探討奧美拉唑靜滴用于小兒上消化道出血治療的臨床效果

任智星

(太原廣播電視大學(xué)，山西 太原 030024)

探討奧美拉唑靜滴用于小兒上消化道出血治療的臨床效果

任智星

(太原廣播電視大學(xué)，山西 太原 030024)

目的：總結(jié)小兒上消化道出血救治中使用奧美拉唑的效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：篩選2014年10月～2016年6月因上消化道出血于某院救治的患兒78例，隨機(jī)分為兩組，雷尼替丁組37例選擇靜滴給藥雷尼替丁，奧美拉唑組41例則選擇靜滴給藥奧美拉唑，評(píng)估兩種藥品治療效果。結(jié)果：奧美拉唑組有效率高于雷尼替丁組數(shù)值(P<0.05)；雷尼替丁組不良反應(yīng)率高于奧美拉唑組數(shù)值(P<0.05)。結(jié)論：選擇靜滴給藥奧美拉唑的形式對(duì)小兒上消化大出血患者進(jìn)行救治，可提升患兒救治有效率，有推廣必要性。

兒科；雷尼替丁；奧美拉唑；靜滴；上消化道出血

作為兒科多見癥，小兒上消化道出血大多病情危急，不僅存在急性貧血風(fēng)險(xiǎn)，而且還可能會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，必須及時(shí)、有效地止血，以改善患兒預(yù)后[1]。對(duì)于急性上消化道出血的患者，應(yīng)積極采取防治措施，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)視，開放靜脈通道，藥物治療的原則一般要先進(jìn)行止血以及抑酸[2]。臨床救治上消化道出血時(shí)，多以抑酸劑為首選，該藥品可有效防止胃酸大量分泌，實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)，雷尼替丁以及奧美拉唑均為抑酸劑類藥品中常見種類。為探究小兒上消化道出血救治中奧美拉唑的療效，本次研究選取78例因上消化道出血于本院救治的患兒進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年6月因上消化道出血于某院救治的患兒78例，依據(jù)不同治療藥物予以分組。對(duì)照組37例靜滴雷尼替丁，女17例，男20例；年齡0.2～10歲，平均(5.1±1.2)歲。研究組41例靜滴奧美拉唑，女18例，男23例；年齡0.3～11歲，平均(5.2±1.0)歲。兩組患兒相關(guān)疾病信息差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒都接受補(bǔ)液治療與支持治療，雷尼替丁組給予患兒靜滴給藥雷尼替丁，用藥量為7.0 mg/kg，2次/d。此外，奧美拉唑組給予患兒靜滴給藥奧美拉唑，用藥量為0.7 mg/kg，2次/d。兩組用藥時(shí)長(zhǎng)均為7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

a) 救治效果。顯效：用藥24 h內(nèi)，患兒已成功止血；有效：用藥24～72 h內(nèi)，患兒成功止血；無(wú)效：用藥72 h后，患兒仍有出血問題發(fā)生[3]。治療有效率=(顯效+有效)/本組例數(shù)×100%。b) 觀察兩組用藥后不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 例

如表1所示，雷尼替丁組治療總有效率為72.97%，低于奧美拉唑組(χ2=15.41，P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 例

如表2所示，雷尼替丁組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.91%，高于奧美拉唑組(χ2=21.06，P<0.05)。

