“中風半身不遂”針灸教學研究

黃偉貞

(廣西醫科大學第一附屬醫院門診部，南寧 530021 )

?

“中風半身不遂”針灸教學研究

黃偉貞

(廣西醫科大學第一附屬醫院門診部，南寧 530021 )

近年來，隨著生活節奏和人們生活方式的改變，中風發生率呈不斷上升趨勢，多數中風患者存在一定的肢體運動功能障礙，對患者的生活能力造成了嚴重影響，且預后較差。為此，臨床尋找有效的治療方案至關重要。針灸作為我國中醫療法中的經典，在中風半身不遂治療中具有積極的臨床意義。因此，加強針灸教學的創新研究具有較高的醫學價值。

針灸教學；中風；半身不遂

中風是臨床診療中較為常見的心腦血管疾病，患者多伴語言功能、肢體功能及神經功能等障礙，其中以偏癱、半身不遂較多[1]?；颊咴谥酗L后通常會出現吞咽障礙、偏癱、半身不遂等并發癥，輕者會在飲食或者飲水過程中出現嗆咳現象，導致患者食物與水分攝取量的下降，重者必須鼻飼或靜脈注射補充液體，極易導致患者發生心理障礙、吸入性肺炎、營養不良、窒息以及脫水等不良反應[2-3]。為適應臨床針灸教學發展的需要，中醫針灸教學中應注重培養學生的中醫學思維，采用創新教學模式提升學生的針灸學習效果，為中風半身不遂的臨床治療提供可靠保證。

1 中風半身不遂針灸教學的歷史和現狀

中醫治療的最大特點不僅僅體現在標本兼治方面，還因為其具有辨證論治的優點。中醫辨證論治是指通過運用中醫的基本理論對疾病進行辨證分析，堅持“治病必求其本”的治療原則，促進疾病的逐漸好轉直至治愈[4]。中風在心血管病、腦血管病以及癌癥等疾病中占據首位，中風后引發的半身不遂，其臨床癥狀以肢體功能僵化為主，針灸綜合治療中風后半身不遂具有相對較為突出的療效，而且在臨床中風后半身不遂治療中積累了很多經驗。半身不遂的針灸治療教學過程中，做到患肢取穴是基本的治療步驟，但同時還應結合中醫的辨證論治進行治療。

現代醫學認為，中風半身不遂屬于腦血管意外范疇，半身不遂的臨床癥狀主要體現在肢體層面，但是病變部位的根源在于大腦皮層運動中樞[5-9]。而目前針灸教學多注重在患者患肢取穴進行針灸治療，忽略了對運動中樞臨近部位的針灸教學指導，對“近部取穴”原則的教學認識不足，因此，對于中風半身不遂的中醫針灸治療最直接有效的方法就是利用頭針療法，通過刺激患者的運動中樞，達到神經刺激效果[10-14]。此外,經穴治療和頭針治療不能僅僅單一使用,只有兩者有機結合才能達到最佳的治療效果。循經取穴與辨證取穴應在不同的療程中應用，具體情況可依據患者臨床癥狀的變化進行調節。

2 中風半身不遂針灸教學的最新進展

中風后半身不遂對患者的運動功能及生活質量造成了不良影響。目前，積極尋找有效的臨床治療方案是中風治療研究中較為關注的熱點問題。從而形成不同中醫辨證證型,痰證、火熱證以及腑實證。急性時期治療的重點應該放在標上，及時有效地緩解其急性癥狀。痰瘀互阻型中風到最后會導致升降失常、中焦壅滯，進一步致使氣郁化火、肝失疏泄，最終形成濁毒上逆、痰濁化熱、腑氣不通、毒損腦絡。陳有智[15]認為，中風與痰、瘀、虛、風、火等因素具有密切的聯系，為本虛標實之證，其中風急性期主要以標實為主，因此，中風急性期的臨床治療需要利用生大黃(蕩滌胃腸積滯、通腑化濁)、膽南星(熄風化痰清熱)、芒硝(通腑導滯)所構成的化痰通腑湯，全面的通腑導滯、清熱化痰等，提升其臨床治療效果[16]。另外，有研究[17-18]認為中風病屬于本虛標實病癥，采用通腑湯時間過久，能夠將苦寒攻下，但也傷陰耗氣，因此口服通腑湯6 d之后，再食用上述藥方中去大黃、芒硝，加入麥冬、黃芪、赤芍、川芎熬制成的湯藥，這些湯藥具有活血通絡的功效，能夠起到標本兼治的作用。

