脾，能通利三焦，行氣導滯，氣行而滯去也。黃連一藥，苦燥濕，寒勝熱，善去脾胃大腸之濕熱，以吳茱萸同炒后可殺大寒之性也，以防苦寒敗胃之弊。二藥合用，一寒一熱，一陰一陽，有相濟之妙，共奏清熱燥濕，行氣止痛、化滯止瀉之功，是治療濕熱痢疾、腹痛泄瀉的常用方劑，現代醫學研究[2-5]證實，香連丸具有對抗金黃色葡萄球菌和抗痢疾桿菌的作用，對消化道幽門螺桿菌感染后的根除有效。慢性腎衰竭大多病程纏綿，久病多虛，正虛則易湊邪，當飲食不潔感受外邪時臨床常常出現泄瀉腹痛，便黃而黏，泄后不爽等癥狀。臨證以脾腎氣虛證居多，平素往往就有胃納欠佳、便質溏薄的表現，乃中焦失運也。對于此類患者尤易發生急性腸炎，邵老臨證常選用木香、黃連的同時加用白術、山藥平補后天，同時健脾滲濕，固本止瀉，甘平之品為上，少有滋膩礙胃之弊，在腎系病證的治療中應用十分普遍。常用量：木香10 g，黃連10～15 g。

2 連蘇飲(黃連、蘇葉)

本方由黃連、蘇葉二藥組成，始見于薛生白《濕熱病篇》“濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止”。王孟英言，“川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上沖，蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連并駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。”現代醫家[6-8]多用于治療胃中郁火，胃氣上逆所致的嘔惡吐逆及加味治療膽汁反流性食管炎等。對于慢性腎衰竭，邵老認為乃本虛標實之病證，當疾病發展到終末期或處于慢性腎衰竭快速進展期時，標實較本虛更加突出，常會出現以標實為主的證候。濕濁瘀毒之邪內蘊，日久郁而化火，胃中郁火，氣機上逆，以致出現嚴重的胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心欲嘔、腹脹不適、食入即吐等表現。邵老臨證善予黃連配伍蘇葉，二藥合用以降濁、止逆、和胃，每獲良效。常用量：黃連5 g，蘇葉15 g。

3 左金丸(黃連、吳茱萸)

本方由黃連、吳茱萸二藥組成，出自朱震亨《丹溪心法》。臨床常按不同比例配伍用于治療胃炎、胃潰瘍等疾病[9]。現代研究[10]提示，左金丸對應激性胃潰瘍大鼠的胃黏膜具有保護作用，可降低胃黏膜攻擊因素和增強胃黏膜防御功能。慢性腎衰竭常并發尿毒癥性胃炎，部分患者臨證會出現脅肋脹痛，胃脘不適伴嘈雜吞酸，嘔吐口苦，脘痞噯氣等肝火犯胃的表現。《素問·至真要大論》言“諸逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，諸均為火熱上沖引起。黃連，味苦性寒，善平肝胃之嘔吐，既能清肝火，使肝火得清自不橫逆犯胃；又能瀉胃火，使胃火得清而自降；少佐辛熱之吳茱萸，開肝郁、降胃逆，助黃連和胃降逆止嘔，同時制約黃連苦寒之性，使泄火而無涼遏之弊端。左金丸，“左”，乃“佐”也，制方相反相成。邵老臨證每每予之，肝胃同治，使肝火得清，胃氣得降，諸自除。若吞酸重者酌情加用海螵蛸、白芍加強制酸止痛之功。功用清肝泄火，降逆止嘔。常用量：黃連6 g，吳茱萸3 g。

4 水陸二仙丹(金櫻子、芡實)

