增加T8椎體前緣至胸骨后緣距離/胸廓前后徑比值在直背綜合征的診斷價值

侯躍宏，陳大奇，張 亮

(山西省心血管病醫院，山西 太原 030024)

增加T8椎體前緣至胸骨后緣距離/胸廓前后徑比值在直背綜合征的診斷價值

侯躍宏，陳大奇，張 亮

(山西省心血管病醫院，山西 太原 030024)

目的：探討增加T8椎體前緣至胸骨后緣距離/胸廓前后徑比值，結合T8椎體前緣至胸骨后緣距離/胸廓橫徑比值及T3～T12曲度弧高對直背綜合征的診斷價值。 方法：隨機選擇100例健康體檢的胸部正側位片及臨床診斷為直背綜合征50例患者的胸部正側位片，測量:AB:胸廓橫徑，CD：胸廓前后徑，CI：T8前緣至胸骨后緣距離，GH:T3～T12曲度弧高，計算CI/AB及CI/CD比值。結果：正常組與病變組CI/AB、GH及CI/CD均有統計學差異(P<0.05)。結論：增加CI/CD比值使直背綜合征診斷更可靠。

直背綜合征；T8前緣至胸骨后緣距離/胸廓前后徑的比值；診斷

直背綜合征又稱為扁胸綜合征[1]，即“假性心臟病”，指正常胸椎生理曲度消失，胸廓前后徑縮短，胸腔有效容積減小，從而產生心臟大血管受壓、移位的一組綜合征。臨床上常被漏診或誤診為某種心血管病。關于本病的臨床與X線表現國內外文獻并不多見，X線檢查通常以T8前緣與胸骨后緣距離/胸廓橫徑及T3～T12曲度弧高作為直背綜合征的診斷依據，有時會存在漏診或誤診，現考慮增加T8椎體前緣至胸骨后緣距離/胸廓前后徑比值的測量，并結合T3～T12曲度弧高的測量，增加診斷可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

正常組：選擇山西省心血管病醫院2013年1月～2015年10月100例健康者的正側位胸片，X線診斷均為：心肺膈未見異常。年齡17～67歲，平均49歲。

病變組：選擇山西省心血管病醫院2013年1月～2015年10月50例診斷為直背綜合征的胸部正側位片，男19例，女31例，年齡13～62歲，平均32.3歲。

1.2 儀器設備

使用PHILIPS DigitalDiagnost機，常規攝取標準立位胸部后前位片(條件：92 kv，電離室自動調整劑量)，胸部左側位片(條件：102 kv，電離室自動調整劑量)，焦片距均為1.80 m。

1.3 方法

使用Centricity RIS CE V3.0的軟件測量數據如下：

圖1 胸部正位、左側位

胸部正位片示(見圖1)：AB值: 平右側膈頂水平胸腔橫徑[2]。胸部左側位片示(見圖1)：

CI值：T8椎體前緣中部至胸骨后緣距離(與相鄰椎間隙相平行)。CD值：CI向后延伸與后胸壁焦點為D點，測量CD距離。GH值:T3～T12曲度弧高，T3椎體前上緣與T12椎體前下緣連線為EF線，做T3～T12弧形連線，取兩條連線之間的最長垂直距離為GH。

計算CI/AB及CI/CD比值,統計軟件為SPSS 19.0，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

GHCI/ABCI/CD正常組16.291±5.4260.481±0.5370.689±0.307病變組6.526±2.0130.343±0.3270.549±0.041P<0.05<0.05<0.05

通過表1可以看出正常組與病變組除CI/AB、 GH、差別有統計學意義外，CI/CD的差別亦有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

直背綜合征又名扁胸綜合征，1960年由Rawling首先提出并加以命名[3]，是由于胚胎時期胸椎發育異常所致，常見于青少年，女性多于男性。由于脊柱胸段后凸消失甚至反凸，引起心臟及大血管向前移位，右室和肺動脈緊貼于胸骨后緣，心前緣與胸骨接觸面增大，于是胸骨起到了一個共鳴的“反響板”作用，產生血流“增強”效果，在肺動脈瓣區可聞及I～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進、分裂，臨床易誤診為先天性心臟病[4]。本例病變組中，無臨床癥狀42人，心悸3人，胸悶、憋氣4人，頭暈、眼朦1人，查體：胸椎平直或伴扁平胸，胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音。用聽診器在胸壁上加壓聽診．雜音可明顯增強，以臥位、深呼氣時明顯，而立位、深吸氣時可減輕，心電圖：多數無異常發現，少數可有偶發房性或室性早搏，不完全性右束支傳導阻滯，T波改變，竇性的心動過速或過緩[5]。心臟超聲：心臟結構、瓣膜情況及大血管內徑均屬正常范圍，均無器質性心臟病。

X線檢查是確定本病的重要方法，其它檢查如心電圖、多普勒超聲心動圖及心導管等，有的可發現有輕度異常，但均不能提供特征性診斷依據。本病胸部正位片示：心臟有不同程度假性擴大，亦呈薄餅狀，降主動脈沿椎體前緣下降，比正常更靠近中線，部分病例肺動脈段可有輕度膨凸，心胸比例正常范圍或輕度增大。胸部側位片是不可缺少的檢查方法：胸椎正常生理性后凸消失，曲度變直，胸廓前后徑縮窄，CI/AB、GH及CI/CD均有明顯縮小。

