三氧化礦物凝聚體、氫氧化鈣制劑在死髓牙根尖誘導中的應用

楊計亮

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

三氧化礦物凝聚體、氫氧化鈣制劑在死髓牙根尖誘導中的應用

楊計亮

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

目的：觀察和對比年輕恒牙因牙髓壞死導致根尖孔未閉合的病例中使用三氧化礦物凝聚體(Mineral Trioxide Aggregate，MTA)和氫氧化鈣制劑(Vitapex)控制根尖炎癥進行根尖封閉誘導根尖發育的臨床療效。方法：選擇12～30歲根尖孔未閉合的死髓牙患者，分組使用三氧化礦物凝聚體和氫氧化鈣制劑進行根尖誘導成形術治療各30例，12個月后觀察牙根發育和根尖形成情況。結果：三氧化礦物凝聚體治療成功率高于氫氧化鈣制劑治療成功率(P<0.05)。結論：在應用根尖誘導成形術治療牙髓壞死或并發根尖周炎癥的年輕恒牙時，三氧化礦物凝聚體的臨床療效優于氫氧化鈣制劑(Vitapex)。

三氧化礦物凝聚體(MTA)；氫氧化鈣制劑；根尖誘導成形術；臨床療效

近年來,臨床上對于年輕恒牙出現牙髓感染壞死導致根發育停止、根尖孔未完全閉合等情況，常采用根尖誘導成形術進行治療。根尖誘導成形術是指牙根未完全形成之前而發生牙髓或根尖周炎癥的年輕恒牙，消除感染的同時在根尖部形成一個理想環境，該環境能促使年輕恒牙牙根繼續發育，使開放的根尖閉合的治療方法。該方法既適用于牙髓病波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，也適用于牙髓全部壞死并發根尖周炎的年輕恒牙[1]。

在根尖誘導成形術方面氫氧化鈣制劑應用較為廣泛。一方面,氫氧化鈣制劑本身屬于強堿性試劑，能夠有效控制根管內感染、中和酸性產物，并且還可持續抑制細菌的生長。另一方面,氫氧化鈣制劑是牙根發育的誘導劑，它可以提高堿性磷酸酶的活性，促進牙髓細胞分化根尖周骨組織形成，以延長牙根，致根尖孔閉合。目前根尖誘導成形術中應用最為廣泛的氫氧化鈣制劑是Vitapex。三氧化礦物凝聚體(Mineral Trioxide Aggregate，MTA)是一種新型的口腔內科修復材料，主要成分由硅酸鹽、硅酸鈣、鋁酸鈣以及少量的氧化物組成[2]，因其具有良好的生物相容性及一定的抗菌抗壓能力而備受青睞。本試驗研究目的就是比較MTA和氫氧化鈣制劑(Vitapex)用于根尖誘導成形術治療根尖孔未閉合的死髓牙患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標本收自山西省人民醫院2012 年5月～2014 年9月60例診斷為牙髓病或并發根尖周病的年輕恒牙標本，其中男33例，女27例；對標本的使用研究已獲得山西省人民醫院倫理委員會的批準。納入標準：a) 無全身系統性疾病，治療前3個月內未使用過激素和抗生素類藥物；b) 患者牙根管粗大、根管下段管壁平行(牙根未完全發育完成的年輕恒牙根端有三種形態：Ⅰ型為根端管壁呈喇叭口狀，Ⅱ型為根端管壁呈平行狀，Ⅲ型為根端管壁內聚狀，本研究中選擇的病例均為Ⅱ型，主要是因為Ⅰ型采用根尖誘導成形術治療困難，有更好的治療方法，而Ⅲ型治療成功率高，采用MTA和氫氧化鈣制劑臨床療效差異較小，故只選擇Ⅱ型)；c) 牙冠缺損不超過齦下2 mm，患牙無根折；d) 患者知情同意。排除標準:a) 患牙牙根過短(短于10 mm)；b) 重度、進行性牙周炎患牙；c) 不合作患者。

1.2 主要試劑

MTA和Vitapex糊劑。

1.3 試驗方法

MTA形成根尖屏障：a)橡皮障隔離術區；b)清創根管系統；c)氫氧化鈣制劑消毒根管1周后，用次氯酸鈉沖洗根管，紙尖干燥根管；d) 調制MTA。在顯微鏡下將MTA充填于根尖區域(3～5 mm),形成封閉結構，拍X線片，確定是否放到位，如未放到位，需要重新放置；e) 濕棉球擠去多余水分，放置于根管內，暫封。48 h后復診檢查MTA是否硬固，如未變硬，需要重新放置。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止點，采用熱牙膠注射技術嚴密充填根管，其上端用樹脂充填。術后于12個月復診，并拍X線片觀察比較根尖及根尖周情況。

Vitapex行根尖誘導成形術：a) 根管預備；b) 根管消毒；c) 藥物誘導：加壓注射Vitapex糊劑，并拍攝X線片觀察根管充填效果；d) 用樹脂充填冠部窩洞，術后3～12月復診，至根尖形成或根尖閉合為止。復診時如發現根尖處糊劑溶解吸收、牙根未繼續發育等，應立即更換糊劑，拍X片確認，直至形成鈣化屏障。

