無創助產技術的應用效果

墻　燕，黃文青，謝文敏，李　杏

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門　361003)

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無創助產技術的應用效果

墻燕，黃文青，謝文敏，李杏

(福建省廈門市婦幼保健院，福建廈門361003)

摘要：目的觀察無創助產技術在降低會陰側切率、會陰水腫發生率及縮短住院時間中的效果。方法將200例產婦按隨機數字表分為觀察組和對照組各100例，對照組采用傳統接生法接生，觀察組采用無創助產技術接生，分別記錄兩組產婦產后2 h出血量、會陰水腫發生率、會陰裂傷情況、會陰側切率、嬰兒體質量、平均住院時間，進行對比分析。結果觀察組會陰水腫發生率、會陰側切率、平均住院時間低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。會陰裂傷情況觀察組高于對照組，但以Ⅰ度裂傷為主，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組產婦產后2 h出血量、嬰兒體質量情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論無創助產技術可降低產婦會陰水腫發生率和會陰側切率，減少產道損傷，縮短平均住院時間。

關鍵詞：分娩方式；無創助產；分娩結局

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.020

隨著人性化分娩理念的轉變，分娩方式回歸自然，以前傳統的保護會陰接生方法越來越顯示其局限性及缺陷，如常規行會陰側切增加了產婦的痛苦，接生人員因站在孕婦的右側用力保護產婦會陰易造成職業病。美國婦產科學院院士范淵達教授強調分娩是正常、生理、健康的過程[1]，產婦是正常人而不是“病人”，分娩是正常的生理活動，產婦與胎兒有能力完成自然分娩的全過程，倡導在國內推行無創自然分娩技術，即無保護會陰正臺接生技術，遵循自然分娩的過程，根據宮縮強弱，通過控制胎頭娩出速度，幫助產婦緩緩娩出胎兒，不因為人為方式造成母嬰損傷，減少醫療干預，降低會陰側切率[2]。本院產科2013年引進無創助產技術，取得較好效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：足月妊娠、單胎、頭位、初產婦，無妊娠合并疾病和并發癥，規律宮縮，宮頸管已展平，有陰道分娩愿望，有一定的文字表達理解能力，知曉本研究目的，簽署知情同意書；排除頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、使用分娩鎮痛、B超及產前各項檢查提示巨大兒者。符合納入標準產婦200例，按隨機數字表分觀察組(無創助產組)和對照組(傳統接生組)各100例。對照組：年齡23～35歲，平均年齡(27.97±3.26)歲；孕周37+2～41+3周，平均孕周(39.00±0.60)周。觀察組：年齡21～36歲，平均年齡(27.19±3.24)歲；孕周37+1～41周，平均孕周(39.00±0.60)周。兩組產婦的年齡和孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2接生方法

1.2.1對照組采用傳統接生法接生。產婦宮口開全后接生者站在產婦右側，當胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，開始保護會陰。在會陰部鋪蓋無菌巾，接生者右肘支在產床，右手拇指與其余4指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。每當產婦宮縮時向上向內方托壓，左手同時向下壓胎頭枕部，協助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機制協助胎頭仰伸。胎頭娩出后，右手仍注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而先以左手自胎兒鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻的黏液和羊水，以減少胎兒胸部娩出后吸入羊水和血液，然后協助胎頭復位和外旋轉，雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，然后雙手協助胎體及下肢相繼以側位娩出[3]。胎兒娩出后即立刻斷臍。

1.2.2觀察組采用無創助產技術接生。產婦臥于多功能產床上，適當抬高床頭，呈半臥位。宮口開全指導產婦緩緩向下用力，不要求產婦每次用力的時間，只要盡力就行。胎頭撥露2～3 cm時常規消毒會陰，撤下產床的后半部分，準備接生。接生者坐在凳子上正臺接生，根據自己的舒適度調節產床的高度。在胎兒胎頭娩出1/3左右時右手輕輕放在胎頭處控制胎頭娩出速度，不需要俯曲胎頭及協助胎頭仰伸，也不要壓胎頭。根據產婦產力情況指導產婦用力，若產婦產力很強，可指導宮縮間歇用力娩出胎頭。胎頭娩出后用手擠出胎兒口鼻的黏液和羊水，之后協助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，雙手托住胎頭慢慢娩出前肩和后肩直至整個胎兒娩出，完成正常分娩。胎兒娩出后立即放于產婦腹部上，待臍帶無搏動時斷臍，斷臍后將新生兒轉至復溫臺進行常規處理。

1.3會陰側切的適應證兩組遵循相同的會陰側切適應癥，估計會陰裂傷不可避免時，如會陰堅硬、水腫或瘢痕形成，胎頭娩出前陰道流血、持續性枕后位、恥骨弓狹窄等；需陰道助產，如產鉗術、胎頭吸引術及足月臀位助產術；第二產程過長、宮縮乏力、胎兒窘迫、妊娠期高血壓疾病、合并心臟病等需要縮短產程者[4]。

