段亞亭老中醫治療痛經經驗

鄧 穎，夏 敏，張利梅，侯 聰

(重慶市中醫院，重慶 400021)

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段亞亭老中醫治療痛經經驗

鄧 穎，夏 敏*，張利梅，侯 聰

(重慶市中醫院，重慶 400021)

段亞亭老中醫認為，痛經病機以陽虛寒凝、胞絡不通為主，治療以止痛為效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，應追根溯源，求因治本，辨證施治，方能達到最好的效果。臨證多采用活血祛瘀、溫經止痛之少腹逐瘀湯辨證加減治療。

痛經；少腹逐瘀湯；段亞亭

段亞亭，重慶市名老中醫，全國第一批名老中醫藥專家學術經驗指導教師。段老從事中醫藥臨床工作60余年，致力于婦科病、脾胃病的防治研究尤對于痛經[1-4]的治療經驗頗豐。筆者師從段老，通過學習段老獨特的學術思想和診治經驗，受益匪淺，其臨證時靈活運用，治療痛經常獲良效，遂將其診治痛經的經驗，介紹如下。

1 古代醫家認識

痛經最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其載“帶下,經水不利，少腹滿痛，經一月再見”[5]。歷代醫家對于該病的病因病機具有不同見解：張仲景認為痛經多由于血瘀引起；巢元方《諸病源候論》云：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于包絡，損沖任之脈……其經血虛，受風冷，故月水將來之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也。”，認為婦女經行腹痛因風寒客于沖任之脈而起[6]；陳自明指出：“寒氣客于血室”導致痛經；《景岳全書·婦人規》云:“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒凝，或因血滯、或因氣滯、或因熱滯”[7]；朱丹溪則認為氣滯血瘀,濕熱蘊結，氣血虛弱均導致痛經；《沈氏女科輯要箋正》云：“經前腹痛無非厥陰氣滯，絡脈不舒。”認為氣滯為痛經的重要病因；傅青主認為痛經主要病因為腎虛，肝郁，濕熱，寒濕；張景岳曰：“經行腹痛，證有虛實，實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。虛者有因血虛，有因氣虛[8]。然實痛者多痛于未行之前,經通而痛自減,虛痛者痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大多可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實,有滯無滯,于此可察”[9]。諸家所言觀點各有異同，辨證審因，各有側重。

2 辨痛虛實,審證求因

段老對于婦科痛經具有自己獨到的見解，認為痛經的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關，主要病機在于邪氣內伏或精血虧虛，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮氣機不暢，“不通則痛”；或沖任、胞宮失于濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。痛經主要癥狀是“痛”，辨痛的虛實是重要環節,但尚需審證求因。以癥狀別虛實而言,雖有痛在經前屬實、經后屬虛之說,但臨床不能絕對以此為依據。臨證辨治,除四診合參外,尚須注意經血或瘀塊排出后腹痛是否減輕以辨虛實[10]。至于虛實孰重孰輕,張介賓則曰：“凡婦人經行作痛,夾虛者多,全實者少”。段老認為，痛經病機大多數是虛實夾雜，以實為主，而單純屬實或單純屬虛者少見，其中，虛實夾雜尤以陽虛寒凝、胞絡不通為主。

3 止痛為標，求因治本

段老治療痛經,首先根據疼痛的時間、部位、性質及程度辨虛實寒熱，臨證還結合患者的月經期、量、色、質，伴隨癥狀，有無瘀塊排出，舌、脈及個人體質和病史進行綜合具體分析[11]。段老認為，經行腹痛,究其病機，無論是氣滯、寒凝、熱結、虛損,最終導致氣血運行不暢、瘀血凝滯沖任，病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療宜活血化瘀,溫散疏通,調理沖任[12]。痛劇時急則治其標，以止痛為先；痛緩時應治本為主，臨證時兩者不能截然劃分。因此，治療本病段老倡導求因為主，止痛為輔，治病必求于本，不主張單一應用止痛藥。

段老根據《內經》“痛者寒氣多也，有寒故痛也”的理論，結合多年的臨床觀察，認為痛經以寒凝血瘀者較多。而寒邪又可以分為內寒和外寒，內寒是指素體陽虛，元陽不振，內寒從生；外寒是指因過食寒涼之品，或經期受寒而致；《景岳全書·婦人規》曰：“若寒滯于經，或因外寒所逆,或素日不慎寒涼，以致凝結不行則留聚為痛”[13]。段老認為應當遵循“不通則痛,不榮則痛”的原則，寒為陰邪，易傷陽氣，且寒性凝滯，易使經脈氣血運行不暢，故不通則痛。。而瘀血是導致痛經的主要機理，瘀血形成之后，因“瘀血不去，新血不生”使胞宮失去正常血液的濡養作用，而產生經期疼痛，即“不榮則痛”。

