中醫藥治療糖尿病腎病研究進展

張洪娜，潘　志，陳　銳*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學研發中心，長春 130117)

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中醫藥治療糖尿病腎病研究進展

張洪娜1，潘志2，陳銳1*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學研發中心，長春 130117)

糖尿病腎病的病因病機特點為“本虛標實”，氣陰兩虛是其發病基礎，脾腎虧虛是糖尿病腎病病機的關鍵，瘀血內阻是糖尿病腎病的病理改變，病在絡脈是糖尿病腎病的中心環節，也是疾病遷延不愈的重要原因。各醫家提出了分型辨證和分期辨證的思路，中醫藥治療可有效控制和延緩糖尿病腎病的發展，改善腎功能。

糖尿病；糖尿病腎病；病因病機；中醫藥治療

糖尿病腎病(DN)是臨床中常見的腎臟疾病，是糖尿病(DM)微血管病變之一，近幾年來發病率逐漸升高[1]。其病因復雜、發病機制尚未完全明確，西醫治療主要是控制血糖、血壓，減少尿蛋白，糾正脂代謝等對癥處理，未從根本上解決問題[2]。近年來的研究結果表明，中醫治療DN存在著明顯優勢，在降低血糖和穩定腎功能、改善臨床癥狀等方面療效顯著。現將中醫藥治療DN的現狀綜述如下。

1　病因病機

1.1氣陰兩虛型仝小林教授等[3]認為氣陰兩虛，腎元虧損，腎虛血瘀為本病的基本病機。時振聲教授也認為氣陰兩虛為本病的核心，偏氣虛者易轉為脾腎氣虛，甚則脾腎陽虛；偏陰虛者易轉為肝腎陰虛，甚則陰虛陽亢；氣陰兩虛本身又可轉為陰陽兩虛[4]。何澤等[5]認可DN早期病機為氣陰兩虛，終致腎元勞損，氣血兩傷之說。

1.2脾腎虧虛型李秀華等[6]認為DN是以脾腎不足為核心，氣血陰陽俱損為本。曾勝等[7]認為脾腎虧虛最為常見，嗜食肥甘厚膩為外因，臟腑內虛為內因，脾失健運為關鍵，情志不調為誘因。程益春等[8]認為DN的病機是脾腎虧損為本，血瘀水腫為標，脾虛無以運化水液，腎虛則氣化不利，水濕內聚，溢于肢體，發為水腫，病進則脾陽虛弱，腎陽衰微。

1.3瘀血阻絡型宋代《圣惠方》中詳細記載了血瘀導致腎消，“此皆五臟精液枯竭，經絡血澀，營衛不通，熱氣滯留，遂成斯疾”。現代醫學文獻亦報道大部分DN患者都存在瘀血的病理特點[9]，多見面唇色青紫，肌膚不榮，舌質紫暗、瘀斑瘀點。在血液流變學的觀察中，發現DN患者大多血流緩慢，血液黏稠度較正常人高，與“久病必瘀”說法相吻合。卞鏑等[10]認為,從現代醫學的角度看，DN的病理變化主要是腎小管、腎小球硬化，以及基底膜增厚、間質纖維化，中醫認為此現象屬“瘀血”。

1.4毒損腎絡型謝明映[11]認為消渴病日久，腎之氣陰虧虛，而致腎絡空虛，腎之蒸騰氣化作用失常，水濕內停，毒痰瘀郁而化熱，三者互結，從而阻滯腎絡。孫新宇等[12]認為毒損腎絡是DN的病機關鍵，且毒邪貫穿DN始終，具有虛、郁、痰、瘀的致病特點，以及劇烈頑固、損傷致變、結聚依附的病理特性。南征認為消渴日久，致脈絡血瘀，血瘀生痰，熱結生毒，毒傷腎絡，腎絡瘀滯，五臟俱傷[13]。

1.5肝腎兩虛型倪青[14]認為DN的病位在腎，且與肺、脾、肝相關。發病以肝腎虧虛為本,以痰瘀互結為標。樸春麗等[15]認為DN屬腎消的范疇，病因病機與肝腎緊密相關。腎主藏精，肝主疏泄，二者相互制約。若腎失封藏，則多尿如膏，肝失疏泄，則氣郁化火。肝藏血、腎藏精，精血虧虛，無以上榮頭目，見眩暈、面色蒼白而出現腎性貧血、高血壓等癥狀。

綜上，DN的病機可概括為：氣陰兩虛是DN的發病基礎，脾腎虧虛是病機關鍵，瘀血內阻是DN的病理改變，病在絡脈是DN的中心環節，也是疾病遷延不愈的重要原因。

2　辨證論治

2.1分型辨證中華中醫藥學會于2007年制定了《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》，并將DN本證分為4型：氣陰兩虛證、陰虛燥熱證、脾腎氣虛證、陰陽兩虛證；標證分3型：濕證、瘀證、痰瘀證。張以聞等[16]將DN分為3型：氣陰兩虛型治以益氣養陰；脾腎氣虛型治以活血益氣、補腎健脾；水濕痰濁內阻型治以溫腎利水，化痰泄濁。林蘭[17]將DN分為8型：肺胃兩虧型，方用益胃湯合補肺湯加減；心脾兩虛型，方用歸脾湯加減；脾腎兩虛型，方用六味地黃丸合六君子湯加減；肝腎陽虛型(繼發腎性高血壓)，方用杞菊地黃丸加減；脾陽不振型，方用實脾飲加減；腎陽虧損型，方用真武湯加減；脾腎陽虛、毒濁上泛型，方用大黃附子湯合溫脾湯加減；肝腎陰虧、陰虛風動型，方用大定風珠合羚角鉤藤湯加減。熊偉偉等[18]將DN分為6型：脾腎虧損型，金匱腎氣丸加減，以培補腎元；脾氣不足型，參苓白術散加減，以益氣健脾；腎氣不足、濕熱內阻型，知柏地黃丸化裁，以益腎清熱利尿；脾腎兩虧型，益氣固本湯加減，以培補腎元，健脾養血；瘀血阻絡型，桃紅四物湯加減，以活血化瘀；本虛外感型，玉屏風散加減，以益氣固表。

