外剝內扎加內括約肌松解術治療環狀混合痔療效觀察

智慧勇

(定襄縣中醫院，山西 定襄 035400)

外剝內扎加內括約肌松解術治療環狀混合痔療效觀察

智慧勇

(定襄縣中醫院，山西 定襄 035400)

目的：觀察環狀混合痔采用外剝內扎加內括約肌松解術治療效果。方法：收集定襄縣中醫院2014年1月～2016年4月環狀混合痔患者65例，隨機分為對照組和試驗組。對照組采用傳統外剝內扎術，試驗組采用外剝內扎加內括約肌松解術進行治療。結果：兩組術后切口愈合時間、住院時間、治療總有效率差異無統計學意義(均P>0.05)，試驗組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：外剝內扎術加內括約肌松解術是治療環狀混合痔的較好的治療方法，值得臨床對其進行進一步的使用和探討。

環狀混合痔；外剝內扎；內括約肌松解

混合痔屬于肛腸外科多發病，指痔位于齒狀線上下，肛管皮膚和直腸粘膜覆蓋其表面。環狀混合痔則是指混合痔圍繞直腸肛管一周，其病情復雜，治療較為棘手，屬于肛腸科難治疾病[1]。臨床上主要運用手術進行治療。主要手術方法有外剝內扎術、吻合器痔環切術(PPH術)、痔環切除術等。使用較為廣泛的是外剝內扎術，其手術易于操作、切除徹底，但是術后創面恢復時間長，疼痛時間長，容易引起多種并發癥[2]。2014年1月～2016年4月定襄縣中醫院對收治的部分環狀混合痔的患者進行外剝內扎加內括約肌松解術治療，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定襄縣中醫院2014年1月～2016年4月年收治的環狀混合痔患者63例，隨機分為對照組和試驗組。對照組31例，男20例，女11例；年齡24～62歲；平均(41.22±11.25)歲；病程2～15年，Ⅲ期混合痔18例，Ⅳ期混合痔13例。試驗組32例，男19例，女13例；年齡26～63歲；平均(43.15±12.48)歲；病程3～14年，Ⅲ期混合痔20例，Ⅳ期混合痔12例。兩組一般資料及病程及疾病程度差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

術前準備:術前行常規檢查，排除手術禁忌癥；行術前常規肛周備皮，手術當日禁食，術前灌腸，排空小便。采用局部浸潤麻醉。

1.2.1 對照組采用傳統外剝內扎術 麻醉成功后，以患者左側臥位3、7、11點母痔區為中心環狀混合痔分段，嚴重者可以1、3、5、7、11點分段，用組織鉗輕提外痔頂部并向外輕拉，暴露內痔，在外痔兩側皮膚做V形切口切開皮膚，在痔下靜脈叢與括約肌之間剝離至齒狀線上0.5～1.0 cm處，用彎鉗在內痔痔核底部鉗夾，并用10號絲線在彎鉗下方結扎，同時結扎母痔區痔上動脈，用消痔靈原液注入已結扎痔核內，使痔核充盈，并用止血鉗反復夾扁痔核，剪去結扎線上的痔核，同法處理其他部位的混合痔，注意內痔結扎點不應在同一水平線上，外痔切口間應保留正常皮橋0.5 cm以上。嚴重者在混合痔區做梭形放射狀切口，剝離痔下靜脈叢應盡量在兩側創緣皮下做潛行剝離，以保留其上的皮橋。術后檢查是否有活動性出血。

1.2.2 治療組采用外剝內扎術加內括約肌松解術 麻醉成功后，患者取左側臥位，查清內痔部位、數量，選擇較大痔核結扎，小的痔核注射，外剝內扎術完畢后，選擇截石位5點或7點行內括約肌松解術，在剝離的外痔創面上作一放射狀切口約1 cm，在切口內用蚊式鉗于齒線以下將部分內括約肌下緣挑出切斷，松解程度以肛內能自由通過兩橫指為度。修剪創面呈V形以利于引流通暢。檢查是否有活動性出血，塔形紗布加壓，丁字帶固定。

術后處理：兩組術后應用抗生素，半流質飲食，控制大便48 h后普通飲食，大便后中藥坐浴，痔瘡栓、膏換藥。治療期間禁食辛辣刺激之物，保持排便柔軟通暢，便干者予肉蓯蓉通便口服液潤腸通便，避免勞累。

1.3 療效指標[3]

