Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口干預(yù)前后抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

馬占麗

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口干預(yù)前后抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

馬占麗

(太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009)

目的：觀(guān)察太原市中心醫(yī)院Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口干預(yù)前后抗菌藥物使用情況變化，分析干預(yù)措施效果。方法：抽取2015年1月～2015年6月(干預(yù)措施前)行Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者126例，抽取2015年7月～2015年12月(干預(yù)措施后)行Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者132例，對(duì)預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行調(diào)查及回顧性分析，評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，抗菌藥物的使用率明顯下降，抗菌藥物種類(lèi)的選擇、給藥時(shí)間、給藥劑量明顯合理。結(jié)論：經(jīng)過(guò)干預(yù)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物合理性明顯提升，但仍需改進(jìn)。

抗菌藥物；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)；合理性；干預(yù)

太原市中心醫(yī)院自2011年開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)以來(lái) ，抗菌藥物的臨床應(yīng)用得到了極大規(guī)范，但仍有不足，尤其是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物方面。本研究觀(guān)察實(shí)施干預(yù)措施前后抗菌藥物使用情況變化，評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)抽取太原市中心醫(yī)院2015年1～6月(干預(yù)措施前)行Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者126例，手術(shù)涉及骨科、普外、乳腺、眼科、胸外等5個(gè)科室，其中男71例，女55例，年齡16～71歲,平均(46.1±9.7)歲。抽取2015年7～12月(干預(yù)措施后)行Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者132例，手術(shù)涉及相同5個(gè)科室，其中男76例，女56例，年齡17～73歲，平均(45.7±9.3)歲。患者手術(shù)部位均無(wú)損傷及炎癥反應(yīng)，為人體的無(wú)菌部位，且手術(shù)不涉及消化道、呼吸道等與外界相通器官。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)別等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究采用回顧性分析方法，查閱患者病例，統(tǒng)計(jì)患者的基本資料，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、住院時(shí)間、疾病診斷、檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物的名稱(chēng)、種類(lèi)，抗菌藥物的給藥時(shí)間、給藥劑量、使用時(shí)長(zhǎng)、是否聯(lián)合使用抗菌藥物等情況。對(duì)比分析干預(yù)措施前后Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用情況。

1.3 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等一些法規(guī)性文件與中華醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》及《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》等一系列指導(dǎo)原則，結(jié)合具體情況，參照抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)關(guān)于手術(shù)患者使用抗菌藥物的情況調(diào)查表，制定調(diào)查表,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、疾病情況、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、使用抗菌藥物種類(lèi)、給藥時(shí)間、給藥劑量、是否聯(lián)合用藥等情況，評(píng)估干預(yù)措施前后抗菌藥物使用的合理性。

1.4 干預(yù)措施

太原市中心醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委頒布的一系列法規(guī)性文件及中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)指導(dǎo)性文書(shū)制定出《抗菌藥物應(yīng)用鞏固活動(dòng)方案》，并成立專(zhuān)門(mén)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理小組”。將臨床各科室與監(jiān)督管理部門(mén)責(zé)任明確化，納入考核指標(biāo)。同時(shí)醫(yī)院組織全院醫(yī)師、藥師對(duì)于抗菌藥物的分級(jí)使用、管理等相關(guān)制度進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)并組織進(jìn)行考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示采用率，兩組間的數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防使用抗菌藥物情況

干預(yù)后組的預(yù)防使用抗菌藥物率及無(wú)預(yù)防用藥指征使用抗菌藥物率均低于干預(yù)前組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后預(yù)防使用抗菌藥物情況比較 n(%)

2.2 抗菌藥物使用合理性比較

干預(yù)后組的抗菌藥物選擇合理性、給藥時(shí)間合理性、給藥劑量合理性均好于干預(yù)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況

干預(yù)措施前，預(yù)防使用抗菌藥物前3名為頭孢硫米、頭孢孟多脂鈉、奧硝唑。干預(yù)措施后預(yù)防使用抗菌藥物前3名為頭孢唑啉、頭孢替安、頭孢孟多脂鈉。干預(yù)后頭孢硫脒使用情況明顯降低，杜絕了依替米星等藥物的使用，藥物選擇更加合理。見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后抗菌藥物使用合理性比較 n(%)

表3 抗菌藥物使用情況 n(%)

3 討論

預(yù)防使用抗菌藥物是Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)防止患者手術(shù)部位感染的措施，但不包括同手術(shù)沒(méi)有直接關(guān)系，術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染[1]。關(guān)于其用藥指征，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定，對(duì)于清潔無(wú)污染的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，但是針對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、感染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)，異物植入的手術(shù)、涉及重要臟器一旦發(fā)生感染產(chǎn)生嚴(yán)重后果的手術(shù)及高齡、免疫缺陷人群等均需預(yù)防使用抗菌藥物。本研究中發(fā)現(xiàn)抽取的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況，經(jīng)一系列干預(yù)措施，抗菌藥物的使用率及無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物率均明顯下降，基本符合不超過(guò)30%的規(guī)定。

在抗菌藥物的選擇方面，有研究表明[2]，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)感染的主要致病菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，應(yīng)選擇抗菌譜廣、療效高且經(jīng)濟(jì)的抗菌藥物，盡量選擇殺菌劑。在給藥時(shí)機(jī)與給藥時(shí)長(zhǎng)方面，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定，應(yīng)該在手術(shù)前0.5～2 h內(nèi)或者在麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，對(duì)于手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥3 h或術(shù)中失血量≥1 500 mL時(shí)可以給予第2劑，必要時(shí)還可以給給予第3劑。有研究顯示[3,4]，術(shù)后用藥錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌污染及定植時(shí)間，無(wú)法達(dá)到預(yù)防感染目的。針對(duì)用藥時(shí)間，一般不超過(guò)24 h，特殊情況可以延長(zhǎng)至48 h。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥劑量不合理多為年輕醫(yī)師對(duì)藥代學(xué)不了解，出現(xiàn)單次給藥劑量不足或者給藥頻次不合理的情況,干預(yù)措施實(shí)施后抗菌藥物使用的合理性明顯提升。

藥物選擇方面，藥物選擇均需要依據(jù)患者手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌、患者身體情況、抗菌藥物的抗菌譜及抗菌藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等綜合考慮。葡萄球菌一般為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)的主要病原菌，多選用一代頭孢作為預(yù)防用藥，涉及腹腔臟器的手術(shù)，其主要感染病原菌為革蘭氏陰性桿菌，多建議使用二代頭孢。干預(yù)措施后，預(yù)防選擇抗菌藥物更加合理。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥率大大下降，用藥的合理性得到了很大提升，但仍然存在Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)藥物選擇不當(dāng)，用藥時(shí)間不當(dāng)?shù)戎T多問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視監(jiān)督管理工作，才能使抗菌藥物的使用更加合理。

[1] 孫言才,史天陸,姜 玲,等.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2010，20(10):1447-1450.

[2] 智勇剛,張永軍,彭 曦,等.圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的干預(yù)研究[J].中國(guó)藥房,2010,21(22):2034-2037.

[3] 魏小娟,林金貴,石炳光.手外科Ⅰ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4788-4790.

[4] 張建環(huán).Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，25(12):142-143.

本文編輯：周文超

馬占麗，女，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作

R95

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1671-0126(2016)03-0036-03