基醫案數據處理的間質性肺炎中醫論治理論轉化研究

趙婷婷，李 遠，張建紅

(河北大學中醫學院，河北 保定 071002)

·中醫中藥·

基醫案數據處理的間質性肺炎中醫論治理論轉化研究

趙婷婷，李 遠，張建紅

(河北大學中醫學院，河北 保定 071002)

目的：探究間質性肺炎中醫臨床醫案轉化中醫論治理論。方法：收集中醫治療間質性肺炎的醫案，基于數據挖掘技術，采用關聯規則和熵聚類等數據挖掘方法，得到中醫治療間質性肺炎的辯證和處方用藥理論。結果：通過對97個醫案進行分析，確定了醫案中常見證型、主要治法、常用中藥出現頻次，以及藥物之間的關聯規則，挖掘出27個核心配伍和5個新處方。結論：中醫論治間質性肺炎具有一定規律性，從中醫臨床醫案轉化出間質性肺炎中醫論治理論具有可行性。

間質性肺炎；關聯規則；聚類算法；轉化醫學

特發性肺纖維化是特發性間質性肺炎中病理改變為普通型間質性肺炎的一種類型，病變為肺局部彌漫性纖維化導致肺功能損傷[1]。中醫治療間質性肺炎有大量成功的病例，但并未形成成熟的辯證論治理論。本文借鑒轉化醫學的思路，通過收集、整理中醫專家臨床治療間質性肺炎醫案，進而基于數據挖掘的方法，為進一步指導中醫對間質性肺炎辯證與用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國知網中文期刊全文數據庫逐一檢索，建立本病中醫文獻數據庫。

1.2 納入標準

間質性肺炎診斷明確，醫案理法方藥記錄完整。

1.3 排除標準

不符合納入標準之一者，即不納入本研究。

1.4 醫案的錄入和核對

將上述篩選后的醫案中與“診斷” “證候” “治法” “用藥”相關信息逐個輸入軟件。

1.5 數據分析

運用操作軟件系統中的數據分析和病案整理功能，探尋方藥運用規律和中醫治療間質性肺炎辯證總結。包括數據統計和數據挖掘兩部分。

1.5.1 整理獲取病案中有效信息 將“間質性肺炎”錄入到軟件中的西醫，獲取間質性肺炎的病案。

1.5.2 證候統計分析 通過軟件中“統計報表系統”進行辯證、治法、用藥頻次的統計分析，并將“頻次統計”結果導出。

1.5.3 藥物組成關系 根據預判結果，在關聯規則分析中，通過“數據分析”模塊中的“醫案分析” 挖掘主要藥物之間的關聯規則。

1.5.4 藥物核心組合與新方分析 根據預判結果，把“相關度”設為6，“懲罰度”設為3，通過“數據分析”模塊中的“方劑分析”模塊挖掘核心組合和發現新方。

1.5.5 軟件介紹 采用中國中醫科學院中藥研究所研發的“中醫傳承輔助系統(V2.5)”軟件進行醫案的錄入與整理分析，獲得最后的結論。

1.6 文章語言的規范化

按中醫“理、法、方、藥”一致性的原則，對課題收集的97份醫案中相關術語進行規范化處理。

2 結果

2.1 中醫辯證間質性肺炎證候頻次

根據97份醫案辯證的統計分析結果，共有43種證候。具體見表1。

表1 頻次高于2的證候頻次表

2.2 間質性肺炎中醫治法頻次

根據統計分析結果，中醫治療間質性肺炎醫案中，共有54種治法，具體結果見表2。

表2 間質性肺炎中醫治法頻次

2.3 中醫治療間質性肺炎用藥頻次

根據統計分析結果，中醫治療間質性肺炎醫案中，共用藥271種。具體見表3。

表3 中醫治療間質性肺炎用藥頻次

2.4 基于關聯規則的藥物組合

按照藥物組合出現頻次由高到低排序。見表4。

表4 支持度為13條件下的組方規律表

2.5 藥物組合的關聯規則

按設定好的支持度和置信度，分析出醫案中藥物組合關聯規則，按照藥物組合出現頻次由高到低排序，結果見表5。由表5可見，治療間質性肺炎藥物組合的前5位分別是“枇杷葉，杏仁 ”“陳皮，甘草”“五味子，杏仁”“魚腥草，甘草”“魚腥草，杏仁”。

