遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺血流量的影響研究

陳仙芳，毛偉君，張智敏，章鶯鶯，葉　敏，厲雪琴

(浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院，浙江臺(tái)州　318050)

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遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺血流量的影響研究

陳仙芳，毛偉君，張智敏，章鶯鶯，葉敏，厲雪琴

(浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))路橋醫(yī)院，浙江臺(tái)州318050)

摘要：目的觀察遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的影響。方法選擇行維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量不理想的尿毒癥患者71例，采用隨機(jī)數(shù)字表分觀察組(35例)和對(duì)照組(36例)。觀察組采用“非熱康譜”TY-102F遠(yuǎn)紅外線治療，對(duì)照組采用常規(guī)的握拳與放松、內(nèi)瘺局部熱敷等方法。比較兩組患者治療前后內(nèi)瘺血流量的變化。結(jié)果治療后內(nèi)瘺血流量觀察組(245.43±10.94)ml/min、對(duì)照組(208.47±15.71)ml/min，兩組患者較治療前均有改善，但觀察組治療效果更佳，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論遠(yuǎn)紅外線照射可改善維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。

關(guān)鍵詞：血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血流量;遠(yuǎn)紅外線照射

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.019

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula，AVF)是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命線，其功能狀態(tài)直接影響終末期腎功能衰竭患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量[1]。隨著透析時(shí)間的延長，內(nèi)瘺并發(fā)癥日漸增多，如內(nèi)瘺多次穿刺造成血管內(nèi)皮受損而導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞、血管狹窄，透析過程中低血壓導(dǎo)致血流量下降等，直接影響透析效果。如何預(yù)防與治療自體AVF并發(fā)癥，是臨床醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的課題。2014年3月至2015年3月，本院血液凈化中心將“非熱康譜”TY-102F遠(yuǎn)紅外線治療儀用于MHD自體AVF血流量不理想患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，腎小球慮過率(GFR)<30 ml/min；患者已建立自體AVF，且經(jīng)內(nèi)瘺穿刺MHD 5月以上，每周透析3次，每次透析4 h，透析時(shí)泵控實(shí)際血流量<200 ml/min[2]；患者意識(shí)清楚，病情相對(duì)穩(wěn)定，知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用人工血管通路者；合并嚴(yán)重心肺疾病及其他器官并發(fā)癥者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；器質(zhì)性內(nèi)瘺血栓形成、狹窄者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者71例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，男22例，女13例；年齡34～84歲，平均年齡(62.76±13.89)歲；慢性腎小球腎炎22例，2型糖尿病、糖尿病腎病9例，痛風(fēng)性腎病4例；內(nèi)瘺平均血流量為(189.39±21.79)ml/min。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡34～81歲，平均年齡(64.21±13.36)歲；慢性腎小球腎炎23例，2型糖尿病、糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病3例；內(nèi)瘺平均血流量為(189.21±22.47)ml/min。兩組性別、年齡、疾病診斷、治療前內(nèi)瘺血流量值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均遵醫(yī)囑每周透析3次，每次透析4 h。應(yīng)用瑞典金寶AK96透析機(jī)，透析器為Polyflux 14 L，透析膜面積1.4 m2，血管通路均選用自體AVF，根據(jù)患者個(gè)體差異，設(shè)定泵控血流量為200～250 ml/min[3]。采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 ml/min，溫度35.5～37.0℃。

1.2.1觀察組每次血液透析開始0.5 h后，應(yīng)用“非熱康譜”TY-102F遠(yuǎn)紅外線治療儀照射患者內(nèi)瘺血管，治療儀與皮膚距離20 cm，照射時(shí)間40 min，每周3次，連續(xù)3周為1療程。

1.2.2對(duì)照組指導(dǎo)患者每日進(jìn)行握拳與放松交替運(yùn)動(dòng)或捏橡皮健身球[4]，頻率約15次/min，10～15 min/次，3～4次/d；透析結(jié)束后24 h給予內(nèi)瘺局部熱敷，溫度為40～45℃，15～20 min/次，3～4次/d，連續(xù)3周為1療程

1.3效果評(píng)價(jià)觀察并記錄兩組患者治療前及治療1療程后血透機(jī)上能夠調(diào)節(jié)每分最大血流量的數(shù)值，血流量<200 ml/min為AVF流量不足[2]，血流量200～250 ml/min為AVF流量達(dá)標(biāo)，血流量>250 ml/min為AVF理想流量。

