紀青山教授針刺治療頑固性咳嗽

鄭　旭，劉　春，陳春海，張　楚，陳新華*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

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紀青山教授針刺治療頑固性咳嗽

鄭旭1，劉春2，陳春海2，張楚1，陳新華2*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

紀青山教授治療頑固性咳嗽以減少頑固性咳嗽的發病率，注重預后的療效，提高患者生活質量為目的。運用中醫整體辨證的思想，從三焦方面考慮，疏上焦，重肺氣，溫中焦，補脾胃，調下焦，滋腎水，治療時取穴簡便、手法獨特、辨證精準，使其在最短的時間內取得最大的療效。

針灸療法；咳嗽；三焦辨證；紀青山

紀青山教授，長春中醫藥大學附屬醫院主任醫師，國家名老中醫。現任吉林省針灸學會顧問、曾任中國針灸學會委員、東北經絡研究會副秘書長，國務院特殊津貼獲得者，擅長治療頑固性咳嗽、面癱、頸椎病等疑難雜病[1-2]。

頑固性咳嗽在臨床上頗為常見，多采用西藥治療，治標不治本[3]，故臨床需四診合參[4]。《內經》所云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，三焦氣機不通，津液化為痰飲，從而致咳嗽的發生[5]。紀老運用針刺，從上、中、下三焦治療此病，體現了“整體觀念，辨證論治”的思想，現就紀老針刺治療頑固性咳嗽經驗，介紹如下。

1　疏上焦，重肺氣

肺為嬌臟，不耐寒熱，內外寒邪相合并傷于肺，使肺失宣降，則致咳嗽，可見肺為咳嗽主病之臟[6]。肺咳的這一發病機理同時還見之于《靈樞·邪氣臟腑病形》篇：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣道(逆)而上行。”《靈樞·百病始生》篇則概括為“重寒傷肺”。

列缺是手太陰肺經“脈氣所發”和“神氣之所游行出入”的通道，可加強肺的布散傳注，對治療本經證候(包括與肺臟通調水道有關的腎臟證候) 有重要作用，針刺肺之絡穴列缺可宣肺解表[7]。《玉龍歌》：“寒痰咳嗽更兼風，列缺二穴最可攻。先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功”；《通玄指要賦》：“咳嗽寒痰，列缺堪治”；《蘭江賦》：“頭部須還尋列缺，痰涎壅塞及咽干”；《玉龍賦》：“咳嗽風痰，太淵列缺宜刺”；《針灸歌》：“咳唾寒痰列缺強”。肺臟位于胸中，居五臟六腑之上，象征“天”，手太陰肺經從列缺別走手陽明大腸經脈，脈氣由此別裂而去，像是天庭的裂縫，因此，咳嗽取本穴意為寬胸理氣、止咳平喘。

《九針十二原》指出：“五臟有六腑，六腑有十二原。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”參合《難經》：“五藏六府之有病者，皆取其原也。”綜合上述，五臟病變可取原穴治療，合谷為手陽明大腸經的原穴，肺與大腸相表里，通過調節大腸氣機來使肺的功能正常。原穴是真元之氣及營衛之氣留聚之處，具有增強調暢氣機的作用。故合谷穴是治療咽喉不利的常用穴。

百會貫達全身，位于頭顛，為諸陽之會，“百脈之宗”，為各經脈氣會聚之處。《資生經》云:“百會百病皆主，百會蓋其一也。”穴性屬陽，“陽中寓陰”可達陰陽脈絡“連貫周身百骸”通于督脈統督諸陽，又與任脈相通，可通陽達邪。在調節陰陽平衡氣血失衡方面可起重要的作用[8]。百會穴為三陽五會所在，針刺百會可以使氣血陰陽達到平衡。針刺百會可調暢清陽與濁陰各自上下通達[9]。

2　溫中焦，補脾胃

《素問病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。醫家論咳，無論新病舊病均于痰相關[10]。頑固性咳嗽可為脾胃虛寒，痰濕不化[11]，壅阻氣逆而作咳，所以振奮脾陽運化，利水化濕為治病之關鍵[12]，正如李東垣所說：“肺金受邪，由脾胃虛，邪不能生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情滲滲而不樂，皆陽氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。”故治療咳嗽可用培土生金，脾為胃行其津液，散精上歸于肺而止咳[13]。因天樞穴屬于足陽明胃經，是手陽明大腸經募穴，本穴氣血強盛，為人體后天之氣的補充。故針刺天樞從而達到改善脾胃，調理中焦之效。今疾生于脾虛，濕濁聚于脾腑，影響肺氣，故刺之兼通脾胃，有健脾益氣，宣肺止咳，滌痰降濁之力，病穴相當，故能收效。天樞用燒山火的手法來達到振奮胃陽，讓其有足夠的陽氣溫化水濕，同時從后天之本入手調理整個人體功能。解溪，屬足陽明胃經，為本經的經穴，《難經·六十八難》：“經主喘咳寒熱”。