2.2分期辨證高彥彬認為，DN早期為肝腎虧虛、腎經瘀滯，治療應以滋補肝腎、化瘀通經為主，藥用黃芪、太子參、生地黃、山茱萸、枸杞子、制首烏、丹參等；中期病程日久不愈，陰損及陽，脾腎不足，治療應以益腎健脾、補氣活血為主，藥用仙茅、淫羊藿、茯苓、豬苓、芡實、金櫻子、當歸、熟大黃等；病變晚期，腎臟失司，濁毒內生，五臟皆損，氣血陰陽俱亡，重在化瘀散結、通腑瀉濁，藥用黃芪、當歸、莪術、瓜萎、大黃等[19]。鄭國靜等[20]將早期DN分為脾腎不足型，治以益腎健脾、益氣固精為主，方用糖腎康(自擬方)加減治療，療效顯著；肝腎陰虛型，治宜滋養肝腎，方用六味地黃丸加減治療。中期分為脾腎陽虛和瘀血阻絡兩型，分別以真武湯加減，溫補脾陽、利水泄濁；自擬益氣活血通腑湯活血化瘀。晚期多為陰陽兩虛型，以調整陰陽以主，輔以祛邪。根據病情輕重，酌情選用苓桂術甘湯、濟生腎氣丸、大黃附子細辛湯等。任全順[21]根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，指出臨床治療中應將DN分為標急型和本虛型。標急型臨床分為濁毒內阻型和水濕浸淫型，前者以嘔吐厭食、惡心乏力、眩暈嗜睡為主要臨床表現，治療需祛濁化濕，醒脾開胃，用黃連溫膽湯加佩蘭、藿香、砂仁等，療效明顯。水濕浸淫型以全身浮腫，下半身尤甚，按之沒指，尿少為主要臨床特點，治以健脾化濕利水，予真武湯合五皮飲或五苓散加減。本虛型臨床表現較穩定，又稱穩定型。表現為神疲乏力、心悸頭暈、面色萎黃，四肢微腫等，出現腎功能異常、貧血、蛋白尿等，此期重點治本，調補脾腎，調腎功方(自擬方)加減。

3　專方驗方

仝小林教授針對糖尿病腎病早期氣陰兩虛的特點，采用抵當湯加減，結果可明顯改善患者臨床癥狀，有效延緩腎衰，減輕下肢浮腫，降低蛋白尿排泄率，療效確切[22]。南征教授采用解毒通絡益腎導邪湯加減，取其活血化瘀,解毒通絡保腎之功。王耀獻教授探討葛根芩連湯加減對早期DN的作用，古方新用，具有清熱生津之效，可有效改善燥熱傷津兼有濕熱之弊[23]。早期治療在于逆轉病機，防止疾病進展[24]。

4　總結

目前，雖然對DN的發病機制、治療等研究都有了進一步的認識，但仍存在一些問題，如1)對DN的實驗研究絕大部分為驗證性內容，研究深度和廣度不夠，缺乏與中醫辨證分型的聯系，不能很好地指導臨床。2)2007年雖已制定了統一的辨證分型和診療標準，但在實際的診斷和診療過程中仍缺少統一的規范和流程，使得各文獻之間可比性較差，所以DN的中醫診療體系仍需系統化、標準化。3)目前中醫對于DN的研究臨床樣本量仍然較小、只著重觀察近期療效、缺乏長期跟蹤治療體系，所以建立中醫循證醫學研究具有重要的意義。

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Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy

ZHANG Hongna1,PAN Zhi2,CHEN Rui1*

(1.Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China;2.Research and Development Center,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Diabetic nephropathy is characterized as root deficiency and superficial excess,reviewed comprehensively the syndrome differentiation and stage differentiation proposed by different doctors and listed the special prescriptions and empirical formulas which have acquired good curative effect in curing diabetic nephropathy through traditional Chinese medicine.These prescriptions and formulas have effectively controlled and delayed the development of diabetic nephropathy and improved the renal function.It was concluded in the paper that there are some problems in the prevention and treatment of diabetic nephropathy through traditional Chinese medicine,which should be further researched to systematize and formalize the traditional Chinese medicine treatment of diabetic nephropathy.

diabetes;diabetic nephropathy;etiology and pathogenesis;TCM treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.075

國家自然科學基金項目(81273651；81374025)。

張洪娜(1988-)，女,碩士研究生,主要從事中醫證候規范化及實驗研究。

陳銳，副教授，碩士研究生導師，電話-13943055678，電子信箱-794558014@qq.com

R255.4

A

2095-6258(2016)05-1095-03

2015-12-08)