早產兒PICC發生細菌定植和導管堵塞的危險因素分析

劉澄之，周雄英，俞　君，汪月華

(1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江衢州　324000；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州　310003)

?

早產兒PICC發生細菌定植和導管堵塞的危險因素分析

劉澄之1，周雄英1，俞君2，汪月華1

(1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院，浙江杭州310003)

摘要：目的分析早產兒PICC發生細菌定植和導管堵塞的危險因素。方法選取53例留置PICC的早產兒為研究對象，收集患兒的各項臨床資料，通過單因素及多因素Logistic回歸分析，了解早產兒留置PICC發生導管尖端細菌定植和導管堵塞的危險因素。結果導管尖端細菌培養陽性7例，陰性46例；導管堵塞11例，未堵塞42例；早產兒出生體質量為導管細菌定植的保護因素，肢體腫脹為導管細菌定植的危險因素；PICC留置時間、出血是PICC發生導管堵塞的危險因素。結論早產兒PICC發生導管細菌定植的危險因素為肢體腫脹，發生導管堵塞的危險因素是導管留置時間和出血。

關鍵詞：早產兒；經外周置入中心靜脈導管；細菌定植；導管堵塞

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.005

早產兒由于胎齡較短，宮內發育時間不足，胃腸等器官功能尚不完善，經口喂養難以滿足其營養需求，需要以靜脈營養保證其生理需求，幫助患兒度過危險期，促進病情的康復。同時，及時建立有效的靜脈通道還是臨床救治各種早產兒疾病的關鍵[1]。PICC具有留置時間長、液體稀釋快的優點[2]，但存在導管堵塞、感染等并發癥，而并發癥的發生將直接導致計劃外拔管，影響臨床治療。因此，研究早產兒PICC發生導管堵塞、感染等并發癥的危險因素并進行針對性的干預，對早產兒PICC的臨床應用和推廣有積極意義。2013年9月到2014年9月，筆者對衢州市婦幼保健院留置PICC的早產兒臨床資料進行分析，探討早產兒PICC發生細菌定植和導管堵塞的危險因素。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：留置PICC且胎齡不足37周的早產兒，患兒家長了解本研究目的并簽署知情同意書；排除合并凝血功能障礙、入院時已經合并有感染性疾病的患兒，病情危重、住院期間發生死亡的患兒，資料不全影響本研究統計結果的患兒。符合納入標準的早產兒53例，男33例，女20例;胎齡25～37周，平均(30.82±3.25)周;出生體質量610～3 680g，平均(1 580±570)g;住院時間14～178 d，平均(38.43±25.03)d；均接受靜脈營養2周以上。

1.2方法收集所有患兒的各項資料，包括姓名、性別、胎齡、出生體質量、住院天數、PICC置管天數、置管次數、導管細菌培養結果、置管過程中發生的異常情況(堵塞、脫出、移位、局部腫脹、滲液、出血、靜脈炎、感染等)。所有患兒拔除PICC時均行細菌學檢測，采樣方法：揭開透明薄膜后，先采用碘伏對以穿刺點為中心的薄膜貼附區域進行常規皮膚消毒3次，同時消毒外露的導管，采用無菌鑷子將導管拔出，并以無菌剪刀剪下其尖端約3 cm置于無菌平皿中送至細菌室行細菌學檢測。根據患兒導管尖端的細菌學培養結果，將細菌學培養結果為陽性的患兒分為A組，將細菌學培養結果為陰性的患兒分為B組，對比兩組患兒的各項臨床資料，分析早產兒PICC置入后導管發生病原菌定植的危險因素。導管堵塞的判斷標準為：導管近1周內的液體滴注速度下降超過50%，回抽有明顯阻力[3]。根據患兒導管留置過程中是否發生堵塞，將發生導管堵塞的患兒分為C組，未發生導管堵塞的患兒分為D組，對比C組和D組患兒的各項臨床資料，分析早產兒PICC置入后導管發生堵塞的危險因素。

2結果

2.1PICC穿刺置管情況本研究53例早產兒，一共行67例次PICC。所有患兒均成功置管，置管成功率為100%。穿刺血管為貴要靜脈35例次，肘正中靜脈16例次，頭靜脈7例次，腋靜脈5例次，大隱靜脈4例次。

2.2導管細菌定植及導管堵塞相關因素的單因素分析見表1。表1導管細菌定植及導管堵塞相關因素的單因素分析

例(%)

表1(續)