2.6 提取新的中藥藥物核心組合

參考軟件分析所得的中藥藥物之間的關系、設定的相關度、懲罰度，獲得27個新三味中藥藥物核心組合方。具體見表6。

表5 處方中藥物組合關聯規則(置信度>0.6)

表6 新的中藥藥物核心組合

2.7 對獲得的新處方進行分析處理

在軟件進行新的核心中藥藥物組合提取后，再次進行聚類算法，獲得5個新的藥物處方。見表7。

表7 新的藥物處方

3 討論

現代醫學認為，本病的病理改變急性期炎癥細胞滲出，隨著疾病發展，滲出和浸潤減少，出現肺纖維化伴蜂窩狀改變，肺泡毛細血管膜增厚[2]。轉化醫學主張從臨床工作中發現問題，由基礎醫學研究人員將基礎科研成果轉化到臨床應用，基礎與臨床密切合作，從而提高臨床療效。

3.1 辯證與治法規律分析

研究顯示間質性肺炎的證型具有較強規律性，證型主要為痰濁阻肺證、痰瘀互結證、氣機不暢證、瘀血阻滯證、肺腎不足證等，基本揭示了間質性肺炎的證候分布規律；治法主要為化痰散結法、活血化瘀法、理氣法、化痰祛瘀法等，治法與證型有很好的一致性，符合中醫“法隨證立”的觀點。

3.2 用藥規律分析

本研究較好地揭示了中醫治療間質性肺炎的臨床用藥經驗的規律性。研究顯示中醫治療間質性肺炎常用的化痰散結藥物最多，常用有化痰散結藥如杏仁、桔梗，活血化瘀藥有當歸、丹參，理氣藥有甘草、紫蘇子等功效的中藥。本研究發現了中醫治療本病的27個核心藥物組合，并得到5個新的處方，但從系列新方的藥物組成看，主要為清熱藥和養陰藥，與統計分析的化痰散結、活血化瘀、理氣為主的結果并不一致，因此，新處方的實用價值還需進一步臨床驗證[3]。

3.3 研究方法評價

隨著中醫學的發展，轉化醫學已為醫學界所普遍認同，病案報道為中醫轉化醫學提供了豐富的研究素材，關聯規則通過分析研究中醫病案的用藥習慣及規律，得到治療疾病的新藥物組合[4]。關聯規則研究出的中醫病案數據規律是離散型和非線性。因此，熵方法在研究醫案分析中非常合適。

從本研究結果看，運用數據挖掘的方法，可以獲得間質性肺炎病案所包含的證型、治法和處方用藥等一系列規律，并可上升為間質性肺炎的辯證論治理論，當然，該理論是否可以有效指導臨床，尚需進一步研究。另一方面，中醫的獨特認識疾病經驗也并非轉化醫學所能替代。

[1] 蔣昭實,劉鴻瑞.普通間質性肺炎的病理診斷[J].中華結核和呼吸雜志，2000,23(1):15-19.

[2] 何禮賢.特發性肺纖維化[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[3] 李文林,趙國平,陸建峰,等.關聯規則在名醫臨證經驗分析挖掘中的應用[J].南京中醫藥大學學報,2008,24(1):21-24.

[4] 吳 榮，劉 晛，王 階，等. 基于關聯規則的名老中醫冠心病用藥規律研究[J].中國中藥雜志，2007，32(17)：1786-1788.

本文編輯：王知平

趙婷婷，女，2012級中醫專業本科在讀

R249

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1671-0126(2016)03-0057-03