具有中醫特色的乳腺癌慢病管理模式

劉慶義 ，樊英怡，裴曉華*

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

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具有中醫特色的乳腺癌慢病管理模式

劉慶義1，樊英怡2，裴曉華2*

(1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

乳腺癌是中醫藥治療的優勢病種，慢病管理是中醫治未病思想的體現。發揮中醫特色優勢，建立具有中醫特色的乳腺癌慢病管理體系，將中醫治未病理念和方法貫徹到患者的日常自我管理中，并建立相應的評估體系，是中醫藥在乳腺癌研究領域的切入點之一。

乳腺癌；慢病管理；中醫特色

慢病管理(CDM)是對慢病患者提供全面、主動、有效的管理，以促進康復，減少并發癥,提高生活質量,延長壽命的一種科學管理模式[1-2]。據統計,目前我國15歲及以上慢病患者約有3．6億,與2008年相比上升9%[3-5]，乳腺癌已居女性惡性腫瘤發病率首位并有日益年輕化趨勢[6]。全世界乳腺癌患者5年存活率平均約為72%[7]，遠遠高于其他惡性腫瘤。乳腺癌手術后、全身性化療后、局部放療后出現的上肢水腫、疲乏、焦慮不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手腳麻木或刺痛、皮膚改變、腹瀉、惡心、沒有食欲、氣短或呼吸困難等癥狀嚴重困擾著乳腺癌患者的日常生活和工作。從發病特點來看，乳腺癌同高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病。隨著乳腺癌患者存活率的提高，乳腺癌患者作為社會中一個龐大的特殊人群，針對乳腺癌疾病本身和乳腺癌患者建立具有中醫特色的慢病管理模式正逐漸受到社會各界人士的關注。

1 積極防控，早發現早治療是乳腺癌慢病管理的關鍵

對于慢病的管理，關鍵在于預防與控制，只要人們有較強的早期預防意識與適當的干預措施，乳腺癌作為慢病則可大大減輕其危險系數。我國抗癌協會副理事長顧晉曾發表過關于腫瘤認識的意見，1/3可以早期發現，1/3經過早期治療可以痊愈，1/3經過治療以后癥狀可以得到明顯緩解。因此，乳腺癌應該被當作一種慢病來進行長期管理和定期檢查。早期乳腺癌治愈率達90%以上，中、晚期乳腺癌治愈率至70%和50%左右[8]，可見，乳腺癌早發現早治療可以有效提高生存率和降低病死率。

提高乳腺癌篩查的精準診療有利于早發現、早治療。國內乳腺腫瘤專家指出乳腺癌篩查防控的“兩道網”：一是自查，一是B超與鉬靶等醫學檢查[8]。通過乳腺自查可及時發現乳腺異常狀況，并預警乳腺疾病患者定期檢查。此外,必要條件下可以進行X線或核磁共振等具有針對性的臨床檢查，輔助實現乳腺癌的早發現，及早進行治療，可有效提高乳腺癌患者的治愈率和存活率。國際上已經有比較成熟的乳腺癌篩查模式，但相較于歐美國家，亞洲女性乳腺結構普遍較為致密的生理特點決定了中國不能照搬西方國家的模式。因此，探索適合東方女性乳腺癌的篩查路徑，做到乳腺癌的精準診療可有效提高其早期診斷率，進而降低乳腺癌患者經濟負擔。

2 乳腺癌是中醫藥治療的優勢病種，慢病管理是中醫治未病思想的體現

中醫學將乳腺癌稱之為“乳巖”“乳石癰”“石奶”“乳病”等。汪機主張乳巖“乃七情所傷，肝經氣枯稿之癥”，陳實功《外科正宗》中記載“乳巖乃憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀，聚結成核”，陳自明《婦人大全良方》認為“此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”本病與肝、脾、腎關系密切，其病因病機多表現為情志不暢，肝失條達，氣機郁滯，乳絡瘀滯，肝氣橫逆犯脾，運化失調，水濕不化，聚結成痰，肝脾兩傷，痰氣凝結，痰瘀互結于乳，本病遂生。乳腺癌以正虛邪實為發病基本過程，中醫藥根據圍手術期、放化療期、術后鞏固期三個階段以扶正祛邪相結合的原則，結合各自的臨床證候辨證論治，從整體出發，調整機體陰陽、氣血、臟腑功能的失衡，在減輕乳腺癌術后并發癥、減輕放化療、內分泌治療的毒副反應、防治術后復發轉移、特殊類型乳腺癌的治療等方面相較于西醫放、化療可有效緩解乳腺癌的臨床癥狀,優勢明顯[9]。乳腺癌的中醫慢病管理可注重乳腺癌早期篩查、高危因素預測、預警與綜合干預、中醫藥綜合治療效果評估、心理引導和健康教育等方面[10]。這與《黃帝內經》中“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”的“治未病”思想不謀而合。有效的乳腺癌慢病管理應不僅注重乳腺癌疾病本身的管理，還應注重對乳腺癌患者的管理。由生物、心理和社會因素組成的慢病干預方式，不僅能夠減輕乳腺癌癥狀，延緩病情進一步發展，還可改善乳腺癌患者術后的心理問題，提高患者的生活質量，延長壽命。