3　調下焦，滋腎水

肺腎兩臟，陰液互滋，金水相生[14]，若無腎水滋肺可導致咽干，干咳，頓咳。而頑固性咳嗽也遵循病久及腎，病久傷陰的理論[15]。

涌泉、照海屬足少陰腎經，涌泉穴在足少陰腎經的循行:“入肺中……，其支者，從肺出絡心，注胸中”(《靈樞·經脈》)；《靈樞·經脈》被提及：“足少陰腎經……是動則病:……咳唾則有血，喝喝而喘”，根據“經絡所過，主治所及”，針刺涌泉穴可納氣平喘止咳。《千金翼方》中記載:涌泉“主喜喘… …喘逆。”涌泉穴是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴，故可治療肺氣上逆之咳嗽。涌泉穴為腎經經氣始發之處，既可調腎經經氣，又可平衡陰陽，滋陰降火，引火歸元。故無論陰虛咳嗽還是陽虛咳嗽，涌泉穴都能取到較為滿意的療效。

照海為八脈交會穴之一，屬足少陰腎經與陰蹺脈相通，主治咽喉病，有滋陰降火，清利咽喉的作用。《針灸甲乙經》云:“咽干，照海主之。”《標幽賦》云:“取照海治喉中之閉塞”。

4　取穴精，多作用

紀老從列缺、合谷穴入手，運用肺經與大腸經相表里的原理，因肺為水之上源，肺氣可通調水道，下輸膀胱，所以治療頑固性咳嗽時，癥狀常伴有便秘，是為肺氣不通則地道不通。再則列缺與合谷相配也體現了原絡配穴法治療本經的臟腑病癥的一大特點。列缺與照海兩穴相配，列缺為手太陰肺經絡穴與任脈相通，針刺該穴既能宣散肺熱以治其標，又能滋陰利咽以治其本；照海屬足少陰腎經與陰蹺脈相通，針刺該穴能調理腎經與陰蹺脈氣血，滋腎益陰清虛火[16]。兩穴相配具有宣肺通氣、濟腎益陰之功。

《標幽賦》中：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”。《玉龍經》中對三才穴進行了詳細注解：“百會在頂，應天主乎氣；涌泉在足底，應地主乎精；璇璣在胸，應人主乎神；得之者生，失之者亡，應乎三才也”。百會、璇璣、涌泉分別處于人體的上、中、下三部，三穴同用，運用三才穴與自然環境、地理因素以及自身情況相結合治療頑固性咳嗽[17]，協調并用，共奏平衡陰陽、溝通上下、調整機體之功。而紀老選取百會、天樞、涌泉分別位于頭、胸、足，也為“三才穴”，且三才穴分別位于上、中、下，也可看作為隸屬三焦，所以紀老用三才穴疏導全身氣機來治療頑固性咳嗽。

5　結語

古代醫家曾謂“內傷之咳，治各不同，火盛壯水，金虛祟土，郁甚疏肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠熱，用寒遠寒，內已先傷，藥不宜峻。”紀老通過臨床經驗的積累，總結出頑固性咳嗽應從整體辨證，以三焦為突破口運用針刺手法治療。紀教授還提出：本病在治療的同時也要注意避免精神壓力過大，睡眠質量不好等情況，指導患者要保持心情愉悅，保持適當的運動和良好的生活習慣。

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Professor JI Qingshan treatment of intractable cough

ZHENG Xu1,LIU Chun2,CHEN Chunhai2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan in order to reduce the incidence of intractable cough,pay attention to the prognosis of curative effect,improves the patient's quality of life for the purpose.The main use of traditional Chinese medicine overall dialectical thoughts,from the aspects of the sanjiao is considered，when treatment is easy to find,unique tuina-therapy,dialectical precision,and make it as far as possible in the shortest possible time to obtain the biggest effect.

needling techniques;cough;differentiation of Sanjiao;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.005

紀青山全國名老中醫藥專家傳承工作室；吉林省中醫藥管理局重點課題(2014-ZD10)。

鄭旭(1990-)，女，碩士研究生，主要從事針灸對神經系統疾病的治療。

陳新華，女，教授，電話-15843037646，電子信箱- 1830910020@qq.com

R245.5

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2095-6258(2016)05-0893-02

輯：張海洋

2015-11-26)