2結(jié)果

兩組患者治療前及治療1療程后內(nèi)瘺血流量比較見表1。

±s)　ml/min

3討論

3.1遠(yuǎn)紅外線照射機(jī)制遠(yuǎn)紅外線照射本質(zhì)上屬于低能量遠(yuǎn)紅外線療法，通過熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)兩方面來改善自體AVF血流量和暢通率。熱效應(yīng)是遠(yuǎn)紅外線能夠穿透皮下組織深達(dá)2～3 cm，使照射局部溫度升高，交感神經(jīng)興奮，舒血管活性物質(zhì)釋放，血管擴(kuò)張，血流加快，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝[5]，從而改善自體AVF血流量和暢通率。非熱效應(yīng)是經(jīng)多次照射，可增加局部組織中一氧化氮的生成，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和酶的活性，促進(jìn)皮膚微循環(huán)及組織中代謝產(chǎn)物的吸收和清除，防止內(nèi)瘺纖維化的發(fā)生[6-7]；誘導(dǎo)血紅素加氧酶Ⅰ(HO-1)，抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，降低氧化應(yīng)激水平，減少因炎癥造成血管內(nèi)皮增生，防止因血管內(nèi)壁增厚而造成官腔狹窄，從而有效提高自體AVF暢通率和血流量。此外，遠(yuǎn)紅外線對(duì)人體皮膚、皮下組織具有強(qiáng)烈的穿透性，可引起細(xì)胞內(nèi)水分子的振動(dòng)，激活細(xì)胞發(fā)生變化[8]，減輕內(nèi)瘺穿刺失敗等所致的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)；縮短內(nèi)瘺皮下血腫消退時(shí)間，減輕對(duì)周圍組織的壓迫，加快組織修復(fù)，減少瘺口穿刺處瘢痕形成等，降低內(nèi)瘺血管的硬化、狹窄發(fā)生率，提高AVF的血流量，延長內(nèi)瘺使用時(shí)間[1]。

3.2遠(yuǎn)紅外線照射可改善MHD患者自體AVF血流量MHD是終末期腎臟病患者最主要的腎臟替代療法，AVF是MHD患者必備的血管通路，是保證血液透析順利進(jìn)行的基本條件。隨著透析時(shí)間的延長，內(nèi)瘺血流量不足現(xiàn)象日漸增多。傳統(tǒng)的握拳、熱敷等方法，不僅需要消耗患者的體力，造成疲勞，而且因熱敷溫度不恒定，需要不斷加熱和反復(fù)更換敷料，若不注意會(huì)引起燙傷等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，降低其治療依從性。王海燕等[9]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用喜療妥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)能使約60%患者的內(nèi)瘺血流量得到改善。遠(yuǎn)紅外線照射過程中照射距離20 cm，皮膚溫度恒定增至38～39℃，不會(huì)導(dǎo)致局部溫度過高，避免了燙傷的發(fā)生[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組內(nèi)瘺血流量為(245.43±10.94)ml/min，而對(duì)照組為(208.47±15.71)ml/min，兩組均較治療前提高，但觀察組效果明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明遠(yuǎn)紅外線照射能更好地改善MHD患者自體AVF血流量。

3.3遠(yuǎn)紅外線照射時(shí)注意事項(xiàng)因遠(yuǎn)紅外線的能量低，需要一段時(shí)間的作用積累才能達(dá)到較好的效果，故照射時(shí)間須保證40 min；遠(yuǎn)紅外線對(duì)各種物質(zhì)的穿透力甚低，照射時(shí)要移除照射部位的遮擋物，如衣物、棉被等，以免影響照射效果；照射過程中囑患者不得隨意移動(dòng)照射側(cè)肢體，注意保持至少20 cm的照射距離，防止皮膚灼傷；照射治療期間密切觀察患者的局部反應(yīng)和全身情況，如有感覺過熱、心慌、頭暈等反應(yīng)時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)照射距離，必要是停止照射。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃家蓮,李亞潔,梁云芳,等.遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺皮下血腫的臨床研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(6B):5-9.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

[3] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:47-48.

[4] 林荷芹,徐麗云,蔡紅芳.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):153-154.

[5] 莊飛行,崔靜.紅外線照射預(yù)防肥胖產(chǎn)婦手術(shù)切口脂肪液化的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):500-501.

[6] Yu SY,Chiu JH,Yang SD,et al.Biological effect of far-infrared therapy on increasing skin microcirculation in rate[J].Photodermatol Photoimmunol Photomend,2006,22(2):78-86.

[7] Lin CC，Liu XM，Peyton K，et al.Far infrared therapy inhibits vascular endothelial inflammation via the induction of heme oxygenase-1[J].Arteriosc1er Thromb Vasc Biol，2008,28(4)：739-745．

[8] 梁珊珊,蔣紅利,魏萌.遠(yuǎn)紅外線生物效應(yīng)及其在血液透析血管通路維護(hù)中的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化,2014,13(7):540-542.

[9] 王海燕,黃云輝,黎利珍,等.喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)對(duì)血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1147-1149.

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0255-02

收稿日期：2015-10-29

作者簡介：陳仙芳(1962-),女,本科,主任護(hù)師.

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))科學(xué)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：14EZD28