2.3導管細菌定植及導管堵塞多因素分析將單因素分析中有意義的因素進入多因素Logistic回歸方程，導管細菌定植危險因素見表2，導管堵塞危險因素見表3。

表2　導管細菌定植危險因素的多因素Logistic回歸分析

表3　導管堵塞危險因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1早產兒PICC尖端細菌定植危險因素分析在本研究中有7例早產兒PICC導管尖端細菌培養結果呈陽性，陽性率為13.21%，與馬新華[4]的研究報道結果基本一致。由于早產兒機體器官功能發育尚不完善，免疫功能較差，而導管尖端培養結果陽性反應了早產兒發生了導管相關性血流感染或標本采集過程中發生污染[5]。導管尖端細菌定植的監測對導管相關性血流感染的發現以及防治措施的制定有重要的指導價值[6]。經多因素Logistic回歸分析，結果顯示，早產兒出生體質量為導管細菌定植的保護因素，而肢體腫脹為導管細菌定植的危險因素。說明出生體質量越低的早產兒，其導管發生細菌定植的概率越高，而發生肢體腫脹的早產兒，導管發生細菌定植的風險更高。不成熟的免疫系統使早產兒對感染具有易患性，尤其是低出生體重兒需要長時間的重癥監護，包括機械通氣、腸外營養、靜脈通道，更易破壞機體的屏障功能而導致醫院感染[7]，因此，早產兒發生導管細菌定植的風險較高。PICC留置過程中發生肢體腫脹是因為血栓性靜脈炎等多種原因引起的局部血液循環障礙[8]。肢體腫脹的發生可影響PICC內液體的排空，同時局部組織的腫脹為細菌的定植提供了有利條件[9]。臨床上應注意預防和及早發現患兒肢體腫脹，通過B超等檢查，明確發生肢體腫脹的原因并進行干預，可減少細菌定植的發生。

3.2早產兒PICC導管堵塞的危險因素分析導管堵塞是留置PICC過程中常見的并發癥，也是導致計劃外拔管的重要原因[10]。本研究結果顯示，留置時間和出血是PICC發生堵塞的危險因素。導管漂浮于患兒血管中，對局部的血流構成一定的影響，容易引起血液中有形成分的黏附，出現微血栓[11]。導管的留置時間越長，微血栓形成越多，體積越大，更容易引起導管的堵塞。同時，脂肪乳劑、白蛋白等藥物輸注的時間越長，其沉淀于導管內壁的成分越多，也可發生導管的堵塞[12]。出血說明患兒的血管內皮完整性受損，可引起血小板等成分在局部聚集，形成血栓而堵塞導管。臨床研究顯示，多數的導管堵塞是可以通過沖管、溶栓等措施使導管復通[13]。重視PICC導管管理的規范化培訓，使醫護人員能夠牢固掌握PICC的護理，減少因導管堵塞而重新置管。

參考文獻：

[1] Panagiotounakou P,Antonogeorgos G,Gounari E,et al.Peripherally inserted central venous catheters:Frequency of complications in premature newborn depends on the insertion site[J].J Perinatol,2014,34(6):461-463.

[2] 陳曉春,賈玉雙,張麗萍.PICC在新生兒科的應用現狀[J].中華現代護理雜志,2014,20(10):1232-1234.

[3] 趙婷,李俠,趙晶晶.探討護理干預對預防PICC堵塞的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(增刊):158-159.

[4] 馬新華.極低出生體重兒PICC導管相關性血流感染的危險因素[J].解放軍護理雜志,2013,30(8):48-50.

[5] 李敏,黃麗華.多維度預防導管相關性血流感染的研究進展[J].護理與康復,2015,14(3):220-224.

[6] Miller DL,O'Grady NP.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections:Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance[J].J Vasc Interv Radiol,2012,23(8):997-1007.

[7] 喬麗麗.早產兒免疫系統發育與感染的關系[J].國際兒科學雜志,2012,39(5):466-468.

[8] 朱海虹,程曉英,葉娟,等.新生兒下肢靜脈PICC置管的并發癥護理[J].護理與康復,2013,12(12):1146-1148.

[9] 張新利,劉海燕,黃嘉言,等.新生兒經外周置入中心靜脈導管相關血流感染的特點和治療轉歸[J].廣東醫學,2013,34(18):2795-2797.

[10] Gillanders L,Angstmann K,Ball P,et al.A prospective study of catheter-related complications in HPN patients[J].Clin Nutr,2012,31(1):30-34.

[11] Park CK,Paes BA,Nagel K,et al.Neonatal central venous catheter thrombosis: Diagnosis, management and outcome[J].Blood Coagul Fibrinolysis,2014,25(2):97-106.

[12] 顧建芬,董鈺英,沈敏,等.PICC并發癥的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):47-48.

[13] 曹芙蓉,余春華,向秋芬,等.PICC導管堵塞后再通的改良方法[J].中華現代護理雜志,2013,19(30):3808-3810.

Analysis on risk factors of bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with peripherally inserted central catheter

Liu Chengzhi1,Zhou Xiongying1,Yu Jun2,Wang Yuehua1

1.Maternal and Child Health Hospital of Quzhou, Quzhou Zhejiang 324000, China; 2.The Children’s Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Abstract:ObjectiveTo analyze risk factors of bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with peripherally inserted central catheter (PICC). MethodCollect clinical information of 53 premature infants with PICC. Study on the risk factors of tip bacterial colonization and catheter occlusion for premature infants with PICC by single factor and multiple Logistic regression analysis. Result7 cases are positive and 46 are negative in bacterial culture. Catheter occlusion occur in 11 cases and 42 cases are not occluded. Birth weight is the protective factor and extremities swelling is the risk factor of bacterial colonization. Indwelling time and hemorrhage are risk factors of catheter occlusion. ConclusionRisk factor of bacterial colonization for premature infants with PICC is extremities swelling. Risk factors of catheter occlusion are indwelling time and hemorrhage.

Key words:premature infant; PICC; bacterial colonization; catheter occlusion

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0216-04

收稿日期：2015-10-23

作者簡介：劉澄之(1971-)，女，本科，副主任護師.

衢州市科學技術局2014年度指導性科技項目，編號：2014138

·調查與分析·