康復治療對精神分裂癥患者精神癥狀、認知功能的影響

陳海興

(1天津醫科大學，天津300450；2天津市濱海新區塘沽安定醫院)

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康復治療對精神分裂癥患者精神癥狀、認知功能的影響

陳海興1，2

(1天津醫科大學，天津300450；2天津市濱海新區塘沽安定醫院)

摘要：目的觀察康復治療對精神分裂患者精神癥狀、認知功能的影響。方法將60例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組均口服利培酮6 mg/d，觀察組在此基礎上進行康復治療，療程3個月。比較兩組治療前后的精神癥狀[陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分、陰性癥狀評定量表(SANS)和陽性癥狀評定量表(SAPS)評分]、認知功能[采用精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)]。結果與治療前比較，兩組治療后PANSS、SAPS評分均降低，但觀察組PANSS評分降低更明顯，P均<0.01。觀察組治療后SANS評分低于治療前及對照組治療后，P均<0.01。兩組治療后MCCB評分均升高，但觀察組升高更明顯，P均<0.05。結論康復治療有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，提高其認知功能。

關鍵詞：精神分裂癥；康復治療；認知功能；陰性癥狀

精神分裂癥是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類常見的精神障礙。本病病因不清，多起病于青壯年，病情遷延，進展緩慢[1]。研究表明，除陽性癥狀及陰性癥狀外，精神分裂癥患者還存在明顯的認知功能障礙[2]。多數患者陽性癥狀改善后仍存在記憶、注意、抽象思維障礙等認知功能缺陷[2]。抗精神病藥物雖能有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀，但是對認知功能的改善效果并不明顯。本研究探討基礎治療聯合康復治療對精神分裂癥患者認知功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：①符合美國精神病學會(APA)制訂的《診斷與統計手冊：精神障礙》DSM-Ⅳ精神分裂診斷標準；②患者經住院治療后病情穩定，口服利培酮時間>3個月；③陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≤80分，其中陽性癥狀量表(SAPS)評分≤22分；④年齡18～55歲，小學以上文化程度；⑤觀察期間不調整藥物劑量，患者及家屬均知情同意。排除標準：①診斷不明確、伴嚴重軀體疾病和腦器質性精神障礙者；②其他精神疾病和精神發育遲滯者；③有酒精和藥物濫用史；④懷孕、哺乳期婦女；⑤興奮、沖動不合作者；⑥存在視聽感知障礙者。選擇2014年1～11月于本院連續住院治療并符合上述標準的患者60例，男38例、女 22 例，年齡(44±7)歲，病程(22±5)年，受教育情況(12±3)年。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均口服利培酮6 mg/d，觀察期間不換用其他或合并其他抗精神病藥物，如SAPS評分>22分則自動出組。觀察組在此基礎上進行康復治療，包括電子和拼圖游戲、工娛療法及健康教育。①電子和拼圖游戲：包括電子小游戲及拼圖游戲。主要訓練患者的注意力、動手能力，提高患者的記憶力、注意力及空間認知能力，50 min/次，每周5次。②工娛療法：包括陶藝制作、繪畫、看電視、聽音樂、玩撲克等訓練患者的抽象思維能力、執行能力等；達到放松心情、緩解焦慮情緒的目的；1 h/次，每周5次。③健康教育：主要以藥物的自我管理能力訓練為主，包括使患者了解藥物對預防及治療的意義，常見藥物的不良反應及簡單處理；需要的時候能自覺地尋求醫生的幫助，能有效表述自己的問題和癥狀；30 min/次，每周2次。兩組均治療3個月。

1.3相關指標觀察兩組分別于治療前及隨訪半年后觀察如下指標：①精神癥狀：采用PANSS評估精神癥狀，采用陰性癥狀評定量表(SANS)和SAPS分別評估陰性、陽性癥狀；②認知功能：采用精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)[3，4]評估認知功能，包括處理速度(連線、符號編碼及語義流暢性測驗)、工作記憶(數字序列及空間廣度測驗)、注意警覺(即持續操作測驗)、語言學習、視覺學習、推理及問題解決、社會認知等7個心理維度的10項分測驗。

2結果

本組患者均病情穩定、完成治療，病例無脫落。

2.1兩組精神癥狀比較與治療前比較，兩組治療后PANSS、SAPS評分均降低，且觀察組PANSS評分降低更明顯，P均<0.01。觀察組治療后SANS評分低于治療前及對照組治療后，P均<0.01。見表1。

2.2兩組認知功能比較觀察組治療前后MCCB評分分別為(42.12±10.47)、(52.42±8.45)分，對照組分別為(41.13±9.36)、(46.74±9.17)分；與治療前比較，兩組治療后MCCB評分均升高，但觀察組升高更明顯，P均<0.05。兩組MCCB分測驗評分比較見表2。

