快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

聶紅杰，周繼紅

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

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快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理在膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

聶紅杰，周繼紅*

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

目的 將快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護理，觀察其在膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的應(yīng)用價值。方法 將我院行膽囊切除術(shù)的患者50例，根據(jù)入院病歷號，采用數(shù)字單雙號的模式,分為對照組(25例)和觀察組(25例)，對照組給予圍手術(shù)期規(guī)范化常規(guī)護理，觀察組在對照組常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護理內(nèi)容。比較2組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間及平均住院天數(shù)。同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥事件。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間較對照組顯著提前(P<0.05),平均住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)。2組均未發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥事件。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護理，能夠提高膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期間的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，且安全有效。

快速康復(fù)外科；中醫(yī)；康復(fù)護理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期

隨著患者對醫(yī)療護理體驗要求的不斷提高，能夠盡快幫助患者術(shù)后康復(fù)，做到早下床、早活動、早康復(fù)成為了外科護理工作者追求的護理目標。快速康復(fù)外科(fast-track surgery)是以循證醫(yī)學為依據(jù)，將外科圍手術(shù)期間包括麻醉、護理、外科等多學科的醫(yī)療措施給予整合，從而確定最優(yōu)化的臨床護理路徑，以減少因手術(shù)創(chuàng)傷造成的機體應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短平均住院時間為目標的臨床實踐過程[1]。目前國內(nèi)外文獻有將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃部手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)的報道。本文通過將快速康復(fù)外科理念融入中醫(yī)康復(fù)護理，應(yīng)用于膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者，與常規(guī)護理比較，取得了一定的康復(fù)效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月—12月，因膽囊息肉具有手術(shù)指征，來我院行膽囊切除術(shù)的患者50例，根據(jù)入院病歷號，采用數(shù)字單雙號的模式，平均分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組男15例，女10例；年齡45～60歲，平均(51.2±3.43)歲；觀察組男13例，女12例；年齡47～59歲，平均(52.3±4.14)歲。2組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有病例均為單純膽囊息肉，符合手術(shù)指征，病程不限，不伴有膽囊結(jié)石、膽囊炎等肝膽系統(tǒng)性疾病。年齡在18～60歲。所有患者均被告知治療方案并接受簽署告知書。所有病例均在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。

1.3 剔除標準 患者伴有其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、糖尿病、肝硬化等。剔除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊合并其他病變。患者不能按照預(yù)期護理方案完成試驗研究。術(shù)后24 h后，如引流量較少時給予引流管拔出，如引流量較多，可適當延長置管時間。導尿管于術(shù)后次日拔出。常規(guī)給予抗生素至術(shù)后第5天。

1.4 護理方案 對照組給予正常規(guī)范化護理，包括執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護理操作。具體圍手術(shù)期護理內(nèi)容包括：1)術(shù)前準備護理。術(shù)前禁食6 h以上、禁飲水2 h以上。術(shù)前宣教幫助患者了解手術(shù)過程及術(shù)后效果及處理方案，幫助患者降低對未知手術(shù)而造成的焦慮、緊張等不良情緒。常規(guī)做術(shù)前腸道準備。2)術(shù)中護理管理。選擇全身麻醉，留置導尿管。維持手術(shù)室內(nèi)溫度在26 ℃左右，并且做好各種引流管的護理工作。3)術(shù)后康復(fù)護理。術(shù)后止痛護理，可根據(jù)患者對疼痛的忍受程度適當給予肌注阿片類藥物進行止痛。鼓勵患者于術(shù)后12 h后進行床上適度活動，在患者能夠承受疼痛的前提下，應(yīng)鼓勵患者盡早進行下床活動，以促進胃腸道的蠕動，促進腸道盡早排氣。術(shù)后在肛門未排氣前給予靜脈營養(yǎng)支持，當肛門排氣后可改為半流食而后逐漸改為普食。

觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理，并融入中醫(yī)康復(fù)護理。1)快速康復(fù)護理：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準備，避免因灌腸或口服瀉藥造成患者在術(shù)前產(chǎn)生水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。②不絕對要求患者禁食6 h以上，患者在術(shù)前2 h可以適當飲用高能飲料，避免患者在術(shù)前因渴、餓感而造成的煩躁。③不再強調(diào)肛門排氣后再進食，鼓勵患者在術(shù)后第1天即開始進食少量清流質(zhì)性食物，如患者胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進半流質(zhì)飲食，盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導管留置時間，如鼻胃管，以減少患者術(shù)后的疼痛。⑤強調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛，可選擇止疼泵持續(xù)用藥以減輕患者術(shù)后疼痛感，在充分止痛的前提下，鼓勵患者在術(shù)后第1天可以下床活動。2)中醫(yī)康復(fù)護理 ：①中醫(yī)足部藥浴與按摩護理，術(shù)后4 h生命體征平穩(wěn)的情況下，以柴胡10 g，當歸15 g，陳皮10 g，川芎10 g，赤芍10 g，大黃5 g，陳皮10 g，甘草10 g，附子10 g以沸水浸泡直至水溫適宜后協(xié)助患者浸泡15 min，而后進行足底反射區(qū)按摩，用適宜溫度毛巾熱敷雙足10 min，涂抹按摩膏后，由足外側(cè)向足內(nèi)側(cè)用單食指扣掌法壓刮按摩雙足肝膽反射區(qū)3 min，再用手掌魚際肌部分推揉雙足腹腔神經(jīng)叢、小腸反射區(qū)、升結(jié)腸反射區(qū)、橫結(jié)腸反射區(qū)、膀胱反射區(qū)、盆部反射區(qū)、臀部反射區(qū)、股部反射區(qū)各3 min，共計30 min。根據(jù)患者反射區(qū)的部位適當掌握力度，以患者在推揉下產(chǎn)生一定痛感為度，并且在推揉時注意節(jié)奏感[2-3]，早晚各1次，可由家屬協(xié)助完成。②中藥貼敷，選用芒硝、木香、枳殼、白術(shù)按照1.5∶1∶1∶1的比例研磨后由植物油調(diào)和貼敷于天樞、肝俞、膽俞等穴位[4]。③周身運動按摩護理，待患者下床活動后，護理人員及其家屬應(yīng)協(xié)助患者進行適當活動，對于年長患者適度給予背部腧穴以及背部肌肉叩擊按摩，以促進周身血液循環(huán)，2次/d。

1.5 指標觀察 觀察2組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間及平均住院天數(shù)。同時記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥事件。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后各觀察指標改善情況 見表1。

表1 2組術(shù)后各觀察指標改善情況

注:與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 2組術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等，僅對照組出現(xiàn)1例術(shù)后嘔吐患者，占總例數(shù)的4%。

3 小結(jié)

隨著快速康復(fù)外科概念的廣泛應(yīng)用，一些中、西醫(yī)相結(jié)合的護理干預(yù)途徑也逐漸受到了廣泛重視與應(yīng)用[5-12]，如陳志強[13]提出的圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合的快速康復(fù)理念，指出中西醫(yī)結(jié)合治療研究的核心理念在于促進患者術(shù)后的快速康復(fù)。盧蔚起等[14]通過采用中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用，獲得了滿意的康復(fù)效果，該方案能夠加速術(shù)后康復(fù)進程，降低患者住院費用。

本文圍繞快速康復(fù)外科概念配合中醫(yī)康復(fù)理念，采用中西醫(yī)康復(fù)護理相結(jié)合的方法，并在護理實施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念，采用了以快速康復(fù)外科為主，中醫(yī)康復(fù)為輔的護理干預(yù)路徑。通過觀察患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、術(shù)后進餐時間及平均住院天數(shù)，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護理措施相比較，該護理方案能夠有效縮短患者的平均住院天數(shù)，能夠

促進患者早下床、早進食、早排氣，能夠加快術(shù)后患者胃腸道的恢復(fù)。且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護理方式在術(shù)后并發(fā)癥比較，無統(tǒng)計學意義，說明該方案具有安全性。

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Fast-track surgery combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in perioperative period of cholecystectomy

NIE Hongjie,ZHOU Jihong*

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Objective To observe the application value of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing,and to observe the application value of perioperative period in patients undergoing cholecystectomy.Methods To our hospital cholecystectomy patients 50 cases,according to the medical records of admission,the digital mode of odd and even numbers,divided into the control group (25 cases) and observation group (25 cases),control group was given in the perioperative period of standardized routine nursing,the observation group in the control of the content of the fast track surgery nursing combined with rehabilitation nursing in traditional Chinese medicine group,routine nursing measures based on.Two groups of patients with postoperative bed time,anal exhaust time,eating time and the average length of stay in hospital were analyzed.At the same time,adverse reactions and postoperative complications were recorded.Results Compared with the two groups,the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05),and the average length of stay was shorter than the control group (P<0.05).Adverse reactions and complications occurred in the two groups.Conclusion The concept of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the quality of postoperative rehabilitation of patients undergoing cholecystectomy,and the program is safe and effective.

fast-track surgery;traditional Chinese medicine;rehabilitation nursing;cholecystectomy;perioperative period

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.051

遼寧省科技廳社會發(fā)展攻關(guān)計劃項目(2013226012)。

聶紅杰(1973-)，女，大學本科，主管護師，主要從事中醫(yī)外科護理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1246-03

2016-08-31)

*通信作者：周繼紅，女，主管護師，電話-15640562697，電子信箱-124361387@qq.com