快速康復外科聯合中醫康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用

聶紅杰，周繼紅

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

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快速康復外科聯合中醫康復護理在膽囊切除術圍手術期中的應用

聶紅杰，周繼紅*

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

目的 將快速康復外科理念融入中醫康復護理，觀察其在膽囊切除術患者圍手術期間的應用價值。方法 將我院行膽囊切除術的患者50例，根據入院病歷號，采用數字單雙號的模式,分為對照組(25例)和觀察組(25例)，對照組給予圍手術期規范化常規護理，觀察組在對照組常規護理措施基礎上給予快速康復外科護理聯合中醫康復護理內容。比較2組術后下床時間、肛門排氣時間、術后進餐時間及平均住院天數。同時記錄術后是否發生不良反應及術后并發癥事件。結果 觀察組術后下床時間、肛門排氣時間、術后進餐時間較對照組顯著提前(P<0.05),平均住院天數短于對照組(P<0.05)。2組均未發生術后不良反應及并發癥事件。結論 快速康復外科理念融入中醫康復護理，能夠提高膽囊切除術患者圍手術期間的術后康復質量，且安全有效。

快速康復外科；中醫；康復護理；膽囊切除術；圍手術期

隨著患者對醫療護理體驗要求的不斷提高，能夠盡快幫助患者術后康復，做到早下床、早活動、早康復成為了外科護理工作者追求的護理目標。快速康復外科(fast-track surgery)是以循證醫學為依據，將外科圍手術期間包括麻醉、護理、外科等多學科的醫療措施給予整合，從而確定最優化的臨床護理路徑，以減少因手術創傷造成的機體應激反應，促進患者術后早日康復，減少術后并發癥，縮短平均住院時間為目標的臨床實踐過程[1]。目前國內外文獻有將快速康復外科理念應用于胃部手術、結直腸手術的報道。本文通過將快速康復外科理念融入中醫康復護理，應用于膽囊切除術圍手術期患者，與常規護理比較，取得了一定的康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月—12月，因膽囊息肉具有手術指征，來我院行膽囊切除術的患者50例，根據入院病歷號，采用數字單雙號的模式，平均分為對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組男15例，女10例；年齡45～60歲，平均(51.2±3.43)歲；觀察組男13例，女12例；年齡47～59歲，平均(52.3±4.14)歲。2組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有病例均為單純膽囊息肉，符合手術指征，病程不限，不伴有膽囊結石、膽囊炎等肝膽系統性疾病。年齡在18～60歲。所有患者均被告知治療方案并接受簽署告知書。所有病例均在腹腔鏡下行膽囊切除術。

1.3 剔除標準 患者伴有其他系統性疾病，如高血壓、糖尿病、肝硬化等。剔除術中發現膽囊合并其他病變。患者不能按照預期護理方案完成試驗研究。術后24 h后，如引流量較少時給予引流管拔出，如引流量較多，可適當延長置管時間。導尿管于術后次日拔出。常規給予抗生素至術后第5天。

1.4 護理方案 對照組給予正常規范化護理，包括執行醫囑和常規護理操作。具體圍手術期護理內容包括：1)術前準備護理。術前禁食6 h以上、禁飲水2 h以上。術前宣教幫助患者了解手術過程及術后效果及處理方案，幫助患者降低對未知手術而造成的焦慮、緊張等不良情緒。常規做術前腸道準備。2)術中護理管理。選擇全身麻醉，留置導尿管。維持手術室內溫度在26 ℃左右，并且做好各種引流管的護理工作。3)術后康復護理。術后止痛護理，可根據患者對疼痛的忍受程度適當給予肌注阿片類藥物進行止痛。鼓勵患者于術后12 h后進行床上適度活動，在患者能夠承受疼痛的前提下，應鼓勵患者盡早進行下床活動，以促進胃腸道的蠕動，促進腸道盡早排氣。術后在肛門未排氣前給予靜脈營養支持，當肛門排氣后可改為半流食而后逐漸改為普食。