1.4效果評價

1.4.1產后2 h出血量胎兒娩出，羊水流盡后，見有胎盤剝離征象時，即用消毒積血盤緊貼產婦的會陰部，助產士以一手按在產婦的宮底處協助排出胎盤，產婦下產臺前再次按摩并按壓宮底，使全部血液流在積血盤內。撤回積血盤，用量杯測量出血量并記錄。整理好接生臺給產婦穿上積血褲，每30 min按摩并按壓宮底1次，以排盡宮腔積血。產后2 h，用專用彈簧秤測量積血褲上的血量并記錄。將積血盤和積血褲上的血量相加即為產婦產后2 h出血量。

1.4.2會陰水腫用手指在患者大陰唇局部按壓5 s，放開手指5 s后仍不能恢復原狀，即為指陷性水腫。

1.4.3會陰裂傷陰道及會陰裂傷按撕裂程度分為4度，Ⅰ度：僅會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度：撕裂達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，可至后壁兩側溝向上撕裂，出血較多，解剖結構不易辨認；Ⅲ度：撕裂傷向下擴展，肛門外括約肌已斷裂；Ⅳ度：撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及黏膜、直腸腔暴露，為最嚴重的陰道會陰撕裂傷，但出血量可不多[5]。

1.4.4會陰側切率會陰側切率(%)=會陰側切例數÷該組總例數×100%。

1.4.5住院時間統計產婦住院的天數。

2結果

2.1兩組產婦產后2 h出血量、嬰兒體質量及住院時間比較見表1。

表1　兩組產婦產后2 h出血量、

2.2兩組產婦會陰水腫、會陰裂傷及會陰側切比較見表2。

表2兩組產婦會陰水腫、會陰裂傷及會陰側切的比較

例(%)

3討論

3.1無創助產技術可減少產婦會陰水腫發生率產婦在分娩過程中，子宮收縮力使胎兒先露部逐漸下降，第二產程中再加之腹肌力量，產婦屏氣用力，先露部下降至盆底，對盆底產生直接作用力，使肌纖維延長，肌束分離，會陰體厚度變薄，陰道皺襞也變薄、變平，此時會陰及陰道最容易被損傷。助產士在保護會陰時，承托會陰時間過長，易造成產婦會陰部水腫，組織缺血，脆性增加，導致人為因素的會陰裂傷。無創助產在整個分娩過程中不保護會陰，沒有對會陰的壓迫，減少會陰部水腫的發生[3]。本研究結果顯示，觀察組產婦會陰水腫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

3.2無創助產技術可減輕產婦會陰損傷 無創助產技術的本質是不進行常規側切，減少人為醫療干預。會陰側切剪斷了神經、血管和肌肉，不但不可能提高盆底肌肉的張力，還嚴重影響盆底功能的恢復。本研究結果顯示，對照組側切率高達66%，觀察組的側切率為10%，說明采用無創助產技術可降低產婦會陰側切率。兩組產婦產后2 h出血量及嬰兒體質量比較無統計學意義；觀察組產婦住院時間少于對照組，比較差異有統計學意義；觀察組產婦會陰裂傷發生率(82%)高于對照組(30%)，差異有統計學意義，但觀察組產婦會陰裂傷程度大多為Ⅰ度。Ⅰ度裂傷屬于最淺的會陰裂傷，產婦產后出血量少，傷口小,縫合線減少，異物吸收減少，會陰水腫少，愈合快。有報道證明[3,6-9]，與會陰自裂傷比較，會陰側切縫合術術后感染率高，切口愈合時間長，住院費用較高，住院時間亦長。兩組產婦均未發生會陰重度裂傷，可見采用無創助產技術接生并不增加會陰重度裂傷的危險。

3.3注意事項因無創助產技術接生沒有傳統接生的接生臺，胎兒娩出后由助產者雙手抱新生兒于產婦腹部上，這過程要杜絕新生兒滑落而引起損傷；孕期門診做好宣教，指導孕婦合理進食、營養均衡，使胎兒體質量控制在正常范圍，減少巨大兒的風險，同進可降低分娩產傷的風險。無創助產技術接生對助產士的培訓要求及潛在風險等因素還需進一步探究。

參考文獻：

[1] 華嘉增.產時保健的新模式[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5):263-265.

[2] 施麗華,俞智慧.無創助產在初產婦中的臨床應用及效果觀察[J].護理與康復,2015,14(10):925-926.

[3] 平燕.99例無保護會陰接生法臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(32):97-99.

[4] 魏碧蓉.高級助產學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:377.

[5] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:225.

[6] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):69-71.

[7] 陳彩平,陸瑞光,楊迪瓊,等.自然分娩會陰切開評估表的設計和應用[J].護理與康復,2013,12(8):792-793.

[8] Trochez R,Waterfield M,Freeman RM.Hands on or hands off the perineum:a survey of care of the perineum in labour(HOOPS)[J].Int Urogynecol,2011,22(10):1279-1285.

[9] Foroughipour A,Firuzeh F,Ghahiri A,et al.The effect of perineal control with hands-on and hand-poised methods on perineal trauma and delivery outcome[J].J Res Med Sci,2011,16(8):1040-1046.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0257-03

通信作者：李杏，福建省廈門市婦幼保健院

收稿日期：2015-11-18

作者簡介：墻燕(1985-)，女，本科，護師.