“清金資水”法治療男子少精弱精子癥

代勇智,王 利，韓水軍，曹繼剛

(湖北中醫藥大學,武漢 430065)

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“清金資水”法治療男子少精弱精子癥

代勇智,王 利，韓水軍，曹繼剛*

(湖北中醫藥大學,武漢 430065)

曹繼剛教授運用象思維的路徑，結合日前空氣污染的現狀，將肺腎之臟與自然界金石泉水現象進行“取類比象”，對五臟六腑的藏象功能與聯系進一步探索，并結合其臨床經驗，總結出運用“清金資水”法治療少精癥的經驗。并籍得“清金資水”法治療少精癥驗案多例，療效頗著，為臨床治療該病提供了思路與方法。

象思維；少精子癥；清金資水；曹繼剛

象思維是中醫主要的思維方式，其思維路徑為觀天地以察象，立象以盡意;得意而忘象，依象而思慮;據象以辨證，據證而施治[1]。象思維這種思維模式一直貫穿于藏象理論形成的過程中，并對藏象理論的形成起到了推動作用[2]。自象思維的思維路徑可知，其象源自“天地之觀”，故天地變則象亦隨之發生變化，則辨證施治之法，便隨之發生變化[3]。因此在“象”的認知過程中尋找學術創新的突破點，這正是中醫藥學術經久不衰的原因[4]。隨著工業革命的進行，由礦物燃料燃燒的排放造成的空氣污染日益加重[5]，空氣污染紛紛告急，而長時間暴露于空氣污染環境中亦會改變男性精子質量[6]。而增加這一致病因素所引起的疾病，中醫辨證論治時，亦需在原有治法的基礎上，運用象思維路徑，提出新的治法。筆者導師曹繼剛教授系湖北中醫藥大學博士研究生導師兼湖北省中醫藥學會男科專業委員會主任委員，擅長中醫藏象理論及其應用研究，尤深諳于象思維論治男科疾病[7]。筆者隨師臨床躬習，每診弱精、少精之男疾，曹師熟用象思維路徑辨證施治，將臟腑與自然界現象進行“取類比象”，對《黃帝內經》中五臟六腑的五行生克理論進行全面把握，并結合男科疾病的臨床特點整體施治，曹師將其治療少精、弱精子癥的方法總結為“清金資水”法，在臨床治療中收到較為滿意的療效。現總結介紹如下。

1 “肺腎相關”理論源于《黃帝內經》

《靈樞·經脈》曰:“腎足少陰之脈……其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中。” 《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”提出了肺腎之間經脈相連。而《素問·五藏生成論》曰:“諸氣者，皆屬于肺。”人的呼吸運動不僅依賴于肺的呼吸作用，還依賴于腎的納氣作用，雖《黃帝內經》中未見有此說法，但后世醫家對腎在呼吸中所起作用進行了總結。由此可見肺腎兩臟在生理功能上密切相關。

《素問·六節藏象論》曰:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”《靈樞·本神》曰:“腎藏精。”均言腎具有貯存、封藏精氣的生理功能。此處之“精“包括腎精與五臟之精，所謂腎藏精是指既藏腎精又藏五臟之精[8]，而《素問·經脈別論》：“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈”。肺主呼吸，腎主納氣，肺中清氣是宗氣的主要來源，而宗氣又可資養腎中先天之精。金木交媾，變化凝結，而腎納之，謂之元精即真水也。

五行學說也是《內經》醫學理論的根本。《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生，四時之法成。”《素問·六節臟象論》又說:“天食人以五氣，地食人以五味。………氣和而生，津液相成，神乃自生。”而肺屬金腎屬水，金生水，金水相生，肺腎相生。《素問·水熱穴論》在論述水腫時提及“其本在腎，其末在肺皆積水也”，也表明肺腎功能失調時可表現水液代謝方面的障礙。故肺腎同治既顧護患者腎精虧損之狀，而且針對現代患者大都呈肺衛虛損之象加以清肺、補肺之品，肺腎同治，母子同調。此乃曹師運用“清金資水”法的理論基礎。

