中醫(yī)特色護理在肝郁脾虛型失眠患者中的應用研究

楊海冰，姜群英，崔悅英

(廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東新興　527400)

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中醫(yī)特色護理在肝郁脾虛型失眠患者中的應用研究

楊海冰，姜群英，崔悅英

(廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東新興527400)

摘要：目的觀察中醫(yī)特色護理在肝郁脾虛型失眠患者中的應用效果。方法將80例肝郁脾虛型失眠患者，按隨機數字表分為對照組和觀察組各40例，兩組患者遵醫(yī)囑給予安神湯煎服治療，對照組給予失眠癥常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)特色護理，比較兩組療效、匹茲堡睡眠質量指數及復發(fā)率。結果觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后匹茲堡睡眠質量指數各維度分值及總分較治療前降低，觀察組效果更佳，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1個月、3個月觀察組復發(fā)率分別為7.5%、12.5%，低于對照組25.0%、32.5%，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論肝郁脾虛型失眠患者采用中醫(yī)特色護理有助于提高臨床療效，降低復發(fā)率。

關鍵詞：失眠；中醫(yī)；特色護理；睡眠質量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.028

失眠是臨床上常見的睡眠障礙性疾病，治療難度大、發(fā)病率高，且隨著工作、生活等壓力逐漸增大，失眠癥的發(fā)病人群逐漸趨向于中青年，主要臨床表現有入睡與維持睡眠困難、焦慮、緊張、疲倦等，嚴重影響患者的正常生活與工作。中醫(yī)學認為正常精神情志活動是以氣機協(xié)調、氣血沖和為基本條件，而肝主疏泄，起到調暢氣血的作用，對于保持心情舒暢起主要作用，因此肝若數謀不決[1]，氣機不宜，即可導致失眠；脾在志為思，若脾失健運，可致化源不足，不能養(yǎng)心安神，若思慮過度，則可致脾氣虛弱，清氣不升，亦可導致失眠，此即為肝郁脾虛型失眠[1]。較多數失眠患者屬于肝郁脾虛型[2]。中醫(yī)特色護理是指將推拿、按摩、針刺等中醫(yī)治療手段結合于日常護理工作中，以提高護理效果[3]。2012年6月至2014年12，本院中醫(yī)科將中醫(yī)特色護理應用于肝郁脾虛型失眠患者，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合中華醫(yī)學會精神病學分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[4]的失眠癥診斷標準及《中藥新藥臨床指導研究原則》[5]中關于肝郁脾虛型失眠診斷標準的住院患者；自愿接受本研究，并簽署書面知情同意書；排除合并有嚴重的肝、腎、心等臟器功能損害患者，患有軀體、精神性疾病者，妊娠及哺乳期者，酗酒及藥物依賴、藥物濫用者。符合納入標準患者80例，按隨機數字表分為對照組和觀察組各40例，觀察組男15例、女25例；年齡25～70歲，平均年齡(39.32±3.21)歲；病程2～10年，平均病程(4.24±2.13)年。對照組男18例、女22例；年齡26～68歲，平均年齡(38.21±3.11)歲；病程2～11年，平均病程(4.32±2.14)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法兩組患者遵醫(yī)囑給予安神湯煎服治療，對照組采用失眠癥常規(guī)護理，觀察組在失眠癥常規(guī)護理基礎上予中醫(yī)特色護理，3周為1療程。

1.2.1對照組失眠癥常規(guī)護理，即提供舒適、安靜、清潔、空氣清新的病房環(huán)境；做好患者心理護理，積極引導患者保持樂觀的心態(tài)，勇敢面對挫折，并指導患者建立合理的生活規(guī)律，促其養(yǎng)成良好作息習慣；避免睡前飲食、飲水、興奮等，并囑咐家屬給予患者睡前溫水泡腳，以緩解其疲勞。

1.2.2觀察組在失眠癥常規(guī)護理基礎上，給予中醫(yī)特色護理。

1.2.2.1情志護理護理人員與患者進行積極的溝通，鼓勵其主動講述煩惱、焦慮的感受、原因，并認真傾聽，以引導患者發(fā)泄不良情緒、放松心情，使其保持樂觀向上的心態(tài)，配合治療。

1.2.2.2按摩治療患者仰臥位，護士坐在患者頭部上方，以右手食指、中指點按睛明穴3～5次后，以1指或雙拇指推法，自印堂穴向兩側沿眉弓、前額推至兩太陽穴處，操作5～10 min。然后雙手拇指分別抵于兩側太陽穴，換用余下4指推擦腦后部風池穴至頸部兩側重復2遍，再以雙拇指尖點按百會穴。

1.2.2.3針灸取印堂、百會與單側三陰交、內關、太沖、合谷、足三里、神門及兩側風池等穴位針刺，常規(guī)消毒皮膚后，使用無菌針灸1寸針，足三里穴刺入1.0～1.2寸，其余穴位刺入0.5～0.8寸，針下平和、空虛及緊澀等患者給予提插補瀉法。出針后，取俯臥體位，分別于雙側膽俞、膈俞進行麥粒灸各7壯。每次持續(xù)20 min，1次/d。