3 中風半身不遂針灸教學的啟發

3．1 創設教學情景，加強學習體驗 創設情景可以加強學生對針灸學習的深刻認識，也能夠在一定程度上激發學生的學習興趣。針灸教學中的情景創設通過學生親身的體驗，將所看到、學到及實踐得到的知識進行融合。情景創設過程也可以采用現代化教學手段，比如錄音、投影、錄像以及多媒體技術等為學生創造模擬真實臨床環境的診療室，讓學生在學習過程中同時感受到臨床診療似的體驗[19]。教師在教學過程中可以增加自身的臨床教學經驗，將針灸教學中的模仿、訓練及感受融合于一體。

3．2 以問題為導向，加強師生互動 中醫針灸的學習是一項實踐性較強的學習過程，以問題為導向的教學主要是通過學生在學習過程中提出隱含問題，并不斷分析解決問題，強調學生自主學習能力的培養，加強學生主動學習的積極性[20]。中醫針灸教學中，由于針灸涉及的穴位較多且復雜，學生需要將其作為重要學習內容，熟練背誦并記憶。課堂教學中，教師可以根據臨床上中風半身不遂患者的臨床癥狀，調動學生主動探索的學習能力，并將學生的學習疑惑作為教學重點，引入課堂教學中，通過同學之間的交流與溝通，改變傳統教師“填鴨式”教學模式，將針灸教學中學生作為課堂教學的主體，由學生主動提出學習疑問，并向教師提出疑惑。

3．3 豐富教學內容，創新教材編排 中醫理論的內容較為繁雜，尤其是針灸治療，眾多的人體穴位及針灸特點要求學生熟記。傳統的針灸教學中通常將刺灸法放置在經絡、腧穴講解之后在學習，由于中醫針灸學習重在實踐，日常教學過程中應先從激發學生的學習興趣入手，通過培養學生的主動動手能力，鼓勵患者積極嘗試穴位針灸，使針灸學習達到綱舉目張的作用[21]。傳統針灸教學中通常只注重針灸穴位治療，往往忽視了中藥在針灸治療的運用[22]。針灸治療中風半身不遂患者得到了紓解，但是由于中風導致的血液瘀滯癥狀得不到有效緩解，在一定程度上影響了針灸治療的效果。

比如，在中風針灸教學中應向學生講述患者中風后的生理變化及臨床表現。中風急性期患者容易引發氣虛血瘀、半身不遂、神志不清等臨床癥狀，急性病的發生通常是由臟腑功能失調造成的，中焦氣機紊亂，結成痰熱，消灼津液，致使形成便秘；如果患者腑氣不通，則會使濁邪入侵，人體清竅被蒙蔽，加重病情發展，可能會使病人出現昏厥現象。因此采用通腑法作為應急措施是較為科學的，通腑法一方面能夠使腑氣暢通、去除瘀痰、疏通經絡與氣血，改善半身不遂狀況；另一方面可以清除腸胃瘀滯的痰熱，以致濁痰不能上擾神明；第三方面可以在急性缺血中風發作時，固陰制陽，防止身體內部出現陰虛陽亢的狀況。因此，對于中風患者，除了給予有效的針灸治療外，還應輔助中醫湯藥治療。這在中醫針灸教學內容中具有積極的指導作用。

4 創新針灸教學的效果

中醫學者孫思邈在其著作中提到：若針而不灸，灸而不針，皆非良醫也，針灸不藥，藥而不針，尤非良醫也。通過對針灸教學進行不斷的變革和改進，針灸在中風半身不遂治療中的應用效果顯著。高淑清[23]應用針灸治療中風偏癱3個月后,兩組患者日常生活能力、運動功能以及生活質量均較治療前有顯著改善,且接收針灸治療的患者改善效果更為明顯,差異均具有統計學意義(P<0．05)。表明，針灸治療中風偏癱的臨床療效較為顯著,能有效降低患者致殘率,具有積極的臨床應用價值。吳發榮[24]選取600例中風偏癱肢體功能障礙患者為研究獨享，對照組采用常規內科治療，治療組在對照組的基礎上增加了針灸治療，結果顯示,治療組總有效率為98．3%,明顯高于對照組的87．7%,治療組治療后LSIA、QH評分明顯高于對照組,治療組治療后日常生活能力評分(MBI)為 (85．32±6．57)分,明顯高于對照組的(64．52±7．63)分,治療組治療后Fugl-Meyer評分為(72．27±8．26)分,明顯高于對照組的(50．39±8．06)分,差異均有統計學意義(P<0．05)。說明，針灸治療可促進中風偏癱患者肢體功能恢復,提高患者的生活能力及生活質量。

5 小結

綜上所述，中醫針灸治療不能僅僅停留在教學理論層面，應加強教學中與學生的互動，采用模擬病例與實踐教學相結合的方式，強化學生對針灸穴位及中醫辨證治療方法的認識和掌握，只有在教學中強調理論與實際的結合，并用理論指導實踐，才能從根本上提升中醫針灸教學質量，從而為中風半身不遂等神經內科疾病的針灸治療培養更多的應用型人才。

[1]AGUNLOYE A M,OWOLABI M O.Exploring carotid sonographic parameters associated with stroke risk among hypertensive stroke patients compared to hypertensive controls[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2014,33(6):975-983.

