奧美拉唑鈉聯合垂體后葉素治療應激性潰瘍合并上消化道出血的療效分析

陽建芬

(馬關縣人民醫院，云南 馬關 663700)

奧美拉唑鈉聯合垂體后葉素治療應激性潰瘍合并上消化道出血的療效分析

陽建芬

(馬關縣人民醫院，云南 馬關 663700)

目的：探究奧美拉唑鈉治療應激性潰瘍合并上消化道出血的臨床治療效果，為后續的治療方法提供更多的選擇。方法：將86例應激性潰瘍合并上消化道出血患者隨機分為觀察組(給予靜脈滴注奧美拉唑鈉+靜脈滴注垂體后葉素)及對照組(給予單純奧美拉唑鈉)，每組43例。觀察兩組止血效果、用藥后24 h胃液pH值以及不良反應發生情況。結果：觀察組止血總有效率為95.3%，對照組止血總有效率為69.7%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；用藥后24 h觀察組空腹胃液pH平均值(6.50±0.53)，對照組為(4.26±0.50)，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；治療過程中觀察組不良反應率為23.9%，對照組不良反應發生率為60.9%，對照組的不良反應發生率顯著高于觀察組((P<0.05)。結論：應激性潰瘍合并上消化道出血采用靜脈滴注奧美拉唑鈉聯合垂體后葉素臨床止血效果明顯，安全系數高，具有很好的臨床應用價值。

奧美拉唑鈉；垂體后葉素；應激性潰瘍；上消化道出血

應激性潰瘍(Stress ulcer,SU)臨床指機體遭受各種炎癥創傷或者患危重疾病應激狀態下，特別是休克、感染或者肝腎衰竭時發生的急性潰瘍。應激性潰瘍通常會伴有上消化道的出血，發生率約占上消化道出血病因的1/4以上[1]。有研究報道應激性潰瘍伴消化道出血的臨床病死率高達75%以上，嚴重威脅患者的生命安全[2]。筆者在臨床治療工作中發現，采用注射用奧美拉唑鈉聯合垂體后葉素治療具有非常理想的效果，現將臨床治療資料整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年收治的86例應激性上消化道出血患者，所有入組患者均符合以下標準：具有應激性因素刺激；沒有既往上消化道潰瘍和腫瘤、食管、胃十二指腸和其他肝膽及血液疾病患者；本次檢查發現有胃液潛血或者大便潛血(++～+++)。將以上86例患者隨機分為觀察組及對照組，每組43例。觀察組男27例，女16例；年齡范圍21～63歲；原發病類型：高血壓性腦出血27例，大面積腦梗死10例，亞重顱腦損傷6例；對照組男29例，女14例，年齡范圍21～61歲；原發病類型：高血壓性腦出血24例，大面積腦梗死11例，亞重顱腦損傷8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予抗感染、輸液、輸血等基礎治療。在此基礎上對照組注射用奧美拉唑鈉(上海第一生化藥業有限公司，批號：1409031)劑量為40 mg，每天1次靜脈滴注，療程為3～5 d。觀察組在對照組的治療基礎上聯合給予垂體后葉素(上海生物化學制品廠，批號：1410025)，0.4 U/min維持靜脈滴注。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組止血效果、用藥后24 h胃液pH值以及不良反應發生情況。止血效果判定：a) 治愈：患者潰瘍愈合，但是周圍仍然有炎癥，臨床相關癥狀明顯好轉；b) 有效：潰瘍直徑縮小50%以上，臨床相關癥狀明顯好轉；c) 無效：潰瘍面積無變化或者直徑縮小50%以內，癥狀沒有得到明顯改善甚至出現惡化現象。總有效率=治愈率+有效率

1.4 統計學方法

所有數據納入統計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，卡方檢驗分析計算資料，t檢驗用以分析計量資料，P<0.05表示兩組比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

經過對應的積極治療后采用奧美拉唑鈉聯合垂體后葉素治療的觀察組臨床總有效率為95.3%，顯著高于采用單純奧美拉唑鈉治療(67.9%)對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組止血效果比較 例

2.2 兩組胃液值比較

用藥24 h后分別測定兩組患者的空腹胃液pH值，結果觀察組空腹胃液pH平均值(6.50±0.53)，對照組為(4.26±0.50)，兩組差異具有統計學意義(t=2.45，P<0.05)。