2 “清金資水”變化源于天地之觀

“清金資水”法是曹繼剛教授在象思維理論指導下提出的治療男子少精、弱精癥的一種獨特方法，即治療男子少精癥時在應用溫補腎陽，填精益髓之法的基礎上，佐以清金潤肺，平補肺氣之法。已往曹師在治療男子少精癥時，針對患者腎精虧損之癥，往往采用滋養腎精，溫補腎陽之法。雖也有一定的改善，可是治療一段時間后，患者的精子質量改善情況也并令讓人十分滿意。曹師翻閱醫案見清末醫學家傅山用二陳湯從痰論治男科病，取得了理想效果[9]，并聯想到鐘靈敏秀之所，常有噴珠吐玉之泉，每細細觀察妙泉善水都出于金石險峰之下，其中泉水礦物豐富，富有營養，甘甜可人。古人運用象思維的整體觀點與五行生克之理。肺乃金石之臟，亦能調節人體一身之水。因此，在治療男子少精癥時，曹師不僅從滋補腎陰，溫補腎陽之法入手，同時加以清金潤肺，通調水道，理氣補氣之藥，調節人體生水之上源，以達“清金資水”之效。肺在五行屬金，腎在五行屬水。金為水之母，肺陰充足，可以下輸于腎陰以充盈腎陰。腎陽為諸陽之根，腎陽充足，可以溫助肺陽，推動肺中津液輸布。肺與腎母子相生，在呼吸、水液代謝等方面共同作用當然也對生殖之精有較大的影響。肺在人之上焦，以清輕肅降為順，但現代城市污染日益嚴重，特別是空氣污染，因其無所不到而影響最甚，而肺主司呼吸，更是首當其沖。

曹師認為，近年，男性不育患者直線上升與環境污染特別是空氣污染關系密切。由于空氣質量低，而霧霾的實質是氣溶膠，主要指直接排入大氣的顆粒物(包括地面揚塵和海水飛沫、廢氣或汽車尾氣、煙塵)與大氣中氣態前體物發生化學反應，產生蒸汽壓較低的物質。氣溶膠中含有礦物顆粒、海鹽、硫酸鹽、硝酸鹽、有機氣溶膠粒子、汞、鉛、錫、砷、釩等多種化學成分[10]，而人體自身很難過濾如此微小的顆粒，直接進入肺臟，造成肺的損害，產生各種呼吸系統疾病，久病及腎，母病及子影響腎的功能甚至造成男性少精、弱精的男科疾病，猶如金石混有污物其泉必濁也。肝屬乙木，肺為金刃。金刃不利，木反侮之，對肝木克制不及，造成肝氣橫逆，子病及母，對腎水越加損害。腎精肝血，此為精血同源，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關。肺金受損失于制約肝木之權，木氣失于調達，氣機郁遏，則血脈艱澀，精室失于濡養而發育萎敗;肝氣橫逆失于藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養，本為同源，故肝陰失于濡養，則腎精化生無源，肝氣失于疏泄，腎難封藏，導致生殖之精排泄失節，妄泄過度，精子則無法得以充分生長，未壯先失，進一步枯竭腎水，精子質量數量也相應下降;肺司呼吸，腎主納氣，肺生成宗氣可資養腎中精氣，而無形之氣又可化有形之精，故肺臟清健則腎泉有源，化生無窮。故在治療時加以清金潤肺，平宣降氣之藥可達“佐金制木”“清金資水”之效。

3 病案舉例

趙某，男，35歲。交通警察，2015年4月5日初診。婚后2年余未育，曾于湖北省中醫院診斷為無精子癥，自述神疲乏力，二便可，因工作原因，呼吸不利，飲食尚可，舌淡苔白，脈細數。四診合參，證屬腎精虧耗兼肺氣虛型。處方:制首烏20 g，生地黃、熟地黃各20 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，覆盆子20 g，女貞子10 g，五味子10 g，桑椹子20 g，黃芪30 g，當歸30 g，麥冬 20 g，百合20 g，生曬參15 g，淫羊藿20 g，鹿角膠(烊化)12 g，黃精30 g。14 劑，1劑/d，水煎，分3次溫服。4月19日2診：服藥后，感覺精神好轉，舌紅苔薄，脈沉弦。處方:沙參 30 g，當歸30 g，白術15 g，旋覆花30 g，陳皮15 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，覆盆子20 g，桑椹子20 g，黃精30 g，百合15 g，郁金20 g，仙茅15 g，生地黃、熟地黃各20 g，浙貝母30 g，制首烏20 g，鹿角膠(烊化)12 g。30劑，1劑/d，水煎服，分3次溫服。5月16日3診：癥狀同前，舌脈同上，守上方續服30劑，1劑/d，水煎，分3次溫服。5月11日到廣州武漢軍區總醫院檢查，精液分析示:pH值7.2，液化時間30 min，體積2.5 mL，密度2×106/mL，活動率a級0，b級10.28%，c級16.29%，d級73.44%。

