在模型人上研究比較Glidescope?喉鏡和Macintosh喉鏡的插管壓力

薛慶峰，張 瑋，朱 會，牛金柱*，張德智，趙 君

(1.解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001;2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030029)

·臨床醫(yī)學(xué)·

在模型人上研究比較Glidescope?喉鏡和Macintosh喉鏡的插管壓力

薛慶峰1，張 瑋2，朱 會1，牛金柱1*，張德智1，趙 君1

(1.解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001;2太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030029)

目的：研究比較Glidescope?喉鏡和Macintosh喉鏡的插管壓力。方法：選10名10年以上臨床工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，分別使用Glidescope?喉鏡(A組)和Macintosh喉鏡(B組)，在同一模型人身上模擬氣道管理，計算機(jī)測壓軟件記錄插管時壓力。結(jié)果：與B組相比，A組可獲得同等或者更好的聲門視野，并且測量的舌體基底部沖擊力、平均壓力、峰值力要低于55%、58%、66%，兩組設(shè)計的遠(yuǎn)端傳感器記錄的最大壓力和兩組的壓力分布比較相似。結(jié)論：在人體模型上證實視頻喉鏡需要更小的壓力就可獲得相似或者更好的喉鏡視野。

Glidescope?喉鏡；模型人；Macintosh喉鏡；插管

喉鏡插管的壓力會造成局部組織損傷，并且誘發(fā)心血管反應(yīng)和敏感患者的頸椎活動。之前的研究證實，在插管期間許多的操作因素和患者因素影響壓力的測量數(shù)值，包括插管的經(jīng)驗、技術(shù)、困難插管、規(guī)范化的操作和患者因素諸如，體重、年齡、身高、頜骨致門牙的長度等[1-4]，但鮮有研究去評估不同類型喉鏡片對局部壓力的影響并且缺少涉及可視喉鏡的相關(guān)研究。本研究擬比較Glidescope?喉鏡和Macintosh喉鏡的插管壓力，為臨床工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

選10名10年以上臨床工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師，10名麻醉醫(yī)師分別使用Glidescope? Video laryngoscope喉鏡(GVL?, Aircraft Medical Limited, UK)(A組)和Macintosh direct laryngoscope喉鏡(MAC，上海亞邁森醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)(B組)，在同一氣道模型人(見圖1-1)(HX-50、上海河悉模型制造有限公司)身上模擬氣道管理，每次插管時的壓力數(shù)據(jù)采集均要求按照Cormack分級，達(dá)到CL1-2級的暴露水平，否則，結(jié)果將被剔除；10名醫(yī)師插管操作的先后順序以及使用兩種喉鏡的順序均采用計算機(jī)隨機(jī)的方法來選定，計算機(jī)測壓軟件記錄插管時壓力。

1.2 實驗方法

本研究測量壓力使用了FlexiForce Sensors(A201-25, Tekscan, Boston, MA, USA)貼附在兩種喉鏡表面。數(shù)據(jù)采集和傳感器的標(biāo)定采用MFF多點薄膜壓力測試系統(tǒng)(上海邑成測試設(shè)備有限公司)。

首先，對MFF系統(tǒng)進(jìn)行正確的系統(tǒng)連接。所有薄膜傳感器進(jìn)行標(biāo)定成功之后，將其設(shè)計為三點式傳感器并固定于喉鏡片凹面表面(如圖1-2示)；之后，將兩組測壓喉鏡與MFF系統(tǒng)正確連接，按照前述的實驗預(yù)案進(jìn)行并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

Connack分級及兩種喉鏡插管各項力值比較見表1。兩種喉鏡三點式傳感器壓力分布見圖2。

圖1-1 模型人 圖1-2 連接好薄膜傳感器的喉鏡片

組別沖擊力N.S平均壓力N峰值力NCormack分級(1/2/3)A組(n=10)36.18±1.40.98±0.75.43±1.95/5/0B組(n=10)63.10±2.31)1.76±1.21)10.9±2.91)5/4/1

注：1)P<0.05

圖2 兩種喉鏡三點式傳感器壓力百分比分布圖

Fig 2 Percent Distribution of Pressure of Three Point Sensor for Two Kinds of Laryngoscopes