1.2.2.4拔罐取內關、足三里、間使、三陰交、曲池、涌泉、神門、太陽、合谷、風池等穴位，進行拔罐治療，4～6穴/次，每次持續(xù)20 min，1次/d。

1.3觀察指標與療效判定

1.3.1臨床療效顯效：臨床癥狀、體征等均得到明顯改善或消失，睡眠時間恢復至6 h以上或增加2 h以上，且睡眠深沉或深度增加；有效：臨床癥狀、體征等有所改善，睡眠時間有所增加，但增加時間<2 h；無效：臨床癥狀、體征等均未出現明顯的改善[5]。有效率=(顯效例數+有效例數)/本組例數×100%。在療程結束時由醫(yī)生評價療效。

1.3.2復發(fā)率1療程結束后1月、3月分別對患者進行隨訪，患者睡眠時間減少至治療前狀態(tài)為復發(fā)，復發(fā)率(%)=復發(fā)例數/本組例數×100%。

1.3.3匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[6]PSQI包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙7維度，每維度0～3分，即很好0分，較好1分，較差2分，很差3分，各維度得分相加即PSQI總分。得分范圍0～21分，≤7分則睡眠質量較好，>7分則睡眠質量較差，總分越高則睡眠質量越差。分別于治療前、1個療程結束后采用PSQI對兩組患者的睡眠質量進行評估。問卷由患者填寫，15～20 min后收回。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較見表2。

分

注：1)表示與治療前比較，P<0.05

2.3兩組患者復發(fā)情況比較見表3。

表3兩組患者復發(fā)情況比較

例(%)

3討論

3.1失眠的病機肝郁脾虛型失眠患者常出現記憶力下降、頭痛、乏力、食欲不振、注意力不集中、精神萎靡等表現，部分患者甚至可引發(fā)心腦血管病、消化性潰瘍等，主要原因有身體疾病、生理因素、心理因素及精神因素等，由于致病原因復雜、治療難度較大，采用現有的藥物進行治療仍未能達到理想效果。有研究[7]指出，長期服用安眠藥者，若停止服藥，則仍會出現噩夢多、入睡時間短及睡眠淺等，且復發(fā)率較高。此外，目前臨床西醫(yī)治療法常采用的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等藥物治療，一旦停藥，容易導致反復發(fā)作，甚至失眠加重，患者長期服用藥物治療后，容易對藥物產生依賴性，需更換藥物進行治療，且療效不佳[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)[7]認為，陰陽相合，陽入于陰則夜寐安，而失眠癥屬于“不寐”“目不冥”等范疇，主要與久病體虛、飲食不節(jié)、勞逸失調及情致失常等有關，以上因素均能在一定程度上導致營衛(wèi)不合，進而導致患者心神不寧、陰陽失交。對于肝郁脾虛型失眠患者來說，由于其臟腑、氣血失于調和，而致陰不斂陽、神不守舍，最終導致神明被擾而見心煩不寐[9]。脾主運化，在志為思，工作生活中過度憂思，久必傷脾。此外，肝郁氣滯則致氣機升降陰陽出入，脾失健運則致氣血生化乏源，且肝木勝則易乘脾土，故肝郁脾虛型已經成為失眠的臨床常見證型。

3.2中醫(yī)特色護理于肝郁脾虛型失眠的優(yōu)勢周瑾[10]研究報道，在惡性腫瘤失眠患者中，采用中醫(yī)護理干預后，患者的睡眠質量及不良情緒均得到明顯的改善。由于肝郁脾虛型失眠患者的肝氣郁結、情志不舒等表現，給予情志護理，使患者肝氣調達、疏泄正常、病情轉歸，有效克服患者日間功能障礙、縮短入睡時間、加長睡眠時間。中醫(yī)學認為經絡穴位具有溝通表里內外的作用，對穴位進行按摩后，可起到調整陰陽，使其夜寐得寧[11]；通過按摩晴明穴、印堂穴，點揉百會、太陽、風池等穴位，可起到加快患者的血液循環(huán)、調節(jié)臟腑功能，進而改善睡眠質量，提高睡眠效率。針灸是中醫(yī)學獨特的治療手段，可對神經-內分泌-免疫網絡起到一定的調節(jié)作用[12]，并平衡陰陽，從而改善睡眠，且無副作用，被稱為“綠色療法”，所取的足三里穴位具有改善精神狀態(tài)與睡眠質量的作用，三陰交是改善失眠的經驗效穴，再配合印堂、百會與內關、太沖、合谷、神門及風池等穴位進行針灸，并聯(lián)合拔罐療法，可改善睡眠質量。本研究數據顯示，觀察組治療總有效率為97.5%高于對照組80.00%，治療后觀察組PSQI評分總分(9.03±3.95)分，低于對照組(11.47±6.63)分，提示中醫(yī)特色護理有利于提高肝郁脾虛型失眠患者的療效、促進患者睡眠質量的改善；治療后1個月、3個月，觀察組患者復發(fā)率低于對照組，說明采用中醫(yī)特色護理可降低患者的復發(fā)率，遠期療效較好。

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中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0277-03

收稿日期：2015-10-26

作者簡介：楊海冰(1981-)，女，本科，主管護師，總護士長.