按:患者為交通警察，常執勤于路邊，空氣質量差，受汽車尾氣、揚塵等外邪所攻，邪初犯于肺，有形污濁之氣壅聚于肺，則肺氣宣降功能失常，一方面導致氣機不利，直接出現喘嗽胸滿等癥；另一方面導致肺津失布，津聚為痰，痰貯于肺，肺氣不清，氣機不利則宗氣無法資養腎中先天之精，水道不通則金木無交，真水不生。故神疲乏力，喘嗽胸滿，脈細數等。均屬肺氣虧虛，宗氣失養，腎精化生無源所致。故方用當歸、黃精、生地黃、熟地黃、女貞子、制首烏等藥補肝養血，充精養腎，“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”故方中配伍溫陽之品，溫陽化氣以助陽中求陰。因工作所致肺氣肅降不利，阻滯氣機，故選用百合、旋覆花、黃芪等藥，既能調達氣機，又能潤肺降氣。黃芪主升，其善補元氣，又具有溫補之性，因而是治療血虛氣滯之癥的要藥。曹師認為，此案精少雖責之于腎，實則為肺失清潤，腎精化生無源所致。故治以清金潤肺，以資腎精，藥中病機，故效頗佳。

[1]王永炎,于智敏.象思維的路徑[J].天津中醫藥,2011,28(1):1-4.

[2]白曉暉,陳家旭,李曉娟,等.象思維在肝藏象理論形成中的應用[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2014,16(9):2050-2053.

[3]毛嘉陵.象思維推動中醫藥學術創新[N].中國中醫藥報,2010-10-25(3).

[4]于寧.兩漢與當代肝藏象理論對比研究[D].北京:北京中醫藥大學,2014.

[5]丁一匯,李巧萍,柳艷菊,等.空氣污染與氣候變化[J].氣象,2009,35(3):3-14.

[6]DENG Zibing,CHEN Fei,ZHANG Meixia,et al.Association between air pollution and sperm quality:A systematic review and meta-analysis[J].Environmental Pollution (Barking,Essex:1987,2016,208(Pt B):663-669.

[7]岳肖華,李晏樂.“育木涵水”法治療少精癥的體會[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(6):107-108.

[8]郭曉東,曲道煒,鄭洪新.腎精命火命門新論[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(5):481.

[9]尤舒徹.傅山男科臨證運用[M].太原:山西科學技術出版社,2008:133.

[10]周廣強,陳敏,彭麗.霧霾科學監測及其健康影響[J].上海科學,2013,65(4):56-59.

“Qingjin owned water” Treating men oligospermia weak sperm

DAI Yongzhi,WANG Li,HAN Shunjun,CAO Jigang*

(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Professor CAO Jigang use as thinking thinking path,before the present situation of air pollution,dirty water Jinshi Quan lung and kidney and nature phenomena “take the analogy like” on the internal organs and functions of Viscera contact further exploration,combined with the clinical experience,summed up the use of “clean gold owned water” treatment of azoospermia experience.And membership was “clear golden water resources” Treatment of azoospermia test case reflects the ideas and provide basis on treatment of the disease.

image thought;oligozoospermia;Qingjin water resources;CAO Jigang

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.027

全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目〔國中醫藥人教發(2014)20號〕。

代勇智(1980-)，男，博士研究生，主要從事藏象理論及其應用研究。

R256.59

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2095-6258(2016)06-1179-03

2016-03-27)

*通信作者：曹繼剛,男,教授,主任醫師，博士研究生導師，電話-(027)68890065，電子信箱-906254768@qq.com