以往的文獻報道大多認為CI/AB≤0.38或GH≤1 cm二者之一符合時即考慮為直背綜合征，筆者通過工作實踐認為之前的診斷標準并不能涵蓋所有的直背綜合征，例如：有些患者存在脊柱先天發育異?；蛐刈捣垂瓡r，GH≤1 cm雖然符合條件，但胸廓前后徑并未見明顯縮短，或者縮短的程度并未導致右室流出道受阻，并不會產生臨床癥狀或體征，即雖然直背，但無扁胸；另外少部分患者胸廓橫徑本身偏小，測量CI/AB值大于0.38，不符合直背綜合征的診斷條件，但實際上該類患者已存在胸廓前后徑縮短而導致心臟受壓的情況。所以單獨使用 CI/AB或GH值尚不能完全反映胸廓前后徑的縮短程度，會造成誤診或漏診,而CI/CD值更能直接真實反映出胸廓前后徑的縮短程度。因此在直背綜合征的診斷時，除了之前CI/AB、GH的診斷依據外，增加CI/CD值使直背綜合征的診斷更為嚴謹可靠。若CI/AB≤0.38、CI/CD<0.60三者均符合，排除器質性心臟病時，認為直背綜合征的診斷更可靠；若CI/AB、GH任意兩項符合，排除器質性心臟病時，考慮直背綜合征可能性大；若僅有一項符合時，排除器質性心臟病，只能疑似直背綜合征。

實際工作中臨床醫生往往對直背綜合征沒有足夠的認識，不做胸部側位X線檢查，容易造成漏診或誤診。由于本病在肺動脈瓣區常有響亮的收縮期雜音, 故需與先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄及特發性肺動脈擴張癥、風濕性心臟病、肺源性心臟病等鑒別，臨床醫師只要通過臨床資料、詳細的查體及胸部X線正側位檢查，并且行心臟超聲排除器質性心臟病，基本可以確診。直背綜合征一般自然預后較好，不會引起嚴重的心血管病問題，隨著身體發育，加之平時加強體育鍛煉，多做深呼吸練習，胸廓前后徑會有所增加，心臟和大血管的受壓會緩解，臨床癥狀和體征會漸漸減輕或消失[6]。當出現癥狀時，可立位、深吸氣緩解癥狀，無需過度檢查和治療，避免給患者造成不必要的經濟損失和心理負擔。

[1] 劉思潤.扁胸(直背綜合征)影像學診斷[J].中國醫學影像技術，1992,1(1):22.

[2] 黃子揚,李華東，林 榮,等．簡易體表胸廓測量法在直背綜合征診斷中的應用：與x線法的相關性研究[J]．中國醫學影像技術，1999(15)：991-992．

[3] Rawling Ms．The Straigback Syndrome：A New Cause of Pseudo Heart Disease[J]．Am J Cardiol，1960，5：333．

[4] 龔書憾，李寅生，李婉祺.家族性二瓣脫垂合并直背綜合征3例[J].中華心血管病雜志，1989,6:346.

[5] 許衛君，王 潁，呂莉慧，等.直背綜合征誤診16例分析[J]. 臨床誤診誤治雜志，2013,26(2):36-37.

[6] 楊東奎.直背綜合征的臨床及X線診斷價值[J].中國醫學影像技術，2008,24(4):634.

本文編輯：周文超

Diagnostic Value of Increasing T8Vertebral Anterior to the Sternum Trailing Edge Distance/Thoracic Anteroposterior Diameter Ratio in Straight Back Syndrome

HOU Yuehong，CHEN Daqi，ZHANG Liang

(CardiovascularDiseaseHospitalinShanxiProvince,Taiyuan030024,Shanxi，China)

Objective: To explore the increase in T8vertebral anterior to the sternum trailing edge distance/thoracic anteroposterior diameter ratio, combined with T8vertebral anterior to the sternum trailing edge distance/thorax transverse diameter and T3～T12curvature arc height， making straight back syndrome diagnosis more reliable. Methods:100 cases including 50 healthy chest radiographs and 50 cases of patients diagnosed with chest radiographs were randomly selected in our hospital. The following were measured，AB: thoracic transverse diameter,CD: thoracic anteroposterior diameter,CI: T8vertebral anterior to the sternum trailing edge distance and GH:T3～T12curvature height :CI/AB and CI/CD ratio was calculated.Results:In the normal group and disease group,CI/AB,CI/CD and GH were statistically significant different (P<0.05).Conclusion:Increasing CI/CD ratio will make straight back syndrome diagnosis more reliable.

straight back syndrome; T8vertebral anterior to the sternum trailing edge distance/thoracic anteroposterior diameter ratio;diagnosis

侯躍宏，女，副主任醫師，從事放射臨床工作

R682

A

1671-0126(2016)03-0009-03