3 討論

壓力作用于聲門上組織和舌根部可能是插管致心血管反應(yīng)的重要原因[5]，插管的過程可能導(dǎo)致血壓升高，心律失常，顱壓升高并且可造成局部組織的損傷[6-8]，在插管期間，壓力作用于氣道組織，作用力會傳導(dǎo)到頸髓，會影響到頸部的顱神經(jīng)[9,10]，這些影響對于心臟病、頸椎骨折、頭部損傷、子癇前期等疾病的患者來說，可能有相當(dāng)?shù)奈：Γ?dǎo)致潛在的發(fā)病率和死亡率的增加。盡可能的降低插管期間的壓力，可降低心血管反應(yīng)、頸椎活動和局部組織的損傷。本研究證實，直接喉鏡與可視喉鏡相比對口咽部軟組織的峰值力、平均壓力和沖擊力可視的三個測量值只相當(dāng)于直接的55%、58%和66%，可視的低作用力，與之前人體的研究結(jié)果一致。大量的文獻(xiàn)證實可視喉鏡可減輕插管的作用力，但臨床中產(chǎn)生的巨大差別卻難解釋。目前沒有相關(guān)研究或者報道在插管期間的的作用力多大是安全的或是不安全的。目前只有少量的信息表明峰值力、沖擊力和插管時間是整個插管全過程中與心血管反應(yīng)和頸椎活動最為相關(guān)的參數(shù)。Hassan等[8]發(fā)現(xiàn)沖擊力與心血管反應(yīng)存在重大相關(guān)性，但是Bucx[3]卻發(fā)現(xiàn)相關(guān)性并不大。看來作用力的持續(xù)時間和力量大小要結(jié)合起來看，在臨床中是很重要的。這表明，一些減少插管持續(xù)時間和作用力的方法但并不降低插管成功率的做法可能對病人是有益的。兩組中所記錄的沖擊力的60%都分布在末端的傳感器上，這對局部軟組織沒有好處。對于住院患者來說，均勻分布的壓力可能會使局部組織的損傷、頸椎的活動以及心血管反應(yīng)都降到更低的水平，即使總的壓力相似或者更高。

以上的研究結(jié)果是在模型人身上得出的數(shù)據(jù)，研究對象是HX-50模型人，其屬于LAMT模型人，與其它模型人相比是最高仿的模型人[11,12]，選用模型人做研究，是基于兩個原因 ，第一，模型人允許不斷的改進(jìn)方法，并為將來在人體上安全的試驗做必要的準(zhǔn)備。第二，相信模型人對于不同設(shè)備間比較的差異會非常小。本研究表明，插管至舌根部的作用力在插管期間意義重大 ，至少Glidescope?喉鏡和Macintosh喉鏡在模型人身上的比較是這樣的。然而本研究的發(fā)現(xiàn)在人身上是否適用還不得而知，這都需要進(jìn)一步的臨床研究來證實。

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本文編輯：周文超

A Comparison of the Forces Applied to a Manikin during Laryngoscopy with the Glidescope? and Macintosh Laryngoscopes

XUE Qingfeng1,ZHANG Wei2,ZHU Hui1,NIU Jinzhu1*,ZHANG Dezhi1, ZHAO Jun1

(1.No.264HospitalofthePLA,Taiyuan030001,Shanxi,China;2.TaiyuanCentralHospital,Taiyuan030029,Shanxi,China)

Objective: To study and compare the forces applied to laryngoscopy with the GlideScope? and Macintosh laryngoscopes. Methods:10 anesthesiologists with more than ten-year clinic experience were randomly assigned into two groups: Group A applied the GlideScope? laryngoscopy and Group B applied the Macintosh laryngoscopy to the same manikin. The laryngoscopic force of both groups was recorded by computer software.Results:Compared to Macintosh intubations, the GlideScope intubations had equal or superior views of the glottis with 55%,58% and 66% respectively lower median peak, average and impulse forces applied to the tongue base. The distal sensor registered the most force in both devices and the force distribution pattern was similar between the devices.Conclusion: The findings suggests that the GlideScope requires less force for similar or better laryngoscopic views, at least in a manikin model.

Glidescope? laryngoscopes;manikin;Macintosh laryngoscopes;

解放軍264醫(yī)院課題(2016JA02)

薛慶峰，男，主治醫(yī)師，從事臨床手術(shù)麻醉工作

牛金柱，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：13934639590@163.com

R768.1

A

1671-0126(2016)03-0004-03