所有臨床操作及X線片的判定均由2名臨床經驗豐富的高年資醫生固定實施。

1.4 結果評價及分析

成功：患者無自發痛，咬合痛及叩痛，根尖瘺管消失，X線片顯示根尖陰影縮小或消失，根尖孔開口處有白線形成。失敗：任何時間復診出現臨床癥狀加重或12個月復查時癥狀無明顯改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據分析，將試驗組與對照組進行處理，兩組成功率的比較采用四格表χ2檢驗(α=0.05，雙側)，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MTA形成根尖屏障(如圖1所示)。兩組術后12個月根尖屏障效果比較見表1。

圖1 MTA形成根尖屏障

組別例數成功失敗成功率(%)Vitapex組3024680.0MTA組3029196.71)

注：1)χ2=14.2，P<0.05

3 討論

對根尖誘導成形術及誘導材料的選擇一直都是國內外口腔醫生關注的焦點，而根尖誘導成形術這種方法能夠有效保存患牙，促進牙根繼續發育，直至根尖孔閉合，得到了臨床醫生的認可。被廣泛應用于治療年輕恒牙的牙髓病及根尖周病。在根尖誘導材料的選擇方面，以臨床常用的氫氧化鈣制劑為例，其具有：a) 強堿性，發揮酸堿中和反應，抑制細菌生長；b) 氫氧化鈣制劑可誘導牙髓細胞分化為成牙本質細胞和形成牙本質基質，進而誘導根尖周骨組織形成，直至根尖孔閉合[3]。但氫氧化鈣制劑也存在某些不足，因其必須與根尖周組織密切接觸才能發揮誘導成形作用，且本身易溶解使誘導材料效應濃度降低或材料被吸收，需要立即更換糊劑，所以導致患者就診次數增多，易感染，部分患者因不能堅持而最終治療失敗。

MTA是已通過FDA認證的一種新型多用途牙髓治療材料，已普遍應用于根尖誘導成形術、活髓切斷術、根尖倒充填等治療[4]。因 MTA 的主要成分與牙體組織的離子成分基本相同，這一特性使其具有較好的生物相容性，能夠促進根尖炎癥的愈合并誘導根尖周骨組織形成。其次材料的緩慢凝固防止了凝固過程中體積驟然收縮導致的微滲漏，保證了根尖良好的封閉性。據報道MTA修復24 h后抗壓強度為40 MPa，21 d后抗壓強度上升為67 MPa。可見，MTA良好的封閉性和抗壓性可以有效地預防根尖周組織的再次感染[5]。

綜上所述，在治療牙髓壞死或并發根尖周炎的年輕恒牙患者中使用MTA控制炎癥及誘導根端管壁呈平行狀根尖封閉的臨床療效明顯優于氫氧化鈣制劑(Vitapex)，其突出優點是就診次數少, 治療周期短, 臨床療效佳,說明MTA在根尖誘導成形術中具有明顯的優勢，是一種理想的根尖誘導材料。

[1] 路娟英. 兩種材料用于年輕恒牙根尖誘導成形術的比較[J].醫學信息雜志，2011，24(6)：3701-3702.

[2] Parirokh M, Torabinejad M. Mineral Trioxide Aggregate: a Comprehensive Literature Review-Part I: Chemical,Physical,and Antibacterial Properties[J].Endod, 2010, 36(1): 16-27.

[3] 李艷芳，常粲然，孟小偉. 無機三氧化物聚合體用于年輕恒牙根尖誘導成形術療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2013,6(4)：240-241.

[4] 鎮榮軍，蔡同道，羅 俊. MTA在乳磨牙活髓切斷術中的臨床療效觀察[J]. 口腔醫學研究，2011, 27(6):534-535.

[5] 劉 波，周 妮，呂長海，等. 不同材料對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2015(4):251-253.

本文編輯：王 霞

Applications of MTA,Calcium Hydroxide Preparation on Dead Pulp Root Tip Induction

YANG Jiliang

(ShanxiProvincialPeople'sHospital,Taiyuan030012,Shanxi,China)

Objective:To observe and compare clinical effect of Mineral Trioxide Aggregate(the MTA) and calcium hydroxide (Vitapex) in young permanent teeth root caused by dental pulp necrosis.Methods:30 patients whose ranges of age were 12～30 and had immature permanent devital teeth were collected.Then MTA and calcium hydroxide were respectively used to conduct apexification 12 months later, the conditions of root developing were observed.Results:The treatment success rate in MTA group was higher than that of Calcium hydroxide group. There was the statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of MTA is better than that of calcium hydroxide to cure the pulp necrosis and periapical periodontitis in immature permanent teeth (Vitapex).

Mineral Trioxide Aggregate(MTA),calcium hydroxide,root canal therapy,clinical curative effect

楊計亮，男，主治醫師,從事口腔內科臨床工作

R781.05

A

1671-0126(2016)03-0025-03