治愈：疼痛、便血、異物脫出、肛門墜脹等臨床癥狀和體征全部消失，痔消失，創口愈合，隨訪3個月無復發；有效：疼痛、局部出血、異物脫出、肛門墜脹感等癥狀有所改善，痔部分消失或者縮小明顯，創口愈合；無效：臨床癥狀及體征均無改變，痔未消失。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者切口愈合時間、住院時間，并發癥情況，治療效果。

1.5 統計學方法

所有研究數據均使用SPSS18.0進行統計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后切口愈合時間和住院時間比較(見表1)

表1 兩組術后切口愈合時間和住院時間比較 d

由表1可知，試驗組的術后切口愈合時間和住院時間與對照組無差異(P>0.05)。

2.2 兩組治療有效率比較

對照組31例，治愈20例，有效5例，無效6例，總有效率為80.65%；試驗組32例，治愈23例，有效6例，無效3例，總有效率90.63%，兩組總有效率差異無統計學意義(χ2=1.28，P>0.05)。

2.3 兩組術后并發癥情況比較

對照組術后出現肛門水腫5例，尿儲留2例，肛門狹窄1例，肛門墜脹3例；試驗組術后出現肛門水腫2例，尿儲留1例，肛門狹窄0例，肛門墜脹1例；試驗組并發癥發生率少于對照組(χ2=4.58，P<0.05)。

3 討論

環狀混合痔在肛腸外科治療中一直屬于較為難治的病癥，傳統的外剝內扎術對于混合痔的治療療效確定，但是對于環狀混合痔的治療則存在不足，如手術創口較多引起術后創緣水腫，患者疼痛時間長，愈合時間久等問題，尤其是該手術的創傷較大，容易引發炎性反應，在炎性期內，創傷部位毛細血管通透性增加，組織滲透增多，均導致傷口充血、水腫，組織內壓的變化和炎癥介質的過度釋放也造成了傷口持續的疼痛。吻合器痔上黏膜環切術在治療環狀混合痔上具有一定優勢，但其術后也存在吻合口出血、狹窄、直腸陰道瘺、盆腔和后腹膜膿腫等并發癥[4]。根據報道PPH術后肛門狹窄率略低于傳統外剝內扎術后并發肛門狹窄率[5]。而且手術的吻合器價格昂貴，增大患者經濟負擔。所以，環狀混合痔手術治療的目的不僅是治愈痔而且還要兼顧肛門功能的保護，減少肛周組織損傷，盡可能縮短治療時間，促進患者康復。

本次研究中采用的外剝內扎術加內括約肌松解術治療環狀混合痔，相比傳統的外剝內扎術，增加了切斷部分內括約肌的治療，使內括約肌得到松解，該治療的思路主要是考慮到傳統手術術后出現的疼痛、反射性尿儲留的主要原因就是內括約肌痙攣，通過內括約肌松解，能有效解除內括約肌持續痙攣，進而緩解術后出現的痙攣性疼痛及尿儲留的發生，同時減輕內括約肌痙攣對正常血液、淋巴循環的影響，在一定程度上也減輕了肛緣水腫；同時肛管內壓力減小，減少了肛門失禁的可能；肛門直徑擴大，對預防肛門狹窄也起到了作用。本次研究中試驗組切口愈合時間、住院時間、治療總有效率均與對照組相比差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組的術后并發癥少于對照組(P<0.05)，也充分說明了外剝內扎術加內括約肌松解術治療環狀混合痔具有較好的療效，并發癥更少，患者感受更好。綜上所述，改良外剝內扎術治療環狀混合痔患者術后疼痛程度輕和并發癥發生率低的優點，值得臨床應用。本次治療病例數較少，隨訪時間短，對于治療的遠期療效要進行進一步的觀察。

[1] 陳富軍,牟奇容,賀 平.環狀混合痔的手術治療現狀[J].結直腸肛門外科，2013,19(2)：130-132.

[2] 應 欣，曾 莉，錢海華.痔手術研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2012,21(31):3529-3532.

[3] 楊君樂,宋華羽.外剝內扎術加括約肌松解術加肛門成形術治療環形混合痔的臨床效果研究分析[J].浙江創傷外科，2015,20(6):1106-1108.

[4] 姚禮慶，鐘蕓詩，任 重.吻合器痔上黏膜環切釘合術15年療效再評估[J].中華胃腸外科雜志，2012,15(12):1211-1213.

[5] Batori M，Straniro A，Pipion R.. Stalled Hemor Rhoidopexy in the Treatment of Hemorrhoid Diseaee. Our Eight-year Experi-ence [J].Minerva Chir, 2010 , 65(1):21-25.

本文編輯：王 霞

智慧勇，男，主治醫師，從事外科臨床工作

R657.18

B

1671-0126(2016)03-0053-03