急性心肌梗死PCI治療后血清基質金屬蛋白酶9、C反應蛋白、P選擇素的變化及意義

劉儉雄，石理，李軍，陳曦

(珠海市人民醫院，廣東珠海519000)

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急性心肌梗死PCI治療后血清基質金屬蛋白酶9、C反應蛋白、P選擇素的變化及意義

劉儉雄，石理，李軍，陳曦

(珠海市人民醫院，廣東珠海519000)

摘要：目的探討急性心肌梗死(AMI)患者經皮冠狀動脈介入(PCI)治療后血清基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、C反應蛋白(CRP)、P選擇素水平的變化及臨床意義。方法選擇PCI治療AMI患者50例(觀察組)和同期體檢健康者50例(對照組)，采用酶聯免疫吸附法檢測對照組及觀察組治療前、治療第5天血清MMP-9、CRP、P選擇素水平。結果對照組血清MMP-9、CRP、P選擇素分別為(312.67±82.78)、(4.14±0.32)、(121.27±69.12)mg/L。觀察組術前血清MMP-9、CRP、P選擇素分別為(704.03±122.53)、(13.22±2.11)、(193.34±103.52)mg/L，治療第5天分別為(337.14±89.25)、(4.26±1.35)、(125.11±71.24)mg/L。觀察組術前血清MMP-9、CRP、P選擇素水平均高于對照組(P均<0.05)，且術后較術前降低(P均<0.05)，術后與對照組比較無統計學差異(P均>0.05)。結論PCI術后AMI患者血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平均降低，檢測三者血清水平可用來評定AMI的治療效果及臨床預后。

關鍵詞：急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；基質金屬蛋白酶9；C反應蛋白質；P選擇素

經皮冠狀動脈介入 (PCI) 是目前臨床上治療急性心肌梗死(AMI)的主要方法，可實現梗死動脈的再通和梗死心肌的血流灌注，且臨床療效確切[1]。已有研究表明，血清基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、C反應蛋白(CRP)以及P選擇素在AMI發生和發展中起到重要作用[2,3]。但PCI術是否會影響AMI患者血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平尚不明確。本文旨在探討AMI患者 PCI前后MMP-9、CRP以及P選擇素水平的變化，為PCI臨床治療AMI提供依據。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年3月本院收治AMI患者50例(觀察組)，男28例、女22例，年齡35～75(53.4±11.3)歲。入選標準：①符合美國心臟病學會/美國心臟協會和WHO關于AMI相關診斷標準[4]；②發病至入院時間<12 h，首診符合行直接PCI急救指征；③年齡<75歲；④患者及家屬均在知情同意的前提下接受相關治療。排除標準[5]：①嚴重肝腎功能異常患者；②并發周圍血管疾病或血栓栓塞疾病患者；③并發感染、高熱患者；④既往有心肌梗死、腦卒中等病史患者。另選擇本院體檢結果顯示心臟無異常者50例作為對照組，男26例、女24例，年齡35～75(53.4±11.5)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平測定觀察組分別于PCI術前、術后第5 天抽取外周靜脈血3 mL，對照組查體時抽取外周靜脈血3 mL，置于裝有肝素的抗凝試管內；5 000 r/min離心處理后，置于-70 ℃下保存。采用酶聯免疫吸附法檢測兩組血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平。所有操作均嚴格按照說明書要求進行。

2結果

觀察組術前血清MMP-9、CRP及P選擇素水平均高于對照組(P均<0.05)。觀察組術后血清MMP-9、CRP、P選擇素較術前降低(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組血清MMP-9、CRP及P選擇素

注：與對照組比較，*P<0.05；與本組術前比較，#P<0.05。

3討論

目前研究證實，粥樣斑塊破裂、血栓形成和炎癥反應是AMI發生的三個重要因素，PCI已成為AMI治療的有效方式之一[6，7]。通過PCI治療可以有效疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，對改善AMI患者心肌缺血癥狀具有很好的效果。然而，長期以來對于AMI患者PCI治療后血清學指標的改善情況卻缺乏關注。

MMP-9是細胞外基質合成和降解的重要酶，是中性蛋白酶，正常成人體內MMP-9含量較低。MMP-9可以以酶原的方式從細胞內部分泌到細胞外部，起到降解細胞外基質和其他成分的作用。目前已有大量研究表明，MMP-9可以特異性地降解基底膜，改變粥樣斑塊結構，加速粥樣斑塊破裂[8]。除此之外，MMP-9能夠釋放出血管內皮生長因子參與血管生成。在人體處于病理狀態下，MMP-9可以加大血管的通透性，促進炎癥細胞滲出，在AMI發病中起到重要作用[9]。本文研究顯示AMI患者的血清MMP-9水平高于正常體檢者。馬守國等[10]研究表明，AMI患者的MMP-9水平比健康體檢者明顯增高，在接受PCI術干預后降低。本文研究結果與其一致。這表明MMP-9參與AMI的臨床病理過程，與臨床發生心肌梗死有關，術后AMI患者的MMP-9水平下降，可能與AMI患者再灌注干預獲得成功有關。

臨床AMI多是在冠狀動脈粥樣病變的基礎上發生。冠狀動脈供血不足，各種誘因引起冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集形成血栓阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌急性壞死。AMI患者行PCI術可以降低患者病死率，實現梗死動脈的再通和恢復梗死心肌血流再灌注。P選擇素在巨核細胞、活化血小板以及活化的內皮細胞中表達，臨床被認作是活化血小板的較為特異的分子標志物，對于心血管病癥的診斷能夠提供較為有效的依據[11]。楊溶海等[12]研究證實，AMI患者的P選擇素與疾病嚴重程度呈正相關，提示P選擇素參與AMI的臨床病理過程，與臨床發生心肌梗死有關。本文研究顯示，AMI患者的P選擇素水平明顯高于正常體檢者。

炎癥因子是指在炎癥反應過程中由炎癥細胞產生和分泌參與炎癥反應的物質，炎癥因子的水平一定程度上可以反映炎癥反應的強度。CRP是一種人類急性期炎癥反應物質，當機體遭受感染或者組織發生損傷時血清水平增加[13]，是發生感染和組織炎癥反應非特異性的敏感標志物。在臨床實踐過程中發現，血清CRP是預測PCI術后并發癥和再狹窄發生的重要炎癥因子。CRP檢測被廣泛應用于急性感染性疾病的相關診斷、鑒別診斷、手術之后感染情況判斷等[14]。蔡民強等[15]研究表明，CRP在AMI患者血清中異常升高，且發病12 h后達高峰。本文研究顯示，AMI患者治療前CRP水平高于對照組正常人群，PCI治療第5 天水平明顯下降，患者病情緩解，其血清水平與正常群體無差異。

綜上所述，AMI患者經過PCI治療后體內血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平均降低，檢測血清MMP-9、CRP以及P選擇素水平可以為AMI的治療效果及預后判定提供依據。

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(收稿日期：2015-07-21)

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)05-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.026