本方由金櫻子、芡實二藥組成，出自洪遵《洪氏集驗方》。芡實、金櫻子，一生于水，一生于山，故以“水陸”名之。蛋白尿是慢性腎炎主要的臨床表現之一，邵老在健脾補腎的基礎上，注重固攝，扶正固攝并用，善用金櫻子、芡實二藥。據統計，水陸二仙丹是邵老治療蛋白尿使用頻率最高的方劑之一[11]。藥理學研究[12]亦證實水陸二仙丹能減輕阿霉素腎病大鼠病理損傷、降低蛋白尿，且在改善營養狀況、調節蛋白質及脂質代謝方面有良好作用。方中兩藥均有健脾補腎，收斂固攝之效，但金櫻子善于收澀，《本草征要》謂其“扃鑰元精，合閉蟄封藏之本；牢栓倉廩，贊傳導變化之權”。芡實，即“雞頭米”，則強于補虛，《本草求真》言芡實惟其味甘補脾，故能利濕，……惟其味澀固腎，故能閉氣“。二藥協同，共奏健脾固腎攝精之功。需要注意的是，水陸二仙丹雖可澀精固氣，而補澀力量尚弱，故需加量、加味，伍以健脾益腎之品方可增效。常用量：芡實30 g，金櫻子15 g。

5 當歸補血湯(黃芪、當歸)

本方由黃芪、當歸二藥組成，補氣而生血，出自李東垣《內外傷辨惑論》。黃芪一藥，《本草新編》言其功用甚多，而其獨效者，尤在補血，益氣無形，生血有形，即有形之血不能速生，當依無形之氣充養，氣旺則血充。慢性腎功能不全患者，以腎元虧虛為本，伴有肺、脾等臟的不足，常常并發腎性貧血及不同程度的水腫，黃芪既補益中氣，滋養后天，益氣生血；又益元氣，固護先天；生用黃芪還走表可護衛兼利水消腫，邵老臨證善重用該藥，并伍以當歸，二者均為甘溫之品，益氣補血，而當歸除甘溫之外又兼辛性，辛性能行，可行氣行血，故二藥相伍，使之補而不滯。同時，腎主骨生髓，益腎培元之品又可促進骨髓滋生、成長、化生為血細胞，起到生髓化血之功，氣血同調，加強臨床療效。研究證實慢性腎衰竭伴貧血患者應用當歸補血湯治療糾正貧血療效確切。對于舌淡脈細，面色無華，爪甲、唇周蒼白者可久服，邵老每每用之，得心應手。常用量：黃芪20～30 g，當歸10～15 g。

6 二至丸(女貞子、旱蓮草)

本方由女貞子、旱蓮草二藥組成，出自《醫方集解》，因方中女貞子冬至日收采為佳，而旱蓮則以夏至日收采為佳，故名“二至”。女貞子，又名“冬青子”，味甘、苦，性涼，歸肝、腎經，功能滋補肝腎、明目烏發。《本草分經·肝》云其“甘苦涼，益肝腎，除火，純陰至靜，必陰虛有火者方可用”。旱蓮草，味甘、酸，性寒，歸腎、肝經，功能滋補肝腎、涼血止血。《醫方集解·補養之劑·二至丸》云其“汁黑入腎補精，故能益下而榮上”。邵老認為，二者均甘寒(涼)，入肝腎經，功能平補肝腎、涼血潤燥，久服亦不礙脾胃。臨床每每用于腎系疾病而見腎陰不足諸證，如各種腎炎腎病、糖尿病、腎功能衰竭而見舌質紅、五心煩熱、腰脊酸痛、眩暈耳鳴，失眠多夢、須發早白、舌紅苔少、脈細或細數者。女貞子與旱蓮草相配，旱蓮草，純陰之品，為滋養性收斂藥，可收斂止血，得女貞子之助，補益之功更宏。但二藥對于腎陽虛弱、胃寒、大便滑者禁用。常用量：女貞子10 g，旱蓮草10 g。旱蓮草劑量不可偏大，尤其初服時需減量，陰柔之品，防止劑量過大引起腹痛。

7 縮泉丸(烏藥、益智仁、山藥)