表1　兩組PANSS、SANS、SAPS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

表2　兩組MCCB評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05，△P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05，▲P<0.01。

3討論

精神分裂癥患者的臨床表現以情感淡漠、思維貧乏、行為懶散、意志缺乏等陰性癥狀為主，但是抗精神病藥物對此類癥狀療效甚微[5～7]。Johnstone等[8]通過CT掃描發現，精神分裂癥患者腦室擴大，認為其可能存在腦結構的原發性異常。此外，精神分裂癥本身和抗精神病藥物均對認知功能具有不同程度的損害[9]。精神分裂癥患者的認知功能障礙，特別是注意障礙和記憶障礙也是導致早發性癡呆的重要原因。研究顯示，60%～80%的精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能缺損，是導致精神殘疾的重要原因[10]。因此，在改善精神分裂癥患者精神癥狀的同時，也要重視對其認知功能的改善。

改善精神分裂癥患者癥狀多以藥物治療為主。藥物改善認知功能也見于一些報道，如催產素能改善社會知覺，而發揮改善認知功能的作用[11]；一些輔助藥物如尼古丁，能治療注意困難；安帕金、多奈哌齊和坦度螺酮能改善記憶問題；N-甲基-D-天門冬氨酸受體激動劑輔助治療能改善認知癥狀等[12]。但是藥物治療存在一定的局限性，精神分裂癥患者自制力差，服藥量較多、時間較長，對服藥本身比較敏感，增加藥物數量的同時亦增加了其心理負擔，也降低了治療依從性。而尋求一種在娛樂、輕松的環境中的治療手段更容易被患者接受。

康復治療對精神分裂癥患者認知功能的提高具有確切療效。周保慧等[13]研究顯示，認知行為干預對于恢復期精神分裂癥患者具有積極的作用，可提高其社會功能。本研究以非典型抗精神病藥物(利培酮)治療為基礎，進行康復治療。其優點有：①設計科學、簡單，來源于院外日常生活；②操作方便，患者參與意向高，在游戲的同時進行治療，可解決長期住院患者住院生活單調的問題。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后PANSS、SAPS評分均明顯降低，但觀察組PANSS評分降低更明顯，觀察組治療后SANS評分明顯低于治療前及對照組治療后。與治療前比較，兩組治療后MCCB評分均明顯升高，且觀察組升高更明顯。表明康復治療可改善精神分裂癥患者的精神癥狀及認知功能。

參考文獻：

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:503-532.

[2] Penades R, Boget T, Catalan R, et al. Cognitive mechanisms, psychosocial functioning and neurocognitive rehabilitation in schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2003,63(3):219-227.

[3] Nuechterlein KH, Barch DM, Gold JM, et al. Identification of separable cognitive factors in schizophrenia[J]. Schizophr Res, 2004,72(1):29-39.

[4] Nuechterlein KH, Green MF, Kern RS, et al. The MATRICS Consensus Cognitive Battery, part 1: test selection，reliability, and validity[J]. Am J Psychiatry, 2008,165(2):203-313.

[5] 韋強,李杰,文才仁.認知療法治療精神分裂癥的臨床療效及對患者社會功能的影響[J].中國醫藥導刊,2012,14(11):1910-1911.

[6] 張仲榮,胡勤玲,趙福云.認知行為綜合干預對精神分裂癥患者的康復作用[J].中國康復醫學雜志,2008,23(2):158-160.

[7] Piyabhan P, Wetchateng T. Cognitive enhancement effects of Bacopa Monnieri(Brahmi)on novel object recognition and VGLUT1 density in the Prefrontal cortex, striatum,and hippocampus of sub-chronic phencyclidine rat model of schizophrenia[J]. J Med Assoc Thai, 2013,96(5):625-632.

[8] Johnston LD, O′malley PM, Bachman JG, et al. Monitoring the Future： National Survey Results on Drug Use，1975-2009. Volume I: Secondary School Students[M]. US: National Institute on Drug Abuse(NIDA), 2010:124.

[9] 許靜.非典型抗精神病藥對精神分裂癥認知功能影響的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院報,2013,33(22):3133-3134.

[10] Corcoran CM, Kimhy D, Parrilla-Escobar MA, et al. The relationship of social function to depression and negative symptoms in individuals at clinical high risk for psychosis[J]. Psychol Med, 2011,41(2):251-261.

[11] Twamley EW, Jeste DV, Bellack AS. A review of cognitive training in schizophrenia[J]. Schizophr Bull, 2003,29(2):359-382.

[12] Fischer-Shofly M, Brtine M, Eben A, et al. Improving social perception in schizophrenia： the role of oxytocin[J]. Schizophr Res, 2013,146(1-3):357-362.

[13] 周保慧,李春紅.認知療法配合藥物治療對恢復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國臨床康復,2010,9(12):46-48.

(收稿日期：2015-05-27)

中圖分類號：R749.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)04-0084-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.04.033