[2]羅鏡森,李菁,許明輝.針灸治療中風后遺癥研究進展[J].中華針灸電子雜志,2015,22(6):10-11.

[3]楊駿.針灸結合康復治療中風偏癱的研究[J].中醫藥臨床雜志,2016,5(2):162-164.

[4]王玉鵬.針灸推拿綜合治療中風半身不遂臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2012,17(24):49.

[5]劉志丹,李海燕,宋毅,等.針灸治療中風運動功能障礙隨機對照臨床研究文獻系統評價[J].上海針灸雜志,2008,27(11):38-42.

[6]諸曉英.阮少南治療中風半身不遂的臨床經驗[J].上海針灸雜志,2001,20(4):3-4.

[7]黃偉東.針灸治療中風的臨床研究進展[J].按摩與康復醫學,2015,16(7):27-28.

[8]高宏杰,周宇,李敬華,等.論劉家瑛教授對針灸治療中風的認識[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,22(6):115-117.

[9]Singer,C J,Mansfield,et al.The effect of post-stroke lower-limb spasticity on the control of standing balance:Inter-limb spatial and temporal synchronization of centres of pressure[J].Clinical Biomechanics,2013,28(8):921-926.

[10]王彩云.觀察辨證分型配合針灸治療半身不遂的臨床療效[J].中國保健營養,2015,25(14):61.

[11]唐巍東.針灸與推拿治療中風半身不遂67例[J].按摩與康復醫學,1996,10(1):5-6.

[12]閆朝升,李丹,夏銘徽,等.基于因子分析的古代針灸治療中風半身不遂癥用穴規律研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,3(6):85-87.

[13]原民,衛晶仙.頭針治療中風半身不遂的應用研究[J].實用醫技雜志,2005,12(12):1677-1678.

[14]王帥,王梓炫,馬振亮,等.中風中醫辨證分型與客觀指標關系的研究概述[J].中國中醫急癥,2016,25(3):468-471.

[15]陳有智.化痰通腑湯治療中風急性期臨床療效評價[J].光明中醫,2014,22(10):2105-2106.

[16]陳炯.分析化痰通腑湯治療中風急性期患者的臨床療效[J].世界中醫藥,2015,3(A02):932-932.

[17]趙云杰.化痰通腑湯治療中風急性期臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(4):89-90.

[18]石佳,劉金芝,劉密,等.PBL結合案例教學法在針灸學教學中的應用[J].教育教學論壇,2014,9(14):205-206.

[19]張永臣,張學偉,賈紅玲.改良案例式教學法在針灸醫案教學中的可行性分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(2):72-73.

[20]鄒偉,程偉,王瓏,等.理、技、方、案是彰顯針灸特色教學的關鍵環節[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(19):83-84.

[21]茅駿霞,李藝.案例教學法在中醫針灸學教學中的應用現狀分析[J].上海針灸雜志,2015,5(11):1131-1134.

[22]唐巍.針灸治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2014,30(7):132-134.

[23]高淑清.針灸治療中風偏癱的療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,17(5):1002.

[24]吳發榮.針灸治療對中風偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國現代醫生,2014,52(10):102-104,107.

Acupuncture education on hemiparalysis caused by stroke

HUANG Weizhen

(Outpatient Department,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

In recent years,with the alterations of life space and life style,the occurrence rate of stroke is increasing.Most patients with stroke have a certain limb dyskinesia,which can cause a certain effect on the patients’ living ability,with a poor prognosis,Therefore,searching for effective treatment protocol is great significance in the clinic.Acupuncture,as the classic TCM therapy in China,is positive clinical significance in the treatment of hemiparalysis caused by stroke.Therefore,strengthening the study on acupuncture education of great medical value.The study reviews the acupuncture education on hemiparalysis caused by stroke,in order to provide a reference for the related acupuncture education.

acupuncture education;stroke;hemiparalysis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.065

廣西壯族自治區衛生廳計劃課題(Z2013049)。

黃偉貞(1964-)，男，碩士，副教授，主要從事中風病診治、中西醫結合治療中風后遺癥、針灸治療各種癱瘓等研究。

R255.2

A

2095-6258(2016)06-1284-03

2016-09-21)