4 用藥配伍

臨床實際中，痛經多數見于青年女性，這類患者一般有小腹受涼史，如冷天坦胸露腹，衣著單薄；過食寒涼史，如過食冰激凌、生冷瓜果；盆腔炎病史或婦科手術史等；使寒邪客于沖任胞宮，導致氣血凝滯不暢，發為痛經[14]。且臨床患者中多數表現為經期前中期小腹疼痛，甚者向腰骶部放射，經色暗，有血塊同時伴有肢涼、怕冷、喜暖[15]。故在治療上，段老多采用活血祛瘀，溫經止痛之少腹逐瘀湯來治療。

王清任在《醫林改錯》中論曰：“此方(少腹逐瘀湯)治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”[16]。方中當歸、川芎、赤芍活血散瘀，養血調經；小茴香、干姜、肉桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結定痛。諸藥相配，共成化瘀散結、溫陽散寒、調經止痛之功。

段老治痛經，善用蒲黃，強調蒲黃生用，用量不宜過重,用以化瘀祛實。此藥專入血分,以清香之氣兼行氣血,氣血順行則沖任調達,瘀去痛止。處方講究君臣,用藥精煉,喜配對藥。常用生蒲黃、五靈脂活血行瘀止痛；木香、小茴香行氣止痛；川楝子、延胡索理氣止痛；香附、延胡索理氣散瘀；丹參、郁金祛瘀止痛；赤芍、牡丹皮涼血散瘀止痛；香附、乳香、沒藥理氣化瘀；香附、烏藥理氣調經；乳香、沒藥行氣散血；香附、當歸使氣血得溫，血絡暢通，通則不痛。

段老強調服藥時間應在行經前7天開始服用,直至月經來潮。使血塊不易形成而使經血暢通,否則效果不顯,尚需連續服3月以鞏固療效。

5 結語

段老治療痛經有其獨特的認識及方法，認為治療痛經，以止痛為效，但止痛不是目的，更不是主要的治法，應追根溯源，求因治本，辨證施治，方能到達最好的效果，直至痊愈。臨床資料[17]表明，痛經與心理情緒關系密切，痛經治愈后，也要注意經期衛生，保持心情舒暢，精神愉悅，舒緩自身壓力，慎起居，避風寒，勿食生冷及有刺激性的食物，以鞏固療效，以防疾病復發。

[1]尚雯晴,劉宇新.劉宇新教授治療氣滯血瘀型痛經經驗簡析[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(7):209-210.

[2]胡楠,陳瑩.陳瑩教授治療原發性痛經經驗探析[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(7):243-244.

[3]魯紅梅,朱海燕.原發性痛經治療研究現狀[J].河北醫藥,2011(3):432-434.

[4]王娟,王佩娟.痛經的中醫病機及治療時機把握[J].吉林中醫藥,2012,32(1):45-47.

[5]陳麗梅,姜建國.姜建國治療痛經經驗[J].山東中醫藥大學學報,2012,36(5):413-414.

[6]王佳,陳瑩.陳瑩教授用溫腎活血法治療痛經經驗總結[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(4):166-167.

[7]閆梅,王偉偉.中醫藥治療痛經的經驗小結[J].中國民族民間醫藥,2012(24):98-99.

[8]李海霞,王玲.痛經的中醫治療研究[J].吉林中醫藥,2010,30(12):1034-1036.

[9]王婷婷,須義貞.痛經中醫辨證治療[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,15(7):104-107.

[10]鄒曉玲,李點等.熊繼柏教授辨治婦科痛經經驗[J].中華中醫藥雜志,2015,30(8):2835-2837.

[11]楊君君,王昕.王昕教授治療原發性痛經經驗淺析[J].四川中醫,2014,32(3):43-44.

[12]王魏.胥受天治療痛經臨證經驗[J].中醫臨床研究,2015,7(31):53-55.

[13]張玉芝,王翠霞.王翠霞教授運用溫經湯加減治療痛經經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(3):158-159.

[14]谷云,李小梅.吳克明教授治療虛寒型原發性痛經的經驗[J].西部中醫藥,2011(11):40-41.

[15]陳瑤,王改梅.楊鑒冰教授治療痛經臨床經驗[J].陜西中醫學院學報,2012(5):33-35.

[16]祝功捷,王翠霞.王翠霞教授治療寒凝血瘀型痛經經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(5):214-215.

DUAN Yating clinical experience for treatment of dysmenorrhea

DENG Ying,XIA Min*,ZHANG Limei,HOU Cong

(Chongqing Hospital of TCM,Chongqing 400021,China)

DUAN Yating thinks dysmenorrhea pathogenesis with yang deficiency,cellular network impassability,treatment for pain relief effect,but the pain is not the goal,more is not the main treatment,should seek the ultimate,for treatment of the underlying problem,actual realize,in order to reach the best effect.Clinical treatment of promoting blood circulation to remove blood stasis,warming the channels to relieve pain.

dysmenorrhea;Shaofu Zhuyu decoction;DUAN Yating

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.018

國家中醫藥管理局段亞亭全國名老中醫藥專家傳承工作室(2014)。

鄧 穎(1991-)，女，碩士研究生，中醫師，主要從事婦科疾病的研究。

R271.4

A

2095-6258(2016)06-1155-03

2016-06-22)

*通信作者：夏 敏，電話- 17783504020，電子信箱-541772231@qq.com