孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

陳麗萍　劉林勇

363000 福建 漳州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心電圖室

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孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

陳麗萍劉林勇

363000 福建 漳州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的探討女性孕期短PR間期的發(fā)生率、機(jī)制及與甲狀腺激素水平的關(guān)系。方法采用今科心電信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工作站對(duì)40 301例健康體檢者(其中女性未孕)及8 257例健康孕婦分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法測(cè)定孕期游離三碘甲腺原氨酸(free three iodine thyroid original ammonia acid，F(xiàn)T3)，游離四碘甲腺原氨酸(free iodine thyroid original ammonia acid，F(xiàn)T4)，促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)。孕婦按孕周不同分孕早期(12周內(nèi))、孕中期(13～28周)和孕晚期(29周后)三組，分別進(jìn)行PR間期及FT3、FT4、TSH的測(cè)定。結(jié)果健康體檢者發(fā)生短PR間期120例(0.3%)，其中男41例(0.102%)，女79例(0.196%)；孕婦短PR間期111例(1.344%)，孕婦發(fā)生率明顯增高，孕早中晚期的發(fā)生率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。FT3、FT4隨孕周增加而降低，F(xiàn)T4在三組中兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TSH與孕周呈正相關(guān)，孕早中期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，孕早中期與晚期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦短PR間期發(fā)生率明顯高于健康體檢者，并與甲狀腺激素水平有一定相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]孕期；短PR間期；甲狀腺激素

PR間期是指竇房結(jié)激動(dòng)從心房經(jīng)房室結(jié)下傳心室的時(shí)間，心電圖表現(xiàn)為P波的起點(diǎn)到QRS的起點(diǎn)。正常成人心率范圍標(biāo)準(zhǔn)為PR間期0.12～0.20 s，短PR間期指PR間期<0.12 s。妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)都發(fā)生著巨大變化，加上胎兒甲狀腺的發(fā)育，使孕期甲狀腺激素水平發(fā)生變化。孕期由于血容量增加、代謝加快、需氧量增加，相對(duì)缺血缺氧，心率加快，交感張力增加，易出現(xiàn)房室結(jié)傳導(dǎo)加快，發(fā)生短PR間期。為了進(jìn)一步探討孕期甲狀腺激素水平的特點(diǎn)及與短PR間期的關(guān)系，選取我院健康體檢者及同期住院和門(mén)診孕婦進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月體檢中心健康體檢者(其中女性未孕)40 301例，年齡20～40(39.37±14.78)歲，選擇同期住院和門(mén)診孕婦8 257例，年齡18～42(38.66±14.60)歲，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，分別檢出短PR間期病例。入選病例無(wú)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史，排除顯性預(yù)激綜合征、甲狀腺病史或其他免疫性疾病，無(wú)服用影響甲狀腺藥物史，無(wú)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病、妊娠劇吐史。將短PR間期孕婦按不同孕周分為三組，孕早期(12周內(nèi))，孕中期(13～28周)和孕晚期(29周后)，分別測(cè)定游離三碘甲腺原氨酸(free three iodine thyroid original ammonia acid，F(xiàn)T3)，游離四碘甲腺原氨酸(free iodine thyroid original ammonia acid，F(xiàn)T4)和促甲狀腺素(thyrotropin，TSH)。

1.2方法

兩組研究對(duì)象均在仰臥位靜息狀態(tài)下，用今科心電學(xué)網(wǎng)絡(luò)工作站進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖采集(走紙速度25 mm/s，增益10 mm/mV)，PR間期自動(dòng)測(cè)量并經(jīng)人工分析確認(rèn)，三組孕婦的血液樣本均于空腹12 h次日晨起采集，并用配套試劑采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定FT3、FT4和TSH。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1孕婦與健康未孕者的短PR間期發(fā)生率比較

孕婦組其短PR間期發(fā)生率為1.344%(111/8 257)，健康對(duì)照組為0.3%(120/40 301)，其中男性占0.102%(41例)，女性占0.196%(79例)，對(duì)比兩組發(fā)生率，孕期發(fā)生率高于健康體檢人群，女性發(fā)生率高于男性。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

2.2不同孕期的短PR間期及甲狀腺功能指標(biāo)各組間的比較

孕早、中、晚期的短PR間期及FT3、FT4和TSH的比較見(jiàn)表1。

表1　不同孕期的短PR間期及甲狀腺功能指標(biāo)比較

a：與孕早期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；b：與孕中期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

三組短PR間期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，PR間期值與孕周呈負(fù)相關(guān)。FT3在各期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.155)。FT4在孕早中期與晚期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；早中期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.398)，F(xiàn)T4與孕周呈反比關(guān)系，在孕晚期最低。TSH在孕早中期與晚期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在早中期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.666)。TSH在孕早中期較低，孕晚期最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本研究入選的健康體檢者短PR間期發(fā)生率為0.3%，男性占0.102%，女性占0.196%，而同期門(mén)診及住院孕婦其短PR間期發(fā)生率為1.34%，女性發(fā)生率高于男性，提示可能與雌激素水平有關(guān)[1]。孕期短PR間期發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康體檢者，目前分析原因可能為以下幾點(diǎn)：① 房室結(jié)受交感與迷走神經(jīng)的雙重支配，正常情況下，以迷走神經(jīng)支配為主，而孕期由于代謝增加，交感興奮，致房室結(jié)不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)時(shí)間縮短。② 先天性房室結(jié)小，發(fā)育不良，房室結(jié)的“延擱”傳導(dǎo)作用減小，傳導(dǎo)時(shí)間減少。③ 房室結(jié)有解剖或生理上的隱性雙徑路。孕期由于雌激素和甲狀腺激素的影響，交感興奮，傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞發(fā)生不應(yīng)期改變，使激動(dòng)沿快徑路下傳。

