陰式子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析

歐艷梅

(衡陽市雁峰區婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

陰式子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析

歐艷梅

(衡陽市雁峰區婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

目的：探討陰式子宮肌瘤剔除術(VM)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)的應用效果。方法：選擇衡陽市雁峰區婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者82例，將其分為LM組(41例)與VM組(41例)。結果：：LM組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間、住院時間均低于VM組(P<0.05)。兩組剔除肌瘤數量與術后殘留發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：VM與LM均可以有效剔除子宮肌瘤，但后者具有出血少、手術時間短、術后恢復快等優勢，適于臨床應用。

陰式；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

子宮平滑肌瘤簡稱為子宮肌瘤，屬于女性生殖系統的常見病、多發病之一。近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)在臨床中也得到了廣泛的應用。然而，部分研究仍對LM的治療效果有所質疑[1]。為此，本研究對衡陽市雁峰區婦幼保健院82例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，對比LM與陰式子宮肌瘤剔除術(VM)的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月衡陽市雁峰區婦幼保健院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者意愿將其分為LM組(41例)與VM組(41例)。納入標準：符合第7版《婦產科學》[2]中的診斷標準，且經影像學檢查證實；所有患者均對本次研究知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病；經病理檢查證實為惡性病變；盆腔粘連或子宮脫垂。LM組：年齡38～58歲，平均(44.5±5.3)歲；病程2～8年，平均(4.2±2.3)年；肌瘤直徑4～9 cm，平均(5.3±1.2)cm；發病部位：漿膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤29例；肌瘤個數：1～9個，平均(4.3±1.5)個。VM組：年齡38～59歲，平均(44.8±5.2)歲；病程2～8年，平均(4.3±2.2)年；肌瘤直徑4～9 cm，平均(5.2±1.5) cm；發病部位：漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤28例；肌瘤個數：1～9個，平均(4.3±1.2)個。在年齡、病程、肌瘤直徑、發病部位對比中，兩組見差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 VM組 VM組行VM治療，方法：取膀胱截石位，頭低臀高，通過宮頸鉗夾住并牽引宮頸，在宮頸兩側黏膜與陰道黏膜下注入經稀釋的腎上腺素液(比例為1∶20萬)，之后切開陰道黏膜，提取前后壁黏膜，上推宮頸筋膜，直達脫銷腹膜返折，切開腹膜翻出子宮，充分暴露出肌瘤。將縮宮素注入子宮肌瘤四周的宮體位置，切開肌瘤表現包膜，剝離并分離瘤體，取出肌瘤，最后給予止血與縫合干預。

1.2.2 LM組 LM組行LM治療，方法：取膀胱截石位，頭低臂高，氣管插管全麻，放置舉宮器。在患者腹部作3點式穿刺，建立人工CO2氣腹，壓力為12～14 mmHg。在子宮肌瘤四周宮體處注入已稀釋的縮宮素，促使子宮收縮。按照肌瘤的生長部位、體積選擇切口的方向與大小。通過單極電鉤切開肌瘤表面包膜直至瘤體深處，以抓鉗夾持肌瘤，電凝鈍性分離包膜與瘤體，剝離并取出肌瘤，之后采用電凝對瘤腔底給予止血處理，按照創傷的尺寸行雙層或單層縫合。最后行肌層縫合閉合瘤腔，再予以漿肌層縫合，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間(排氣時間)、剔除肌瘤數量及住院時間。比較兩組術后殘留的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間、剔除肌瘤數量、住院時間比較

LM組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間、住院時間均低于VM組(P<0.05)；兩組剔除肌瘤數量對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間、剔除肌瘤數量比較±s)

2.2 兩組術后殘留的發生率比較

VM與LM組術后各出現肌瘤殘留1例(2.44%)，兩組術后殘留的發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.513，P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，發病率高達20%～30%，給女性的健康與生活質量帶來了嚴重的影響[3]。目前，該病主要采取手術方案治療，傳統保留生育能力或子宮的術式為開腹子宮肌瘤剔除操作，然而此術式具有術后恢復慢、腹部創傷大等缺陷[4]。同時，VM適應證具有一定的局限性，例如子宮活動差、陰道彈性容量不佳、盆腔手術史、子宮內膜異位癥等患者及未產婦均不適用[5]。LM是一種新型的微創手術方式，同時亦是婦科臨床手術發展的必然趨勢。相較于VM手術，LM可以通過顯示器直接放大盆腔術野，且建立的氣腹保證了視野的清晰度，使操作更為直觀、簡便；可以觀察到除子宮肌瘤之外的盆腔病變，更適用于附件腫瘤、盆腔粘連、無性生活史、未生育的女性，有效保證了機體環境的穩定性，降低對腹部的干擾，提高了術后恢復速度；腹腔內微創操作可以避免對膀胱、輸尿管、直腸的損傷，對機體環境的影響較小。本文研究結果顯示，LM組術中出血量、手術時間、術后胃腸恢復時間、住院時間均低于VM組(P<0.05)，這與部分研究結果一致[4,6]。可見，相較于VM，LM可以有效降低術中出血量，縮短手術時間與住院時間，加快胃腸道恢復速度。從療效來看，兩組剔除肌瘤數量與術后殘留發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結果說明，VM與LM對肌瘤的剔除效果相當，且收效肯定。

總之，VM與LM均可以有效剔除子宮肌瘤，但后者具有出血少、手術時間短、術后恢復快等優勢，適于臨床應用。

[1] 金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術中3種止血方法的療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,12(4):461-463.

[2] 葛小紅,孫 靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效對比分析[J].中國全科醫學,2012,20(35):4083-4085.

[3] 于 昕,朱 蘭,郎景和,等.陰式子宮肌瘤剔除術可行性和安全性分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,5(4):288-290.

[4] 王任曉.陰式、腹式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效對比分析[J].中國老年保健醫學,2013,10(3):29-30.

[5] 李 芳,曹云桂,施永鵬,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術180例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,2(20):3385-3387.

[6] 詹曉華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2014,5(4):79-80.

本文編輯：周文超

歐艷梅，女，主治醫師，從事內異癥治療及研究工作

R713.4

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1671-0126(2016)03-0050-02