外科醫生與醫患溝通*

時吉慶

(武警四川總隊醫院肝膽一科，四川樂山 614000)

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·衛生管理·

外科醫生與醫患溝通*

時吉慶

(武警四川總隊醫院肝膽一科，四川樂山 614000)

近年來，國內傷醫事件頻發，又以外科為重災區。醫患矛盾、醫療糾紛有愈演愈烈之勢。拋開其他主客觀原因，醫患溝通欠缺是不容忽視的重要因素。作為長期從事肝膽外科的醫生，現將在醫患溝通中的體會總結如下，供廣大外科同道探討。

1　外科醫生自我認知

1.1有所為、有所不為不同醫療機構、不同資歷的醫生醫療技術水平參差不齊。外科不僅需要精湛的手術操作，更看重豐富的臨床經驗。而且外科和內科、麻醉科、ICU等科室關系密切，圍術期處理關系著整個手術的成敗。同時，醫院的輔助科室技術水平也制約著外科技術的發展。所以外科醫生應根據醫院和科室的整體技術水平決定開展手術的種類和范圍。超出能力的疾病診治和手術操作可以請上級醫院支援或轉院。盲目自信、草率沖動是導致嚴重并發癥的根源。開展新業務新技術時尤其需要把握好指征，積極穩妥開展。

1.2把握時機、因時而動對外科醫生而言，手術時機猶如戰場戰機，擇期手術需要選擇水到渠成的最佳時機。臨床以下幾種情況需要等待手術時機：(1)診斷不明確，有些疾病通過各種檢查仍然無法確診，貿然手術風險極大，此時應選擇密切隨訪，隨時間推移，有的疾病逐漸明朗，手術指征明確即可實施手術治療。(2)準備不充分，患者一般情況差，如營養狀況、凝血機制、臟器功能還達不到接受手術的安全底線。有的手術需要提前做好清潔腸道、控制血壓、調節血糖等術前準備。(3)患者存疑慮，患方從網絡等處得到的信息與醫療計劃不一致，網絡上的醫藥信息良莠不齊，患者很難鑒別[1-2]。如果患者或家屬暫時不能理解或不能接受外科醫生提出的診療方案，手術可以暫緩。如果患者是嚴重的急腹癥則必須當機立斷、爭分奪秒，否則手術時機稍縱即逝、難以補救。

1.3量體裁衣、對癥下藥現代外科發展迅猛，診療技術、操作器械日新月異，尤其是微創外科的運用普及，同一種疾病可能出現不同的治療模式。如膽囊結石伴膽總管繼發結石，可以選擇先行十二指腸鏡下取石再行腹腔鏡膽囊切除術，也可以直接行腹腔鏡膽囊切除、膽道探查術，還可以直接選擇開腹膽囊切除、膽道探查術。外科醫生應該根據病情制訂多套治療方案供患者參考選擇。微創外科是現代外科的發展趨勢，根據患者病情和技術條件選擇微創治療方案，也要避免刻意追求“微創”而導致嚴重并發癥的“巨創”。腫瘤患者是選擇開腹手術、介入治療還是放射、化學藥物治療也是需要外科醫生和腫瘤科醫生共同探討、綜合評估的問題。

2　外科醫生的醫患溝通要點

2.1講清必要性目前，外科疾病的診治大都有相應的診治指南和臨床路徑。大多數外科疾病不通過外科手段無法得到根治。外科醫生有權利、有責任、有義務向患者和家屬講清手術必要性，以及延誤手術治療可能導致的不良后果，爭取患方對手術治療的理解與配合。

2.2告知風險性外科治療基本上都是有創治療，風險在所難免。任何手術都有其并發癥，尤其是一些大手術，手術時間長、機體干擾大，其中隱藏的風險不言而喻。雖然現代麻醉、外科器械、操作技術、重癥監護都有了長足發展，安全性大大提高，但各種意外仍然不能完全避免。所以對于外科醫生而言，沒有包治百病，也很難講萬無一失，談話時留有余地非常必要，引導患者及家屬辯證看待手術風險，科學對待疾病轉歸。

2.3尊重選擇權外科醫生面對的患者就如他們所患的疾病一樣千差萬別。基礎疾病、心理狀態、經濟條件、文化層次都可能影響他們對疾病的認識、治療的選擇。現代醫患關系已由傳統主動-被動型轉變為共同參與型[3]。尊重患者知情權、選擇權都是醫患溝通的基石[4]。尊重患方選擇權，實行公開治療原則可以增加醫患雙方理解和信任[5]。“越庖代徂、先斬后奏”均可能釀成嚴重的醫療糾紛。

2.4簽好同意書醫療行為必須嚴格遵守醫療操作常規，各項操作、手術必須征得患方同意并履行簽字手續，特殊情況下上報醫療行政管理部門并做好備案。凡因違反醫療操作常規的行為，如患方拒絕檢查、治療、手術，自行要求出院、轉院，放棄診治搶救等行為，必須履行簽字手續，并在病程記錄中詳細記載。

3　外科醫生的醫患溝通技巧

3.1善于傾聽、注意引導醫患溝通時一定要善于傾聽患方敘述，有效的傾聽意味著對患方的理解和尊重[6-7]，外科醫生要善于迅速從傾聽中捕捉自己需要的診療信息，不時引導患者講述與疾病相關的內容，包括基礎疾病、既往病史、診療經過、臨床表現等，巧妙岔開無關緊要的累贅陳述和跑題閑侃。交談中避免使用易刺激患方情緒的詞語和語氣[8]。

