中老年髖部骨折患者術后康復影響因素分析

陳杰，陳艦，邵印麟，林敏

(上海市普陀區人民醫院，上海 200060)

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中老年髖部骨折患者術后康復影響因素分析

陳杰，陳艦，邵印麟，林敏

(上海市普陀區人民醫院，上海 200060)

摘要：目的分析中老年髖部骨折患者術后康復的影響因素。方法選擇上海市普陀區部分社區240例中老年(50~91歲)髖部骨折患者240例(男81例、女159例)，對術后康復狀況的影響因素(性別、年齡、骨折病程、骨密度、運動量、焦慮抑郁程度以及術后是否進行康復理療等)進行分析。結果男、女髖部骨折發生率均隨年齡增長而升高(χ2分別為52.87、219.53，P均<0.01)，女性增長率高于男性。年齡大、骨折病程長、骨密度低、運動量小、存在焦慮抑郁及術后未行康復治療患者術后康復效果差(P均<0.05)。結論中老年髖部骨折患者術后康復效果與性別、年齡、骨折病程、骨密度、運動量、焦慮抑郁程度以及術后是否進行康復理療有關，應鼓勵患者均衡飲食、適當運動，應加強心理疏導，積極輔以康復治療，有骨質疏松者應接受規范化的治療。

關鍵詞：髖部骨折；康復狀況；影響因素；骨密度

中老年人多伴有心血管、內分泌等老年性疾病，骨折后長期臥床極易引發褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等多種并發癥。髖部骨折常見于中老年人，是中老年人傷殘最主要的原因之一[1，2]。早期手術輔以功能鍛煉是中老年髖部骨折的標準療法[3]。現對上海市普陀區部分社區240例50歲以上髖部骨折患者的術后康復狀況以及影響因素進行分析。

1臨床資料

1.1基本資料240例中老年髖部骨折手術患者，男81例、女159例；年齡50~91歲，其中50~59歲35例，60~69歲55例、70~79歲77例、>80歲73例；股骨頸骨折57例，轉子間骨折175例，轉子下骨折8例。

2結果

男、女髖部骨折發生率均隨年齡增長而升高(χ2分別為52.87、219.53，P均<0.01)，女性增長率高于男性。年齡大、骨折病程長、骨密度低、運動量小、存在焦慮抑郁及術后未行康復治療患者術后康復效果差(P均<0.05)。不同性別、年齡、病程時間、骨密度、運動量、焦慮、抑郁以及術后是否進行康復治療者Harris評分見表1。

3討論

中老年髖部骨折致殘率及病死率高[7,8]。術后康復是改善患者預后的關鍵。本研究240例髖部骨折患者中男、女髖部骨折發生率均與年齡顯著相關，且女性隨著年齡的增加髖部骨折發生率增長較男性更高，符合女性進入絕經期骨質疏松發生率高的生理特點[6]。

本研究發現，患者的性別、年齡、骨折病程、骨密度、運動量、焦慮抑郁程度以及術后是否進行康復治療均會影響髖部骨折手術患者的術后康復。各年齡段Harris評分存在明顯差異，說明年齡越大、Harris評分越低，患者的恢復功能越差；本研究不同骨折病程者Harris評分存在明顯差異，病程越短Harris評分越高，功能恢復越好，提示應創造條件盡量讓患者早期離床活動。以往我們觀察到，運動時間越長、頻率越大，術后的Harris評分越高，提示髖部手術患者應及早下床進行鍛煉。本研究觀察到骨密度越低，Harris評分越低，而骨密度的高低則與患者的運動情況、營養狀況和抗骨質疏松治療密不可分，積極的抗骨質疏松治療對于行髖部手術患者的預后有積極的影響[9,10]。本研究不同Harris評分者的焦慮、抑郁程度存在顯著性差異，隨著Harris評分降低，患者存在焦慮與抑郁的比例相對增加。提示應對術后患者加強心理疏導，避免由于生活環境以及疾病的恐懼對恢復造成不良的影響。髖部骨折治療的目的是最大可能地恢復患者的行走功能，所以除必要的手術治療外，還應進行康復治療，包括物理療法、飲食療法、運動療法以及補充微量元素、維生素和服用抗骨質疏松藥物[11,12]。康復治療可幫助患者收縮肌肉，并對骨骼產生定向的牽拉作用，從而產生相應的適應性改變。本研究調查人群中接受康復治療者81例，其Harris評分明顯高于未行康復治療者。

表1　240例髖部骨折不同臨床因素者術后Harris評分情況

總之，患者的性別、年齡、骨密度、運動量、焦慮抑郁程度、骨折病程以及術后是否進行康復理療是中老年髖部骨折患者術后康復狀況的影響因素。中老年髖部骨折患者在手術治療基礎上，應鼓勵其均衡飲食、適當運動、積極行康復治療，有骨質疏松的患者還應接受規范化的抗骨質疏松治療。

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(收稿日期：2015-12-23)

中圖分類號：R683

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0042-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.015

基金項目：上海市衛生局課題資助項目(20114237)。