觀察組在對照組護理措施基礎上根據快速康復外科概念給予相應處理，并融入中醫康復護理。1)快速康復護理：①不再常規給予患者術前腸道準備，避免因灌腸或口服瀉藥造成患者在術前產生水和電解質平衡失調。②不絕對要求患者禁食6 h以上，患者在術前2 h可以適當飲用高能飲料，避免患者在術前因渴、餓感而造成的煩躁。③不再強調肛門排氣后再進食，鼓勵患者在術后第1天即開始進食少量清流質性食物，如患者胃腸道條件允許可在術后第4天以后開始改進半流質飲食，盡量減少靜脈營養液體的輸入。④盡量減少術中常規放置的導管留置時間，如鼻胃管，以減少患者術后的疼痛。⑤強調對術后疼痛的持續止痛，可選擇止疼泵持續用藥以減輕患者術后疼痛感，在充分止痛的前提下，鼓勵患者在術后第1天可以下床活動。2)中醫康復護理 ：①中醫足部藥浴與按摩護理，術后4 h生命體征平穩的情況下，以柴胡10 g，當歸15 g，陳皮10 g，川芎10 g，赤芍10 g，大黃5 g，陳皮10 g，甘草10 g，附子10 g以沸水浸泡直至水溫適宜后協助患者浸泡15 min，而后進行足底反射區按摩，用適宜溫度毛巾熱敷雙足10 min，涂抹按摩膏后，由足外側向足內側用單食指扣掌法壓刮按摩雙足肝膽反射區3 min，再用手掌魚際肌部分推揉雙足腹腔神經叢、小腸反射區、升結腸反射區、橫結腸反射區、膀胱反射區、盆部反射區、臀部反射區、股部反射區各3 min，共計30 min。根據患者反射區的部位適當掌握力度，以患者在推揉下產生一定痛感為度，并且在推揉時注意節奏感[2-3]，早晚各1次，可由家屬協助完成。②中藥貼敷，選用芒硝、木香、枳殼、白術按照1.5∶1∶1∶1的比例研磨后由植物油調和貼敷于天樞、肝俞、膽俞等穴位[4]。③周身運動按摩護理，待患者下床活動后，護理人員及其家屬應協助患者進行適當活動，對于年長患者適度給予背部腧穴以及背部肌肉叩擊按摩，以促進周身血液循環，2次/d。

1.5 指標觀察 觀察2組患者術后下床時間、肛門排氣時間、術后進餐時間及平均住院天數。同時記錄術后是否發生不良反應及術后并發癥事件。

2 結果

2.1 2組術后各觀察指標改善情況 見表1。

表1 2組術后各觀察指標改善情況

注:與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組術后不良反應發生率 2組術后均未出現不良反應及術后并發癥，如皮下氣腫、膽漏、術后出血等，僅對照組出現1例術后嘔吐患者，占總例數的4%。

3 小結

隨著快速康復外科概念的廣泛應用，一些中、西醫相結合的護理干預途徑也逐漸受到了廣泛重視與應用[5-12]，如陳志強[13]提出的圍手術期中西醫結合的快速康復理念，指出中西醫結合治療研究的核心理念在于促進患者術后的快速康復。盧蔚起等[14]通過采用中西醫結合快速康復技術在胃癌根治術圍手術期應用，獲得了滿意的康復效果，該方案能夠加速術后康復進程，降低患者住院費用。

本文圍繞快速康復外科概念配合中醫康復理念，采用中西醫康復護理相結合的方法，并在護理實施過程中注重快速康復外科的核心理念，采用了以快速康復外科為主，中醫康復為輔的護理干預路徑。通過觀察患者術后下床時間、肛門排氣時間、術后進餐時間及平均住院天數，結果顯示與傳統護理措施相比較，該護理方案能夠有效縮短患者的平均住院天數，能夠

促進患者早下床、早進食、早排氣，能夠加快術后患者胃腸道的恢復。且該方案的臨床安全性與傳統護理方式在術后并發癥比較，無統計學意義，說明該方案具有安全性。

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[13]陳志強.圍手術期中西醫結合研究的核心理念是快速康復[J].中國中西醫結合雜志,2011,31(11):1459-1462.

[14]盧蔚起,吳健瑜,郝蕾.中西醫結合快速康復技術在胃癌根治術圍手術期的應用[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(增刊1):31-32.

Fast-track surgery combined with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in perioperative period of cholecystectomy

NIE Hongjie,ZHOU Jihong*

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Objective To observe the application value of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing,and to observe the application value of perioperative period in patients undergoing cholecystectomy.Methods To our hospital cholecystectomy patients 50 cases,according to the medical records of admission,the digital mode of odd and even numbers,divided into the control group (25 cases) and observation group (25 cases),control group was given in the perioperative period of standardized routine nursing,the observation group in the control of the content of the fast track surgery nursing combined with rehabilitation nursing in traditional Chinese medicine group,routine nursing measures based on.Two groups of patients with postoperative bed time,anal exhaust time,eating time and the average length of stay in hospital were analyzed.At the same time,adverse reactions and postoperative complications were recorded.Results Compared with the two groups,the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05),and the average length of stay was shorter than the control group (P<0.05).Adverse reactions and complications occurred in the two groups.Conclusion The concept of Fast-track surgery in traditional Chinese medicine rehabilitation nursing can improve the quality of postoperative rehabilitation of patients undergoing cholecystectomy,and the program is safe and effective.

fast-track surgery;traditional Chinese medicine;rehabilitation nursing;cholecystectomy;perioperative period

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.051

遼寧省科技廳社會發展攻關計劃項目(2013226012)。

聶紅杰(1973-)，女，大學本科，主管護師，主要從事中醫外科護理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1246-03

2016-08-31)

*通信作者：周繼紅，女，主管護師，電話-15640562697，電子信箱-124361387@qq.com