中西藥物配合治療冠心病的臨床觀察

王生輝

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉 045000)

中西藥物配合治療冠心病的臨床觀察

王生輝

(陽泉市第二人民醫院，山西 陽泉 045000)

目的：采用中西藥配合治療方法觀察對冠心病的臨床療效。方法：隨機將78例冠心病患者分為兩組，對照組38例，采用西藥治療；治療組40例，在西藥治療的基礎上應用中藥制劑，觀察療效。結果：心絞痛癥狀的緩解方面、心電圖改善方面，治療組明顯好于對照組。結論：本方法在控制冠心病的心絞痛發作，改善心肌供血方面，有一定的療效。

中西藥配合；冠脈綜合征；心絞痛

隨著人們生活習慣的改變，冠心病的發病率在逐年的升高，且冠心病具有病情反復發作、變化快、發作即危急的特點，嚴重威脅到患者的生命健康。在臨床的治療過程中主要是應用硝酸酯類藥物緩解患者的臨床癥狀，但是不能根本改善患者的心功能，而中醫藥中“標本兼治”的理念在冠心病患者的慢性期改善患者的心功能具有重要意義。本研究將陽泉市第二人民醫院2013年12月～2014年11月收治的78例冠心病患者作為研究對象，探討中西醫結合方式對冠心病的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均是在陽泉市第二人民醫院診治的冠心病。78例依照冠心病的診斷分型標準：急性冠狀動脈綜合征27例，穩定性心絞痛27例，心肌梗塞24例。隨機分成治療組和對照組。治療組40例，男23例，女17例；年齡40～72歲，病程12 d～12年。對照組38例，男22例，女16例；年齡39～70歲，病程11 d～13年。兩組一般資料及病情病程比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料情況 歲

1.2 方法

1.2.1 對照組 調整硝酸酯類藥物劑量及服藥時間，選擇使用抗血小板藥、血管擴張劑等降壓、 調脂、降糖等對癥治療; 觀察心率、血壓; 不穩定心絞痛患者加 用地爾硫卓治療。 7 d 1個療程，3個療程結束后，統一做各項檢查，然后統計進行評價。

1.2.2 治療組 在西藥治療的基礎上輔以以下治療。中藥方組：麝香0.5 g、人參30 g、人工牛黃10 g、肉桂10 g、川芎30 g、丹參60 g、紅花30 g、蘇合香10 g、蟾酥1 g、冰片0.5 g等組成。制成綠豆大小的丸劑，每次10丸，每天口服2次； 7 d 1個療程，3個療程結束后，統一做各項檢查，然后統計進行評價。

1.3 療效觀察與療效評價

1.3.1 患者心絞痛發作的頻次和程度 顯效：患者病情基本好轉，心絞痛發作程度以及發作次數減少90%以上；有效：心絞痛發作疼痛、次數均有好轉；無效：心絞痛發作次數以及疼痛程度均未有緩解甚至加重。

1.3.2 心電圖變化 顯效：心電圖正常或基本恢復正常：有效：靜息狀態下，患者的心電圖ST段下移0.5 mv以上，但是并未恢復正常，倒置T波改變變淺達25%，房室及室內傳導阻滯有所改變；無效：患者接受治療后，心電圖變化不大或是病情惡化。

1.4 統計學方法

計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組冠心病患者(冠脈綜合征、心絞痛和心肌梗塞)在心絞痛癥狀的緩解方面：

治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為73.7%，治療組好于對照組(χ2= 9.124，P<0.05)。兩組心電圖療效比較：心電圖改善的顯效率治療組為82.5%，對照組為50%，治療組療效優于對照組(χ2=9.263，P<0.05)。對兩組冠心病心絞痛的發作次數進行比較，在住院前兩組患者心絞痛的發作次數沒有明顯差別，治療3周后統計，治療組的心絞痛發作次數比對照組同期減少。中西藥聯合治療組的療效均好于對照組。見表2。