3.2注重科普、通俗易懂絕大多數患者與醫無緣，“久病成醫”也是局限在某一疾病的膚淺認識。外科醫生在與患者進行醫患溝通時，過多的醫療術語、專業詞匯會讓患者一頭霧水、不知所云。如果把深奧、滯澀的醫學語言轉化為生活中的常理俗語，用舉例子、打比方的方法講解，患方就容易理解交流了，可以達到事半功倍的效果[9]。必要時配上解剖圖譜、標本模型，甚至隨手繪制示意圖都有助于解釋和溝通。如對膽道圖譜，醫生可以通俗易懂地講解膽囊結石如何堵塞膽囊頸管導致急性膽囊炎、部分結石通過膽囊管進入膽總管導致急性膽管炎和梗阻性黃疸、少數結石堵塞“兩江匯合口”——oddi括約肌導致更為嚴重的急性胰腺炎。當然有效的溝通也需要醫務人員具有較強的專業技術水平[10]。

3.3未雨綢繆、防患未然患者疾病的發展、轉歸、預后千差萬別，難以做到千篇一律。患者往往通過縱向(既往住院)、橫向(患友之間)的比較而產生焦慮疑惑，外科醫生需要做到未雨綢繆、防患未然。外科醫生要善于在診治過程中發現醫患矛盾苗頭，及時化解、妥善處理。對于病情復雜、治療棘手的特殊患者，在手術前就要給患方交底，讓患方有充分的思想準備。手術中發現意外情況，必須及時通知患者家屬，必要時重新簽署手術同意書。對一些疑難雜癥診治的長期性、復雜性、反復性也需要提前向患方講透徹，爭取主動。預后不佳或危重急癥更需要外科醫生認識到位、處理到位、解釋到位。誠信服務在醫患溝通中尤其重要[11]。

3.4設身處地、換位思考醫患雙方的共同目標是相互配合治療好疾病。醫患溝通需要雙方站在對方立場換位思考，呼喚“共情”[12]。外科醫生需要站在患方立場同情理解疾病給患者帶來的痛苦和傷害，有針對性地做好患方的心理撫慰和解釋工作，醫生對患者的關愛是醫患關系的潤滑劑[13]。同時也要引導患方站在外科醫生角度理解所做的選擇和努力，盡管有的努力未帶給患方預期的結果。只有醫患雙方相互理解、相互信任，有了共同認識、共同語言，醫患矛盾才會減少。

外科以其高風險性而成為醫患矛盾和醫療糾紛的高發區，外科醫生不僅要面對高負荷的醫療工作，還需要面對高度緊張的醫患關系，80%的醫生承認工作中的主要壓力來自于醫患關系[14]，醫患關系是建立在一種特殊人際關系基礎上的社會生活關系[15]。醫患關系的改善需要全社會的共同努力，外科醫生做好醫患溝通，對于緩和醫患矛盾、推動外科發展是大有裨益的。

[1]賴澤棟，楊建州．互聯網對醫患關系的影響研究[J]．醫學與哲學，2013，34(11)：36-37,44．

[2]戴菲菲，楊國斌，蘇義，等．網絡環境下醫患關系的新變化及其改善對策[J]．醫學與哲學:A，2013，34(6)：38-40．

[3]袁愛清，舒曼．剖析醫患信息不對稱及其對策[J]．醫學與哲學:人文社會醫學版，2011，32(4)：28-29,49．

[4]時吉慶，周建麗，康寧，等．醫患溝通技巧與和諧醫患關系[J]．解放軍醫院管理雜志，2008，15(1)：39-40．

[5]耿玉茹，管九蘋．建立和諧醫患關系的幾點做法[J]．中華醫院管理雜志，2005，21(12)：798．

[6]江宗，芮寧玲，李宏林．加強醫患溝通 努力構建和諧醫患關系[J]．中國衛生事業管理，2008，24(9)：630-631．

[7]湯建華，謝青松．人文溝通技能在醫療糾紛處理中的應用[J]．醫學與哲學:A，2013，34(2)：34-36．

[8]方春生，李靜．醫患溝通中醫務人員口語告知技巧分析[J]．重慶醫學，2012，41(22)：2334-2335．

[9]閆廣慶，任家順，陳洪，等．醫務人員人文素養在醫患溝通中的應用探討[J]．重慶醫學，2010，39(14)：1927-1928．

[10]周明元，雎勝勇．建立重點溝通制度以防范醫患糾紛[J]．重慶醫學，2013，42(33)：4094-4095．

[11]高金慶，馬旭之，楊威．醫患矛盾的產生與和諧醫患關系建立的探討[J]．中國衛生事業管理，2011，27(3)：181-183．

[12]王娟，李莉，林文娟，等．共情——改善醫患溝通的新視野[J]．醫學與哲學:人文社會醫學版，2011，32(11)：25-26．

[13]楊秀香，張新華．和諧醫患關系需微觀人文設計[J]．醫學與哲學:A，2012，33(12)：39-41．

[14]胡愛明．理解和尊重在構建和諧醫患關系中的作用[J]．醫學與哲學，2012，33(2)：27-28．

[15]顏婕．醫患關系若干現象的思考[J]．醫學與哲學:A，2012，33(9)：55-57．

時吉慶(1972-)，主任醫師，碩士，主要從事腔鏡和肝膽外科研究工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.044

R192 [文獻標識碼]B

1671-8348(2016)07-0991-02

2015-09-08

2015-11-22)