本方由烏藥、益智仁、山藥三藥組成，出自《魏氏家藏方》。方中益智仁辛溫入腎，溫補腎陽，能夠固精氣，暖下元，用為君藥；烏藥溫腎散寒，可除膀胱冷氣，止小便頻數，用為臣藥；山藥健脾補腎，可增強固攝約束之力，乃為佐使。烏藥、益智仁等份為末，酒煎山藥末為糊，三藥合用，能使腎虛得補，精氣益固，寒氣溫散，遺尿自止。臨證高血壓腎損害或泌尿系感染引起的慢性腎衰等小管間質受損明顯者，或神經源性膀胱，或合并前列腺增生的患者，常表現為小便頻數、夜尿頻多或遺尿之癥。若證屬脾腎虛寒、下元虛冷，邵老善用縮泉丸治療，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，膀胱之氣復常，約束有權，溺頻遺尿則可控制。常用量：烏藥10 g，益智仁10 g，山藥10 g。

8 二鮮飲(白茅根、藕節)

本方由白茅根、藕節二藥組成，出自《醫學衷中參西錄》，書中記載該方常用來治療咯血。而邵老臨證善用茅根、藕節聯合茜草治療血熱夾瘀之血尿患者。慢性腎炎，尤其是紫癜腎炎患者臨證常以血尿為主要表現。邵老臨證一再強調，血分病證尤需注意與熱邪與瘀邪二者的關系，熱邪易入血分，而傷血絡，則迫血妄行，血溢脈外引起出血；離經之血便為瘀，即有一分出血便有一分瘀血。故瘀熱與血分病證共存，共同致病。而白茅根甘寒，清熱涼血止血。茜草苦寒，善走血分，既能涼血化瘀止血，又能活血行血，《本草綱目》謂其“氣溫行滯，味酸入肝而咸走血，手足厥陰血分之藥也，專于行血活血。”藕節一藥，性甘、澀、平，既能收斂止血，又兼化瘀，《本草匯言》云“藕節，消瘀血，止血妄行之藥也。”三藥合用，涼血止血而不留瘀，還有活血生血之功。尿血明顯者可酌情加用收斂止血藥物，如：地榆炭、側柏炭、生地炭等。常用量：白茅根30 g，茜草15 g，藕節15～25 g。

邵老臨證經驗豐富，常告誡學者，臨證用藥如用兵，如何潛方用藥好似派兵潛將，方精藥簡，直達病所是可以獲得良效的關鍵。而名方則是歷代醫家臨證實踐頗為有效的方藥總結，所以應博采眾家名方，取其所長，臨證實踐后日久便可得心應手。

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[11]金勁松.邵朝弟教授診療腎臟病臨床經驗概要[C]//全國名醫學術思想研究分會年會資料匯編.南京中華中醫藥學會名醫學術思想研究分會,南京,2014.

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Experience of Prof.SHAO Zhaodi in treatment of kidney disease

XUE Xue1,WANG Xiaoqin2,LIU Qiang2*

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China;2.Hubei Province Hospital of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China)

Professor SHAO Zhaodi is a national famous expert in the field of kidney disease,who has been skilled in treatment based on syndrome differentiation of kidney disease.Professor SHAO is good at using brief and well-known prescription in the treatment of kidney disease,and good clinical effect has been achieved.Such as:Xianglian pill (Muxiang,Huanglian),Liansu decoction (Huanglian,Suye),Zuojin pill (Huanglian,Wuzhuyu),Shuilu erxian pill(Jinyingzi,Qianshi),Danggui nourishing blood decoction (Huangqi,Danggui),Erzhi pill (Nvzhenzi,Hanlian),Suoquan pill (Wuyao,Yizhiren,Shanyao),Erxian decoction (Baimaogen,Oujie).Prescription flexible application to kidney disease treatment,curative effect is remarkable.

Xianglian pill;Liansu decoction;well-known prescription;SHAO Zhaodi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.016

國家臨床重點專科建設項目(財社[2011]172號)。

薛 雪(1985-)，女，碩士研究生，講師，主要從事中醫臨床、科研、教學工作。

R256.5

A

2095-6258(2016)06-1149-03

2016-02-21)

*通信作者：柳 強，主治醫師，電話-136 5728 0300，電子信箱-leonjordan23@sina.com.cn