2.3 不良反應發生情況

治療過程中觀察組出現腹痛5例，惡心6例，不良反應率為23.9%，對照組出現心臟缺血2例，早搏7理論，腹痛8例，惡心11例，不良反應發生率為60.9%，對照組的不良反應發生率顯著高于觀察組(t=11.98，P<0.05)。

3 討論

在應激狀態下，機體內大量的兒茶酚胺會釋放，然后血清的胃泌素水平升高，胃酸增多，同時胃黏膜的血流量水平降低，以上一系列的反應均會造成胃黏膜廣泛出血進一步引起黏膜的壞死、潰瘍最終導致上消化道出血[3]。此外還有研究認為，腦血管意外發生后，患者機體的各項生理機能均會出現強烈的應激反應，使得神經因素、炎癥細胞、體液因素等均會參與其中，以上會引起患者自主神經功能的失調，最終使得大量的兒茶酚胺等釋放，造成胃等上消化道出血[4]。在本次的研究資料中，患者發病原因有高血壓性腦出血、大面積腦梗死以及亞重顱腦損傷，這也驗證了上述理論，說明腦血管疾病會引起上消化道出血。根據以上的相關理論有學者提出，胃酸是應激性潰瘍合并上消化道出血原因的主要促進因素，當胃液的pH值小于4時，胃蛋白酶的活性會明顯的降低[5]。因此積極治療上消化道出血，抑制胃酸分泌，可以為有效控制原發病創造更多的機會。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，對胃壁細胞具有特異性作用，阻滯胃酸分泌的終末環節，具有非常強大的抑制胃酸分泌作用。奧美拉唑鈉的抑酸作用可達24 h以上，從而使得氫離子在胃黏膜彌散減少，黏膜細胞的酸化程度大大減輕，從而利于血小板的聚集，加速凝血過程起到有效的止血。本次研究中給患者注射奧美拉唑鈉以及垂體后葉素，結果發現觀察組止血效果優于采用對照組，觀察組患者用藥24 h后胃液pH值優于對照組，分析原因可能是因為奧美拉唑鈉不僅具有強大的抑制胃酸分泌作用，還可以間接增加胃竇G細胞胃泌素的分泌量，使得胃黏膜供血量得到一定程度的恢復，從而加快潰瘍愈合，迅速止血。垂體后葉素中含有加壓素，此物質可以直接收縮內臟血管床的小動脈和毛細血管前括約肌，使得內臟循環血量減少，進一步起到止血的作用。在不良反應上，兩藥合用僅有輕微的惡心、嘔吐，說明該種治療方案具有非常高的臨床安全性。

綜上所述，應激性潰瘍合并上消化道出血采用靜脈滴注奧美拉唑鈉+垂體后葉素臨床止血效果明顯，安全系數高，具有很好的臨床應用價值。鑒于本次觀察病例數有限，并且沒有進一步觀察患者使用奧美拉唑鈉+垂體后葉素治療應激性潰瘍合并上消化道出血的遠期療效及安全系數等，所以對于奧美拉唑鈉+垂體后葉素治療應激性潰瘍合并上消化道出血的療效需要進一步跟蹤隨訪。

[1] 黎 萍.應激性潰瘍致上消化道出血的診療體會[J].中國醫學工程，2012,20(6)：93.

[2] 章德華，江硯明.奧美拉唑治療腦血管病并發應激性潰瘍上消化道出血60 例臨床分析[J].實用臨床醫學，2010,11(10)：36.

[3] Berkestedt I,Herwald H,Ljunggren L,etal.Elevated Plasma Levelsofantimicrobial Polypeptides in Patients with Severe Sepsis[J].J Innate Immun,2010,2(5):478-482.

[4] 鄧世滿.奧美拉唑治療應激性上消化道出血的療效觀察[J].中外醫學研究，2013,11(2)：122-123.

[5] 吳洪娟.奧美拉唑治療腦血管病并發應激性潰瘍上消化道出血的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012,10(8)：110-111.

本文編輯：王知平

陽建芬，女，主管藥師，從事臨床藥學工作

R453

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1671-0126(2016)03-0046-02