3 討論

小兒消化道出血屬于兒科常見的高危疾病，其主要指患兒的十二指腸、胃、食管等黏膜出血潰瘍或糜爛引起出血，病情變化迅速，對(duì)患兒生命威脅大[4]。在治療消化道出血的藥物中，質(zhì)子泵抑制劑起到重要作用，具有顯著的療效，奧美拉唑是一種胃壁細(xì)胞氫離子泵抑制劑，在進(jìn)入患者體內(nèi)之后，可以在壁細(xì)胞中聚集，并利用酸性環(huán)境變成活性狀態(tài)，其對(duì)于胃壁的細(xì)胞中存在的ATP酶等具有抑制作用，但這種抑制作用會(huì)由于其劑量的不同而產(chǎn)生差異。急性上消化道出血的中非門脈高壓導(dǎo)致的急性上消化道出血發(fā)病機(jī)制多為胃酸的損害，并且體液、血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用只有在PH>6.0時(shí)才能有效發(fā)揮；相反，在胃酸pH≤5.0的胃液中新形成的凝血塊會(huì)迅速被消化，故減少或抑制胃酸的分泌，祛除損害因素，才能達(dá)到良好的止血目的。單純的止血藥對(duì)胃酸無(wú)影響，故止血效果差，且止血藥可能影響血液流變學(xué)，兒童、老人患者應(yīng)用止血藥應(yīng)慎重。常用藥H2受體阻滯劑如法莫替丁僅能部分抑制胃酸分泌，特別是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑抑制了胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)；具有強(qiáng)而有效的抑酸效果，奧美拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，在臨床使用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而H2受體阻滯劑有白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)，在臨床用藥時(shí)應(yīng)引起重視。

王向輝等[4]發(fā)現(xiàn)，小兒上消化道出血極易伴發(fā)黑便以及嘔血等問題出現(xiàn)，其體液誘導(dǎo)系統(tǒng)以及血小板均會(huì)發(fā)揮止血功效，所以救治小兒上呼吸道出血時(shí)，重點(diǎn)是提升患兒胃部組織中PH值，選擇雷尼替丁以及奧美拉唑均可達(dá)到該目標(biāo)。雷尼替丁表現(xiàn)出高選擇性特征，除了可防止胃酸成分大量分泌外，還可有效控制機(jī)體胃酸成分以及胃酶成分的整體活性。盡管如此，靜滴給藥雷尼替丁時(shí)，若用藥量較低，難以提升胃部組織中PH值，同時(shí)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)止血效果。與之對(duì)照，奧美拉唑表現(xiàn)出“弱堿性”特征，對(duì)機(jī)體胃壁細(xì)胞組織中的H+泵會(huì)產(chǎn)生抑制作用，當(dāng)患兒用藥后，藥品會(huì)對(duì)壁細(xì)胞表面的H+-K+-ATP酶產(chǎn)生充分抑制作用，在提升機(jī)體胃黏膜組織防御功能的基礎(chǔ)上，還能對(duì)其消化道中的黏膜組織進(jìn)行充分保護(hù)，從而避免胃酸大量分泌[5]。不僅如此，奧美拉唑發(fā)揮藥效后，其抑酸作用的持續(xù)時(shí)間可達(dá)到1 d左右，不僅抑酸能力較強(qiáng)，而且療效持久，可加快血小板組織的聚集速率，同時(shí)還能促使血凝塊出現(xiàn)，有助于提升止血質(zhì)量[6]。此研究?jī)山M入選對(duì)象分別接受救治后，奧美拉唑組救治有效率95.12%(39/41)，優(yōu)于雷尼替丁組的72.97%(27/37)(P<0.05)；同時(shí)奧美拉唑組41例中不良癥狀出現(xiàn)率2.44%(1/41)，雷尼替丁組37例中出現(xiàn)率18.91%(7/37)(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)小兒上消化大出血患者進(jìn)行救治時(shí)，建議選擇靜滴給藥奧美拉唑，該給藥措施可提升患兒救治有效率，同時(shí)還能提升用藥程序安全性，有推廣必要性。

[1] 李 蓓．奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床診治[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，36(31)：6686.

[2] 華 鋒，唐建新．奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療小兒急性上消化道出血的效果研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，20(10)：497-498.

[3] 徐軍鵬,胡國(guó)豪.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(8):984-985.

[4] 王向輝,張歡歡,李小芹,等.奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):207-208.

[5] 黃 海,任 璐,李慧雯,等.探討奧美拉唑治療小兒消化道出血40例臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(23):111-112.

[6] 譚安琦,唐茂生,石 帆,等.奧美拉唑、立止血聯(lián)合思密達(dá)治療60例新生兒消化道出血臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(12):2734-2735.

本文編輯：王 霞

任智星，女，助教，從事醫(yī)學(xué)教學(xué)工作

R725.7

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1671-0126(2016)03-0044-02