3 心理引導和健康教育是乳腺癌慢病管理的有效手段

乳腺癌術后來自身體、家庭、社會、經濟的壓力常可引發患者性恐慌、性障礙、社交障礙、上肢活動障礙，同時伴有緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等各種情緒障礙，其中最常見的情緒反應為抑郁、焦慮[11]，而在各種腫瘤患者中，乳腺癌患者的抑郁程度最高[12-13]。隨著醫學模式逐漸由單一的生物模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，越來越重視心理因素在乳腺癌的發生、治療和預后中的作用。《靈樞·師傳》云:“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，通過醫患之間的溝通和交流，給予適當的心理引導，使患者了解乳腺癌，消除抑郁、焦慮、自卑等心理障礙，以積極的心態面對和戰勝疾病，從而由被動的接受治療轉變為自我管理。由此可見心理因素對乳腺癌發病以及治療具有重要的作用[14]。

因此，在藥物干預的同時，針對每位患者實際情況進行針對性的心理引導和健康教育，對其治療和預后具有十分重要的作用，是乳腺癌慢病管理的有效手段。

4 積極響應國家醫改政策，將全科醫生納入乳腺癌慢病管理模式具有重要意義

近年來，隨著人們生活水平提高和醫療改革的深入，全科醫學以獨特的策略和技能得到迅猛發展，全科醫療“首診在基層，雙向轉診，分級診療”的模式是攻克醫改的有效措施，旨在通過建立社區醫生和居民契約服務關系，充分利用信息化手段，推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源布局，實現區域內分診分流，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式[15]。

針對乳腺癌的慢病管理，將全科醫生納入其中具有重要意義。居民可在社區衛生服務機構接受乳腺癌篩查等“第一線基本醫療服務”，在需要時由社區全科醫生轉診到三級醫院，接受乳腺癌專科醫生治療和指導，全科醫生在轉診前、轉診中、轉診后可以提供以預防為導向的綜合性、連續性、協調性服務。三級醫院乳腺專科醫師忙于乳腺癌的治療和科研工作，乳腺癌的篩查等預防工作多由婦幼保健院、計劃生育部門、健康醫療機構或保險公司進行，這些部門的醫務工作者沒有專科醫生的專業知識和系統培訓[16-18]。在具體實施乳腺癌早發現早治療這項浩大的長期工程中需要政府提供一定的財政支持，醫療衛生事業管理單位可以定期組織乳腺癌專家、影像學專家對基層全科醫生進行乳腺彩超、鉬靶等常見乳腺癌篩查方法、乳腺癌健康教育等相關知識的培訓。將全科醫生納入乳腺癌慢病管理模式，通過建立科學、可行的醫療檔案，便于管理廣大前來篩查的居民，在減少三級醫院乳腺癌篩查壓力，優化醫療資源配置方面具有重要意義。

5 結語

乳腺癌作為嚴重威脅女性健康的腫瘤之一，近幾年發病率不斷升高，正逐漸受到政府及社會各界人士的關注。在國外，每個人在健康上投資1元，就可以在醫療支出上減少6～7 元,所以乳腺癌的慢病管理對于國民健康和控制醫療費用的重要作用不言而喻。同時，中醫藥治療乳腺癌具有獨特的優勢，尤其在減輕乳腺癌術后并發癥、減輕放化療、內分泌治療的毒副反應、防治術后復發轉移、特殊類型乳腺癌的治療等，相較于西醫放、化療等可有效緩解乳腺癌的臨床癥狀，優勢明顯。此外，心理引導和健康教育可以明顯改善乳腺癌患者抑郁、焦慮等心理障礙，提高患者生活質量，是乳腺癌慢病管理的有效手段。結合“首診在基層，雙向轉診，分級診療”的全科醫學診療模式，將社區全科醫生納入乳腺癌慢病管理模式可以優化醫療資源配置，同時也是對全科醫生培養模式的一種探索。

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Breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristic

LIU Qingyi1,FAN Yingyi2,PEI Xiaohua2*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Breast cancer is the advantage of the treatment of traditional Chinese medicine disease.Chronic diseases management is a reflection of preventive medicine thought.Giving full play to TCM-characterized advantages,establishing breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristics,putting the ideas and methods of disease prevention out to the daily self-management of patients,and building the corresponding evaluation system is one of the breakthrough point in the field of breast cancer research of TCM.

breast cancer;chronic diseases management;TCM characteristic

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.070

國家自然科學基金“三氧化二砷聯合粉防己堿對乳腺癌微環境及肺轉移的影響”(81273758)；國家自然科學基金(青年科學基金)“情志通過神經內分泌軸對C3H/HeJ雌鼠乳腺癌發生的影響及從肝論治研究”(81202702)；北京市哲學社會科學規劃項目“清末民國時期北京中醫外科史研究”(13LSB006)；北京中醫藥大學自主課題“情志通過神經內分泌HPA和HPO軸誘發SD雌鼠乳腺癌的實驗研究”(2016-JYB-XS-188)。

劉慶義(1988-)，男，碩士研究生，主要從事中醫藥防治乳腺疾病研究。

R273

A

2095-6258(2016)06-1300-03

輯：張海洋

2016-06-16)

*通信作者：裴曉華，電話-13911683278,電子信箱-Pxh_127@163.com