表2 兩組治療效果比較 %

3 討論

冠心病的發生是由于動脈粥樣硬化所造成的器官病變中的常見類型，是嚴重威脅人們健康的疾病。中醫藥治療冠心病具有非常悠久的歷史，早在戰國時期的《黃帝內經》就有“胸痹”(冠心病)的記載，中醫認為冠心病是本虛標實，治療的原則應該是“急則治其標，緩則治其本”，即冠心病胸悶胸痛發作時需要采用迅速擴張冠狀動脈的藥物等方法，改善心肌缺血，以快速緩解胸悶胸痛，在冠心病癥狀緩解時就應該用護正固本、益氣強身的藥物。冠心病患者情況穩定恢復期時，按療程服用一些標本兼治的中藥，不僅能解輕病痛癥狀，還可以有效地保護血管的內皮，減緩動脈粥樣硬化的進展，又有穩定粥樣硬化形成的斑塊、促進缺血心肌部位的血管新生的作用，實現心臟的“藥物搭橋”，根本上改善心肌的供血[1]。本次治療的中藥方組中的麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，雖然寒性溫性并用，但是以溫為主；通補兼施，以補為輔。采用以溫為主的方法，是針對“寒凝”的實癥，能有效地溫寒止痛，迅速緩解胸悶、心絞痛癥狀；采用以補為輔的方法，是針對冠心病的本虛之癥，以固本補虛[2]。丹參的藥理作用為養血活血，臨床上利用其對血液動力學和血液流變學的影響，用來改善微循環、抗凝、促纖溶、顯著降低血液的粘度；川芎的藥理作用為活血行氣止痛，具有擴張冠狀動脈增加其血流量的作用、還能降低心肌的耗氧量，也有改善微循環和抑制粥樣硬化斑塊的作用。紅花的藥理作用為活血化瘀、通脈止痛，用于治療心血淤阻所引起的穩定型勞累性心絞痛[3]。

諸藥合用的作用：a) 調節血脂：可以降低血中的總膽固醇和低密度脂蛋白，能阻遏動脈的粥樣硬化發展，因為血液中的低密度脂蛋白增高是造成動脈粥樣硬化的首要因素，研究表明：血液中的膽固醇水平每降低10%，冠心病的發病率也隨之降低15%，不管是通過藥物治療還是對飲食進行調控，對防止膽固醇水平增高都是有效的[4]。b) 保護血管內皮：可以有效地保護血管的內皮細胞，阻遏動脈粥樣硬化，血管內皮的損傷是引發動脈粥樣硬化的啟動因素，動脈粥樣硬化是一個緩慢發展的過程，由于血漿中的脂質成分可以通過內皮間隙進到內膜，血管內膜結構完整是維持正常動脈功能的因素，動脈粥樣硬化的最早表現就是內皮完整性遭到破壞。c) 抑制血管壁炎癥發生、穩定血管易損斑塊：造成急性心肌缺血的最常見原因：是由于動脈粥樣硬化斑塊突然破裂、導致血栓形成，而發生破裂的易損斑塊局部往往有較多的炎性細胞浸潤。方組中藥可以抑制這種炎性細胞的分泌和表達，讓容易發生破裂的斑塊得到穩固，起到保護血管的作用[5]。中西藥物配合長期服用，使得冠心病患者發生猝死、心肌梗死、手術或介入治療的比例明顯減少。綜上所述，本方法在控制冠心病的心絞痛發作，改善心肌供血方面，有一定的療效，值得臨床進行進一步的研究和探討。

[1] 朱方石.中西醫結合臨床研究的現狀分析及思路和方法研討[C].第三屆江浙滬中西醫結合高峰論壇論文匯編，2011.

[2] 范維琥.中西醫結合治療慢性穩定性冠心病:改善遠期預后[C].第三屆全國中西醫結合心血管病中青年論壇暨新疆中西醫結合學會心血管專業委員會第二屆學術研討會論文匯編，2013.

[3] 姜鏡清,曾建斌.冠心病心絞痛中西醫治療研究進展[C].江西省第六次中西醫結合心血管學術交流會論文集，2013.

[4] 羅 靜,焦 陽,于美麗,等.冠心病中西醫結合真實世界研究的實踐與思考[C].北京中醫藥學會2013年學術年會論文匯編，2013.

[5] 龍冬艷.中西醫結合治療冠心病的臨床研究[C].全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊，2014.

本文編輯：王知平

王生輝，男，主治醫師，從事急診臨床工作

R541.4

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1671-0126(2016)03-0041-02