孕早期人絨毛膜促性腺激素HCG與TSH有相似的亞單位，兩者受體結(jié)合時(shí)可出現(xiàn)交叉反應(yīng)，故HCG有類TSH的作用，可促進(jìn)甲狀腺素的合成，從而抑制TSH分泌。孕10～12周時(shí)胎盤(pán)產(chǎn)生的HCG水平達(dá)頂峰，TSH降至最低[2]。故TSH在孕早期較低，至孕中晚期隨HCG水平下降，TSH逐漸升高。孕早期胎盤(pán)產(chǎn)生的HCG水平較高且有類TSH的作用，可促使甲狀腺素合成增加，故FT3、FT4在早期較高，隨妊娠周數(shù)增加代謝增加，甲狀腺素消耗也增加，而尿碘排出也增加，造成孕婦甲狀腺功能相對(duì)不足，F(xiàn)T3、FT4隨之下降，下丘腦負(fù)反饋，TSH分泌增加[3]。本研究所得結(jié)果符合以上變化規(guī)律。孕早中期FT3、FT4較高，隨孕周增加逐漸下降，而TSH水平逐漸升高。

孕期短PR間期發(fā)生率明顯升高，且隨著孕周增加其PR間期變短，各期短PR間期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，孕早中期由于HCG類TSH作用，甲狀腺素分泌增加，代謝加快，PR間期縮短。而隨著孕周增加，雖然存在甲狀腺功能相對(duì)不足，孕周增加需氧量增大，有研究顯示，足月時(shí)需氧量達(dá)最高值，可以比非孕期高出20%，子宮越大壓迫下腔靜脈，使得回心血量減少，冠脈供血減少，心肌缺血缺氧，機(jī)體對(duì)缺氧更加敏感，反射性引起交感興奮，自主神經(jīng)功能紊亂，破壞電生理穩(wěn)定，使房室結(jié)發(fā)生一過(guò)性傳導(dǎo)加速[4-5]。缺血缺氧使各種心肌酶活性增加，心肌應(yīng)激性增高，改變心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性、傳導(dǎo)性、興奮性，房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)性增加；隨孕周增加，心臟負(fù)荷加重，需氧量增大，心率加快，心動(dòng)周期縮短時(shí)PR間期也相應(yīng)較短，故PR間期在孕晚期發(fā)生率更高，縮短更明顯。有報(bào)道，孕期的血容量改變，心臟負(fù)荷加重以及激素的直接電生理作用，是引起孕期心律失常的潛在危險(xiǎn)因素[6]，可能對(duì)母體及胎兒的健康造成危害。因此，加強(qiáng)對(duì)孕期的短PR間期及甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，有利于促進(jìn)妊娠的良好結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李桂生，孫丹丹，張雨虹，等.短PR間期在正常人群的分布特點(diǎn)[J].臨床心電學(xué)雜志，2014，23(2)：98-99.

[2] 李建新，王森，單忠艷，等.妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(11)：916-919.

[3] 趙集群.不同孕期婦女甲狀腺功能及自身抗體分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(10)：1412-1413.

[4] 李銳.妊娠期女性心電圖短PR間期改變的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：2121-2122.

[5] 張長(zhǎng)蘭，王大芳.晚期妊娠孕婦心電圖短P-R間期綜合征44例回顧分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(21)：145-146.

[6] 高錦雄，石延科，雄小英，等.妊娠期心律失常的臨床研究[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2015，24(2)：111-114.

(本文編輯：李政萍)

The relationship of short PR interval during pregnancy and the level of thyroid hormone

ChenLi-ping，LiuLin-yong

(Department of Electrocardiogram， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000，China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the characteristics and relationship of the incidence, mechanism and the level of thyroid hormone in the short PR interval during pregnancy. Methodsthe Jinke ECG network information system workstation to 40301 healthy non pregnant controls and p8257 cases of healthy pregnant women were routine ECG examination and by chemical luminescent immunoassay method and reagent of form a complete set to determine the free three iodine thyroid original ammonia acid (FT3) during pregnancy and free iodine thyroid original ammonia acid (FT4), thyrotropin (TSH). The pregnant women were divided into groups according to different gestational age (12 weeks), the middle gestational period (13-28 weeks), three weeks after the second trimester (29 weeks), and the data of, FT4, TSH, FT3, and PR were collected, and the results were statistically analyzed. Results120 patients (0.3%) had 79 cases (0.196%), 41 cases (0.102%), 111 cases (1.344%), and two two cases, the incidence rate was significantly higher, the difference was statistically significant (P<0.01). FT3, FT4 increased with the increase of gestational age, FT4 in the two two groups, the difference was statistically significant (P<0.05), TSH increased with the increase of the gestational age, the difference was not statistically significant (P>0.05), and the difference between early and late pregnancy was statistically significant (P<0.05). Conclusionthe incidence of short PR interval in pregnant women was significantly higher than that of healthy non pregnant women.

[Key words]pregnancy；short PR interval；thyroid hormone

(收稿日期：2015-10-29)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.010

[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)01-0043-03

作者簡(jiǎn)介：陳麗萍，主治醫(yī)師，海峽兩岸心電學(xué)委員會(huì)委員，主要從事動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、活動(dòng)平板以及食管調(diào)搏的診斷研究，E-mail：chenliping121@163.com